Диагноз «хронический бронхит» ставят при наличии у пациента кашля с наличием патологического отделяемого слизистых оболочек органов дыхания более 3 месяцев ежегодно на протяжении не менее 2 лет.
Хронические воспаления бронхов имеют высокую распространённость в технически развитых странах, где средний уровень заболеваемости жителей составляет 20%, причём наиболее подвержены люди в возрасте от 15 до 60 лет. У большинства пациентов, страдающих хроническим бронхитом, обструкции не наблюдается. Около четверти всех случаев заболевания протекает с развитием необратимых обструктивных поражений органов дыхания, при прогрессировании которых развиваются тяжёлые осложнения, современная медицина относит их к хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ).
Клинические признаки хронического бронхита без бронхолегочной обструкции
Основными симптомами, при которых следует заподозрить хронический воспалительный процесс в лёгких, являются:
- затяжной кашель с патологической мокротой, при обострении сухой,
- боли в области грудной клетки,
- дыхательная недостаточность,
- при сильном кашле возможно кровохарканье,
- незначительное повышение температуры тела около 37 градусов.
Причина кашля обусловлена рефлекторным ответом на раздражение оболочки, выстилающей трахеобронхиальное дерево. При простой (катаральной) форме воспаления бронхов мокрота имеет слизистую консистенцию. В первые дни обострения хронического процесса мокрота густая и трудноотделяемая, поэтому кашель непродуктивный, выматывающий. После постоянных кашлевых приступов появляется неприятное чувство боли. Через несколько дней приёма лечебных препаратов и физиопроцедур мокрота разжижается, кашель становится влажным.
Кроме характерных симптомов хронического бронхита, у пациентов возникает чувство слабости, быстрая утомляемость, плохой аппетит, ухудшение сна, одышка.
Во время сильных кашлевых приступов могут травмироваться мелкие капилляры бронхов, за счёт чего в мокроте появляется скудное количество крови в виде прожилок. Если её объем превышает 100 мл в сутки, необходимо провести дополнительное обследование на наличие более тяжёлых заболеваний.
Проявления хронического обструктивного воспаления
При вялотекущем бронхите с признаками обструкции боли в области грудной клетки зачастую присутствуют постоянно. Кашель сильнее по утрам обычно со скудным количеством патологического слизистого секрета, вырабатываемого бокаловидными клетками. Этим обеспечивается защитная функция эпителия бронхов, которая помогает очищать лёгкие от вдыхаемой пыли, вредных веществ, болезнетворных микроорганизмов.
Если воздействие раздражителей продолжительное, железистый аппарат слизистой оболочки разрастается, число бокаловидных клеток увеличивается, они продуцируют больше вязкой слизи. Такой густой секрет трудно выводится при кашле, может закупоривать просвет бронхиол и даже бронхов, именно этим обусловлена обструкция органов дыхания.
Застой в лёгких способствует размножению патогенных микробов. Чтобы правильно определить схему лечения, необходимо установить возбудителя инфекционного процесса, а также его восприимчивость к антибиотикам.
Застарелый бронхит всегда проявляется нарушением дыхательной активности. На стадии ремиссии кашель обычно с небольшим количеством слизистого секрета. При обострении приступы кашля учащаются, мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер, возможно кровохарканье. Дыхание со свистящим звуком, одышка становится все более выраженной.
Интенсивность клинических проявлений зависит от стадии течения патологии, внешних факторов, физических нагрузок, а также от сопутствующих заболеваний. Главными отличительными признаками хронического обструктивного бронхита является удлинённый выдох, слышимые на расстоянии хрипы, вздутие вен на шее, в процесс дыхания вовлекаются дополнительные мышцы, ногти приобретают форму круглых выпуклых часовых стёкол, усугубление гипоксии приводит к цианозу кожных покровов.
Степени тяжести течения хронического обструктивного бронхита
Симптомы и лечение хронического бронхита у взрослых, протекающего с обструкцией бронхов, во многом зависят от тяжести течения заболевания. В соответствии с методическими рекомендациями специалистов по объёму форсированного выдоха, измеренного за секунду, выделяют 3 стадии прогрессирования заболевания:
- I стадия характеризуется низкой выраженностью бронхиальной обструкции, значение объёма выдоха за 1 секунду составляет более 50% от его нормативной величины. На этом этапе болезнь не оказывает существенного влияния на качество жизни пациентов, может присутствовать незначительный кашель, одышка, диспансеризация при этом не обязательна.
- II стадия обструктивного бронхита хронического характера соответствует снижению объёма форсированного выдоха до 35-50% от нормы. В этом случае заболевание существенно влияет на состояние здоровья пациентов, им требуется систематическое наблюдение у пульмонолога.
- III стадия считается тяжёлой, соответствует процентному значению меньше 35% по отношению к нормальной величине ОФВ1. Наблюдается резкое ухудшение состояния больного, сильная одышка, кашель с мокротой или без, высока вероятность повышения температуры тела. Пациенту необходимо лечение в стационаре или амбулатории под постоянным контролем пульмонолога.
Для выявления патологии легких и уточнения диагноза также рекомендуется выполнить исследования:
- общий анализ капиллярной крови (вероятно увеличение количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, сдвиг лейкоформулы влево до незрелых форм нейтрофилов),
- общий анализ мокроты, а также её бактериологическое исследование,
- бронхоскопия,
- фибробронхоскопия бронхиального дерева,
- спирометрия функции внешнего дыхания,
- рентген-снимок грудной клетки,
- компьютерная томография,
- биопсия слизистой оболочки бронхов.
Спирограмму для оценки степени обструкции рекомендуется проводить натощак, за несколько часов до процедуры можно съесть что-нибудь нежирное. Важно, чтобы во время исследования человек находился в состоянии покоя, а движения грудной клетки не стесняла узкая одежда.
Как лечить хронический бронхит у взрослых
Методы лечения хронического бронхита, прежде всего, направлены на устранение клинических признаков болезни, предотвращение дальнейшего прогрессирования патологии и повторения обострений, улучшение качества жизни пациентов.
Оказывать терапевтические мероприятия в амбулаторных условиях допускается людям с простым (катаральным) видом бронхита. При гнойном или гнойно-обструктивном хроническом воспалении бронхиального дерева лечение необходимо проводить в стационаре. Показанием для направления пациента в больницу является также возраст старше 70 лет, наличие тяжёлых сопутствующих заболеваний, а также плохие социальные условия.
Медикаментозная терапия хронического бронхита предполагает применение антибиотиков, иммуномодуляторов, препаратов способствующих разжижению и выведению мокроты, а также бронхолитических средств.
Иммуномодулирующим действием обладают препараты Галавит (аминодигидрофталазиндион натрия), Полиоксидоний (синтетическое полимерное иммунотропное средство), Глутоксим (повышает дееспособность тканевых макрофагов), ИРС-19 (представляет собой смесь лизированных бактерий).
Наиболее известные отхаркивающие средства для разжижения вязкой мокроты – Амброксол, Ацетилцистеин, Бромгексин, Карбоцистеин.
Адекватное лечение антибиотиками позволяет добиться быстрых и долгосрочных улучшений. В арсенале медиков имеется несколько терапевтических схем, составленных на основании этиологических факторов, наличия других заболеваний, возраста пациентов и некоторых индивидуальных особенностей.
Группы химиотерапевтических препаратов
При хроническом бронхите чаще применяют следующие группы противомикробных средств:
- аминопенициллины – Амоксициллин принимают внутрь, Ампициллин внутривенно, капельно,
- защищённые клавуланатом аминопенициллины (амоксициллин / клавуланат),
- макролиды – Кларитромицин, азитромицин (препараты клацид, сумамед),
- фторхинолоны III, IV поколения – Моксифлоксацин (Авелокс), Левофлоксацин (Таваник), Спарфлоксацин (Спарфло),
- из тетрациклинов назначают Доксициклин (солютаб),
- цефалоспорины II–III поколений (Цефуроксим таблетки, Цефтриаксон – парентерально),
- группа карбапенемов: Имипенем / Циластин, Меропенем.
Необходимое средство для антимикробной терапии определяют исходя из результатов бактериологического посева мокроты. Если не наблюдается эффекта от применения препаратов первой группы и не проходит хронический бронхит, назначают более современные антибиотики.
Бронхолитики для лечения хронического бронхита
Для устранения гиперсекреции слизи, сужения и отёка бронхов применяют следующие группы бронхолитических лекарств в таблетках, сиропах, инъекциях, аэрозольных спреях:
- Адреномиметики короткого или пролонгированного действия – активаторы адренорецепторов. Расслабляют мускулатуру, купируют приступы бронхообструкции. (Эпинефрин, Сальбутамол, Фенотерол, Эфедрин, Изопреналин, Сальметерол, Формотерол).
- М-холиноблокаторы оказывают местное воздействие, обеспечивают более длительный бронходилатационный эффект, по сравнению с адреномиметиками. Для ингаляций обычно используют растворы Атропина сульфат, Ипратропия бромид, Метацин, Беродуал.
- Метилксантины (ингибиторы фосфодиэстеразы) оказывают миорелаксирующее действие, напрвлены на купирование приступов кашля. Благодаря этому восстанавливается нормальная работа грудной диафрагмы, улучшается вентиляция лёгких. Такими препаратами являются Аминофиллин, Теофиллин (Теотард, Теопек), Эуфиллин, Теобромин.
В медицине для комбинированной бронхолитической терапии широко применяют средства с β2-адреномиметиком длительного действия и глюкокортикостероидом. Использование ингаляционных препаратов, содержащих комплекс данных веществ, позволяет уменьшить объем употребляемых гормональных средств без потери контроля над течением заболевания.
Профилактические меры и оценка эффективности лечения
Первичная профилактика заключается в поддерживании здорового образа жизни, стимуляции и укрепления защитных сил организма, улучшения условий труда и проживания больных. Вторичные профилактические мероприятия состоят в предупреждении развития осложнений и обострений хронического бронхита.
Для стабилизации состояния больного и введения его в стадию ремиссии также рекомендуется:
- бросить курить,
- укрепить иммунитет (приём иммуномодуляторов),
- обезопасить больного от вредных химических, физических воздействий,
- восстановить нормальную проходимость бронхов (применение бронхолитиков),
- пройти курс физиопроцедур, направленных на обеспечение дренажа лёгких,
- вакцинироваться от гриппа, пневмококка.
Степень эффективности лечебных мероприятий оценивается по ближайшим и отдалённым клиническим результатам. К ближайшим исходам относятся скорость и выраженность регрессии симптомов заболевания, динамика восстановления функциональности дыхательного аппарата, снижение риска развития осложнений, а также сокращение времени пребывания в стационаре. Отдалёнными показателями качества терапии являются продление периода ремиссии и снижение случаев обострения.
Хронический бронхит – это заболевание, которое может привести к развитию вторичных пневмоний, недостаточности дыхания, лёгочного сердца, образованию бронхоэктазов (необратимых локальных расширений бронхов), эмфиземе лёгких. Согласно статистике, у трети больных на фоне хронического бронхита возникает бронхиальная астма. Поэтому следует прилагать все возможные усилия, чтобы предотвратить прогрессирование болезни.