Такой диагноз, как фолликулярная ангина, в детском возрасте и особенно у маленьких пациентов до года, вызывает неподдельное чувство тревоги у родителей. И это небезосновательно, так как она без отсутствия должной терапии она может перейти в тяжелую форму, лечение которой потребует больших усилий.
Но самая главная опасность, это возможность развития инфекционного менингита или сепсиса. Также эта патология может вызвать развитие ревматизма, шанс которого увеличивается, если болезнь происходит по причине проникновения в организм бета-гемолитического стрептококка.
Поэтому появление первых признаков заболевания у детей любого возраста, должно сопровождаться срочным обращением в медицинское учреждение.
Анатомические особенности фолликулярной ангины
При развитии этого патологического процесса происходит поражение лимфатических узлов (миндалин), которые входят в группу лимфотоглоточного миндального кольца.
Острый процесс воспаления развивается не только на поверхности миндалины, но и затрагивает фолликулы, которые имеют глубокое расположение. Это ведет к увеличению размера лимфатического узла, с появлением гнойных пробок, которые имеют тенденцию сливаться между собой.
Такое развитие процесса приводит к возникновению обширных гнойников и абсцессов. Болезнь может иметь характер первичного заболевания, или проявляться на фоне других инфекций (чаще всего при дифтерии).
Причины
В патогенезе этой болезни основную роль играет проникновение и последующее развитие патогенной микрофлоры.
Чаще других, болезнь вызывают следующие патогенные возбудители:
Бета-гемолитический стрептококк. Наличие его в организме вызывает болезнь примерно в 50-70% от всех случаев.- Стрептококковая инфекция, которая относится к группе С и G стоит на втором месте (от 30 до 40% возникновения патологии) по способности вызывать воспалительный процесс в горле.
- Проникновение пневмококков, менингококов, клебсиелл и аденовирусной инфекции провоцируют возникновение фолликулярной ангины гораздо реже.
- Крайне редко, патологический процесс может начинаться после проникновения грибов рода candida и вируса Коксаки А.
Факторы риска
Кроме этого существует факторы риска, которые становятся толчком в развитии процесса воспаления небных миндалины.
К ним относят:
Длительное переохлаждение в сочетании с ослабленным иммунитетом.- Расстройства психоэмоционального характера с последующим развитием стрессовых ситуаций и депрессивного настроения.
- Заболевание ЛОР-органов и другие инфекционные процессы, по поводу которых отсутствовала должная терапия.
- Аллергические реакции организма.
- Сезонный авитаминоз.
- Воздействие низких температур, и отрицательное влияние окружающей среды в результате запыленности или загазованности.
- Механическая травма небных миндалин.
- Системные заболевания в стадии декомпенсации (туберкулез, сахарный диабет).
- Пребывание в местах повышенной скученности людей (школа, детский сад, общественный транспорт, магазины и торговые центры).
Отличие фолликулярной ангины от других разновидностей этого патологического процесса
Чтобы выбрать правильную тактику лечения необходимо обратиться к доктору, так как только он может установить разновидность заболевания.
Существование нескольких форм течения болезни вызывает необходимость проведения дифференциальной диагностики. Это поможет отличить один вид ангины от другого.
Проведение дифференциальной диагностики, для установления разновидности ангины объясняется тем, что для каждой формы лечение подбирается индивидуально.
Таблица. Отличительные особенности фолликулярной ангины от других видов этого патологического процесса
| Форма ангины | Основная симптоматика клинической картины | Изменения при осмотре нёбных миндалин |
| Катаральная | Заболевание начинается с возникновения небольшого субфебрилитета (температура находится в пределах 37 градусов). Лимфоузлы в подчелюстной области увеличиваются, одновременно с нёбными миндалинами. Ребёнок жалуется на першение и жжение в горле, и болезненность при глотании. | Миндалины становятся красными, увеличиваются в размерах, на их поверхности может, имеется белесоватый налет, но при этом отсутствуют гнойные выделения. |
| Фолликулярная | Начинается на фоне резкого поднятия температурного показателя тела, который может доходить до отметки 40 градусов. Проявляются все симптомы интоксикации, ощущение сухости в горле и присоединением кашля. Иногда может нарушаться сердечный ритм, акт дефекации, появляется тошнота и рвота. Внешний осмотр миндалин позволяет установить наличие в них белых, зелёных или желтых точек. | Миндалины становятся красными, увеличиваются в размерах, на их поверхности может, имеется белесоватый налет, но при этом отсутствуют гнойные выделения. |
| Лакунарная | Отличается стремительным течением с увеличением температура от показателя до критических отметок. Боль в горле имеет нестерпимый характер. Она усиливается даже при проглатывании слюны. Лимфатические узлы увеличиваются, и отмечается болезненность при пальпации. | Гнойный налет на миндалинах переходит на поверхность ротовой полости с развитием отечности носоглотки. Отсутствие терапии представляет угрозу для жизни ребёнка. |
| Флегмонозная (паратонзиллит) | Рассматривается как осложнения лакунарной или фолликулярной ангины. С большой степенью вероятности развивается в подростковом периоде, и чаще поражает миндалины только с одной стороны. Появление болевых ощущений вызывает затруднение процесса глотания, из-за чего пациент испытывает трудности при необходимости выпить воды. Болезненность лимфатических узлов с одной стороны, приводит к ограничению движения, из-за чего пациент вынужден наклонять голову в сторону, где происходит воспалительный процесс. Из ротовой полости появляется неприятный запах ацетона. | После 5 или 7 дней при визуальном осмотре ротоглотки обнаруживается выпячивание, которое отодвигает миндалину от анатомического месторасположения. При этом, в сформированном абсцессе, через поверхность слизистой оболочки можно разглядеть наличие гноя. |
Симптоматика на раннем этапе формирования
Фолликулярная ангина чаще всего передается по воздуху. Когда пациент чихает и кашляет, он способен заражать окружающих людей, и поэтому данная патология отмечается как контагиозное (особо заразное) заболевание.
Кроме этого, болезнь может распространяться при контакте через предметы ежедневного использования или посуду.
Заподозрить развитие фолликулярной ангины позволяют симптомы, которые являются предвестниками болезни.
К ним относят:
- Появление болезненности при проглатывании слюны или пищи.
- Появление боли в голове, которая сопровождается с сонливостью и общей слабостью.
- В суставах и мышцах ощущение дискомфорта в виде ломоты и выкручивания.
- Увеличение подчелюстных узлов.
- Скачок температуры тела, иногда до показателя 40 градусов.
Острые симптомы
Формирование клинической картины может происходить стремительно, на протяжении 2 часов. Но в большинстве случаев этот процесс занимает 2 дня.
При этом если возбудителем является бактериальная микрофлора, то главенствующим симптомом будет белесоватый налет на поверхности миндалин.
Вирусная этиология даёт клиническую картину, напоминающую ОРВИ или грипп. Это объясняет присутствие кашля и насморка.
Визуально при осмотре небных миндалин отмечаются следующие изменения:
Миндалины увеличены, прикосновение к ним сопровождается чувством болезненности,- Они приобретают отечность и выраженный красный цвет,
- На поверхности можно рассмотреть красные или белые точки, в которых присутствует гнойное содержимое. При этом гной не растекается по поверхности миндалин, это важный признак, отличающий фолликулярную ангину, от лакунарной,
- Корень языка обложен белым налетом.
К первичным признакам присоединяются:
- Чувство холода и жара,
- Повышенное потоотделение,
- Проявление симптомов анорексии (полное отсутствие аппетита),
- Невозможность нормально дышать носом,
- Плохой ночной сон,
- Нарушение акта дефекации и появление тошноты,
- Учащённый пульс сопровождается болевыми ощущениями в области сердца,
- Появляется неприятный запах ацетона из полости рта,
- В тяжелых случаях развивается спутанность сознания и состояние бреда,
- У грудничков повышается отделение слюны, они становятся беспокойными, постоянно плачут и отказываются от пищи.
Диагностика
Диагноз фолликулярная ангина, должен устанавливаться не только на основе данных клинической картины.
Его необходимо подтвердить, выполняя следующие лабораторные исследования и процедуры:
Назначается клинический анализ крови, с помощью которого можно определить остроту процесса воспаления. На это будет указывать лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов). Нейтрофильная формула сдвигается влево (увеличивается количество палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов), ускоряется скорость оседания эритроцитов (СОЭ).- Назначается общая биохимия крови.
- Чтобы исключить развитие дифтерии, производится микроскопическое исследование мазка взятого с поверхности ротоглотки.
- Производится бактериальный посев на питательную среду для установления вида патогена и его чувствительности на антибактериальные препараты.
- Аллергопробы позволяют установить наличие аллергена.
- Применение методики агглютинации позволяет установить наличие бета-гемолитического стрептококка, который представляет самую большую угрозу для организма маленького пациента.
- Кроме этого, по мере необходимости рекомендуется консультация отоларинголога или иммунолога.
Осложнения
Если терапия по поводу фолликулярной ангины производилась не в полном объеме, или по каким-то причинам отсутствовала вовсе, то это заболевание переходит в следующую форму (лакунарную или флегмонозную ангину).
В этом случае терапия будет гораздо длительней, и сопровождаться применением антибактериальных препаратов сильного действия, а они в свою очередь могут стать причиной дисбактериоза и вызвать дополнительные побочные эффекты.
Особую опасность представляют следующие виды осложнений:
Менингит, в патогенезе которого присутствует стрептококковая инфекция.- Общее заражение крови в результате проникновения гнойного содержимого (сепсис).
- Развитие ревматизма с поражением сердечной мышцы и суставов.
- Появление симптоматики синдрома Лемьера, при котором происходит тромбоз яремной вены с последующим развитием легочной эмболии и сепсиса.
- Развитие паратонзиллярного абсцесса нередко сопровождается одновременным началом процесса воспаления среднего уха.
- Поражение почек вызывает заболевание гломерулонефрит или пиелонефрит.
Лечение фолликулярной ангины в детском возрасте и у подростков
При своевременном обращении в медицинское учреждение терапия фолликулярной ангины осуществляется в домашних условиях. При этом необходимо чтобы посуда, предметы личного обихода тщательно обрабатывались моющими средствами.
На протяжении всего курса проведения лечебных мероприятий происходит посещение педиатра, который следит за состоянием ребенка, и в случае отсутствия позитивной динамики лечения обеспечит размещение маленького пациента или подростка в условиях стационара.
При этом происходит назначение следующих медикаментозных средств:
Курс антибактериальной терапии необходим, если в патогенезе заболевания присутствует бактериальный возбудитель.- Лекарственные формы с противовоспалительным эффектом назначаются, если в этиологии ангины присутствует вирусная инфекция.
- Помимо этого используется ряд дополнительных медикаментов и процедур, которые устраняют остроту процесса воспаления.
- Как дополнительный метод, под врачебным контролем используют рецепты народного врачевания.
- Операция это радикальный метод лечения ангины, который назначается только в том случае, если медикаментозное воздействие не возымело должного эффекта.
Применение средств антибактериального действия и противовирусных препаратов
Самым важным этапом в терапии этого патологического процесса отводится использованию противобактериальных или антивирусных средств.
Их действие направлено на уничтожение конкретной микрофлоры. Но при этом, в отличие от взрослых пациентов, применение этих лекарственных форм ограничено. Это объясняется тем, что препараты антибактериальной направленности иногда могут иметь большой спектр побочных проявлений и обладают повышенной токсичностью.
Таблица. Средства основного действия при фолликулярной ангине у ребёнка
| Фармакологическая группа | Особенность действия | Дозировка | |
| Антибиотики | Противовирусные препараты | ||
| Амоксициллин | Препарат группы пенициллинового ряда с выраженной антибактериальной активностью. Выпускается в форме гранул для приготовления жидкой суспензии. Разрешен к применению даже самыми маленькими пациентами первого года жизни. | Дозировка рассчитывается исходя из веса ребенка. До двухлетнего возраста (вес ребенка до 10 кг), используется лекарство с процентным содержанием 125 мг, трижды в день по половине мерной ложки. От двух до пяти лет доза устанавливается индивидуально (пол ложки 125 или 250 мг), с кратностью применение трижды в день. Возраст от 5 до 10 лет предполагает использование по одной ложке 3 раза в день. Курс терапии составляет от 1 до 2 недель. | |
| Азитромицин | Лекарственная форма, принадлежащая к фармакологической группе макролидов. Обладает высокой эффективностью , но дети не любят его за горький вкус, из-за чего его рекомендуется запивать соком. | Курс лечения не превышает 7 дней с однократным употреблением в течение дня после еды. | |
| Цефтриаксон | Позволяет добиться позитивной динамики в терапии фолликулярной ангины, когда лекарственные средства группы Пенициллинов не оказывают терапевтического действия. | Детям до 12 лет рекомендуемая доза от 20 до 80 мг на 1 кг массы тела. Старший возраст предполагает использование 1 или 2 грамм, как суточную дозу. Лечебный курс не должен превышать недельного срока. | |
| Макропен | Также как и предыдущий препарат имеет эффективность к бактериальным патогенам, которые устойчивы к противомикробным средствам Пенициллинового ряда. | Лечебный курс находится в пределах от 5 до 10 дней. Дозировку в каждом отдельном случае и подбирает педиатр. | |
| Цефодокс | Основной составляющей ингредиент, обеспечивающий лечебное действие является Цефоподоксим. Может использоваться, когда ангина отягощена развитием воспалительного процесса среднего уха. Выпускается в форме порошка, для последующего приготовления жидкой суспензии. | Необходимо употреблять дважды в сутки желательно вместе с приемом пищи. | |
| Арбидол | Основной действующий ингредиент Умифеновир позволяет применять это лекарство во всех случаях, когда необходимо произвести терапию верхних дыхательных путей после проникновения и развития в них вирусной инфекции. Также может использоваться в профилактических целях. | В врачебной практике разрешается к применению, когда ребенку исполнилось 3 года. В этом случае препарат применяется разово, в объеме 50 миллиграмм в сутки. С 6 до 12 лет доза может составлять 100 мг, после 12 лет 200 мг. Длительность курса согласуется с доктором. | |
| Виферон | Лечебное действие основано на том, что в составе лекарственного средства присутствуют рекомбинантный человеческий Интерферон. Может использоваться не только при фолликулярной ангине, но и как средство против вирусного гепатита, дисфункции в работе почек из-за влияния вирусного агента. Иногда применяется при кожных заболеваниях, возникающих по причине проникновения вируса герпеса. | Курс терапии не превышает 5 дней, с ректальными свечами троекратно в течение суток. | |
| Интерферон | Стимулирует иммунитет, восстанавливая защитные силы организма. Может применяться во всех случаях проникновение в верхние дыхательные пути вирусной микрофлоры. Для детей подходит в виде применения капель, которые имеют названия Гриппферон. | В активной фазе заболевания капли используются с интервалом в 2 часа по 0,25 мл в каждый носовой ход. | |
Дополнительные медикаментозные средства
Кроме антибактериальных и противовирусных препаратов, назначается лечебный курс, с применением лекарственных форм которые направлены на подавление негативной симптоматики.
Для этого используют лекарства разных фармакологических групп, но при этом учитывается, что они будут малотоксичные, и не нанесут вред здоровью ребенка.
С этой целью назначают:
- Лекарства нестероидного действия способствующие снятию воспалительного процесса.
Обычно это:- Ибуклин.
- Ибупрофен.
- Если в патогенезе заболевания присутствует воздействия аллергена, возникает необходимость применения средств, которые подавляют выработку гистамина. Эти лекарственные средства очень хорошо снимают отечность тканей, восстанавливая процесс естественного дыхания.
Такими препаратами являются:- Лоратадин.
- Цетрин.
- Зиртек.
- Чтобы снять чувство жара и озноба детям назначают:
- Парацетамол.
- Фервекс в качестве горячего напитка.
- Таблетированные формы и леденцы для рассасывания хорошо воспринимаются детьми. Им нравится их приятный вкус. Но из-за того что в их состав входит лекарственные травы и эфирные масла на их основе, это создает риск развития аллергических реакций. Поэтому перед их применением следует ознакомиться с аннотацией, а лучшим вариантом будет получение консультации у педиатра.
Чаще всего назначают:- Анти-ангин.
- Септолете.
- Лизобакт.
- Гексорал табс.
- Средства для проведения процедуры полоскания горла и смазывания нёбных миндалин. С этой целью применяют отвары и настои с использованием травы ромашки, шалфея или календулы.
В аптечной сети можно приобрести:- Раствор фурацилина, или его таблетированные формы. Их можно растолочь и приготовить раствор самостоятельно, при этом его можно сделать концентрированным (добавить больше таблеток).
- Мирамистин.
- Чтобы выполнить процедуру смазывания миндалин разрешается применять:
- Раствор Хлорофиллипта
- Масляный раствор Люголя. Перед его применением необходимо проконсультироваться с врачом.
- Пребиотики. Лекарства этой фармакологической группы позволяют не допустить (а в случае возникновения устранить) развитие дисбактериоза в кишечнике. Он возникает как результат действия антибактериальных средств, которые помимо патогенной микрофлоры уничтожают полезные бактерии. Этому также способствует лекарственные средства с противовоспалительным действием.
Для детей рекомендуется применять:- Аципол.
- Бифиформ.
- Бифидумбактерин.
- Иммуномодуляторы, витамины и поливитаминные комплексы. Под воздействием бактериальной или вирусной инфекции происходит снижение иммунных сил организма.
И чтобы восстановить защитный барьер и повысить иммунный статус, назначаются следующие виды препаратов:- Иммунал.
- Амиксин.
- Ундевит.
- Мультитабс.
Особенности терапии у детей до года
Формирование нёбных миндалин происходит по прошествии 6 месяцев после появления на свет малыша.Эта анатомическая особенность объясняет невозможность развития фолликулярной ангины в этом возрасте. Однако после 6 месяцев у ребёнка может возникать это заболевание.
Возникновение ангины сопровождается госпитализацией малыша в детский стационар. Постоянный медицинский контроль позволит исключить развитие осложнений.
Терапия фолликулярной ангины происходит по следующей схеме:
- Назначаются антибактериальные средства, если причиной являются бактериальные возбудители, вирусная инфекция предполагает назначение противовирусных лекарственных средств. В этом возрасте дозировка рассчитывается с учетом веса малыша.
- Параллельно применяются средства группы пребиотиков (в этом случаи подходит Симбивит или Лактобактерин).
- Высокую температуру при ангине необходимо устранять путем применения жаропонижающих средств (детский Парацетамол или Панадол), в противном случае увеличивается шанс развития судорог.
- Обрабатывать горло с помощью раствора фурацилина. Для этого необходимо на стерильную салфетку нанести лекарственный раствор, после чего обработать им миндалины. Для удобства проведения процедуры салфетку можно намотать на палец.
Полоскания, спреи и таблетированные формы в этот период жизни не применяются. Лучше всего подойдут ректальные суппозитории, и внутримышечные инъекции лекарственных средств.
Операбельная терапия
Лечение фолликулярной ангины с использованием операционного вмешательства, это метод, который применяется при отсутствии позитивной динамики в терапии этого заболевания.
Критерии для проведения операции:
- Возникновение негативных последствий, которые представляют угрозу для повседневной жизни ребенка.
- Частота развития ангины, больше чем 4 раза за год.
- Нарушение естественного процесса дыхания из-за сильной гипертрофии небных миндалин.
Народные рецепты
Несмотря на внешнюю безобидность, лекарственных трав, родителям необходимо помнить, что они могут вызвать аллергическую реакцию, которая усугубит течение болезни.
Любой отвар или настой может применяться только после консультации с педиатром. Кроме этого, первый день применения рецепта народной медицины должен сопровождаться осмотром кожных поверхностей ребёнка.
Любое проявление чувства зуда, красноты или кожных высыпаний, это повод для немедленной отмены народного средства.
Самым безопасным действием обладают следующие виды рецептов:
Небольшие дольки лимона, мед, или варенье из малины или смородины добавляются в чай в качестве горячего напитка.- Настой из отвара соцветие ромашки, плодов шиповника или шалфея можно применять в течение дня, как альтернативу чая.
- Отвар из коры дуба, сухих листьев эвкалипта, в заваренном виде можно применять как средство для проведения процедуры полоскания горла.
- Самостоятельно можно изготовить средство для ополаскивания нёбных миндалин с помощью совмещения протертой свеклы среднего размера, с добавлением столовой ложки яблочного уксуса. После выжимания через марлевую салфетку полученным соком можно полоскать горло трижды в день (перед этим дать ему настояться в течение часа).
Правильный уход за больным ребенком
Если заболевание диагностируется в легкой форме, то ребёнка можно лечить амбулаторно.
В этом случае, необходимо придерживаться следующих правил и рекомендаций:
Исключить любой контакт со сверстниками и соблюдать постельный режим.- Выходить на улицу и купать ребенка можно только в том случае если показатель температуры пришёл в норму (36,6 градусов).
- Соблюдать режим повышенного употребления теплой жидкости (отвар из шиповника, чай с лимоном и добавлением меда, горячий компот из малины или смородины).
- Пища должна быть нейтральной, и по возможности в протертом виде. Запрещается вводить в меню острые, соленые и кислые продукты.
- Соблюдать режим проветривания комнаты, и проводить влажную уборку.
- Столовые приборы, и предметы гигиены должны быть строго индивидуальны.
- Обязательно выполнять все рекомендации, которые предписал доктор.
Профилактика ангины
Из-за того что у детей иммунитет является несовершенным, профилактические мероприятия предупреждающие развитие любого вида ангины, должны быть направлены на закаливание организма.
В связи с этим рекомендуется:
Начинать процесс закаливания с обтирания горячим мокрым полотенцем, постепенно понижая его температуру.- Обливания прохладной водой. Начинают с теплой, постепенно переходя к более прохладной.
- В ежедневное меню включать свежие овощи и фрукты, так как они содержат грубую клетчатку, витамины и полезные микроэлементы.
- Ежедневно гулять на улице, а для детей старшего возраста рекомендуется принимать участие в активных играх.
- Производить своевременную санацию полости рта, не допускать, чтобы в ротовой полости были зубы поврежденные кариесом.
Терапия фолликулярной ангины имеет благоприятный прогноз при своевременном обращении в медицинскую клинику. Родителям, не следует откладывать визит к доктору и заниматься самолечением, так как это заболевание имеет стремительное развитие с возникновением ряда негативных последствий.
Также, особую настороженность следует проявить, если у маленького пациента появляются симптомы ангины несколько раз в течение года. Это может стать причиной поражения суставов с последующим развитием ревмокардита.
Любые процессы нарушение акта глотания, боли в горле должны сопровождаться обращение к участковому врачу (педиатру).
Отзывы о лечении фолликулярной ангины у детей
