Причины, симптоматика и лечение бронхита у детей

Симптомы и лечение бронхита у детей связаны не менее тесно, чем симптомы и лечение того же заболевания у взрослых и это естественно. Ведь единственным средством, которое применяется для лечения по умолчанию, остаются лекарства, уничтожающие возбудителя – остальные же препараты и процедуры назначают в зависимости от симптоматики у конкретного ребёнка, которая очень вариативна.

Что такое бронхит

Бронхит у детей – достаточно распространённое заболевание. Из тысячи заболевших за год ребятишек около двухсот болеют именно бронхитом. Это связано с особенностями строения лёгких: слизистая снабжается кровью очень обильно, её средний слой рыхлый и чувствительный, если начинается воспалительная реакция, то всегда сильная. В таких условиях попадающий в лёгкие возбудитель становится причиной активной реакции.

Происходит это последовательно:

• возбудитель попадает в лёгкие и начинает активно размножаться,
• иммунная система на него реагирует, появляется отёк,
• возбудитель размножается дальше, начинает вырабатывать токсины, а они, в свою очередь, парализуют выстилающий лёгкие реснитчатый эпителий,
• мокрота вырабатывается и в здоровых лёгких, во время же болезни её становится ещё больше и из-за проблем с эпителием она начинает застаиваться,
• в застоявшейся мокроте бактериям, вирусам и грибкам становится гораздо проще размножаться.

Воспаление идёт дальше, иммунная система с ним борется, признаки бронхита у ребёнка становятся недвусмысленными и обеспокоенные родители ведут его к врачу.

Схема эта работает вне зависимости от того, какой именно микроорганизм стал причиной возникновения заболевания у конкретного ребёнка. Однако, если иммунитет сильный, уже на втором шаге она даёт сбой – иммунная система справляется, реснички эпителия работают в нормальном режиме, воспаления не происходит.

Иммунная система справляется, если нет располагающих к возникновению бронхита факторов, которых существует множество. Среди них:

• Аллергия. Становится сопутствующим фактором так часто, что аллергический бронхит давно стал отдельным видом бронхита. Провоцирует его сниженный местный иммунитет – у ребёнка с аллергией иммунная система постоянно на взводе, постоянно реагирует на аллерген, слизистая постоянно слегка раздражена, организм ослаблен. Через какое-то количество циклов «контакт с аллергеном – активная реакция иммунитета – новый контакт с аллергеном» иммунная система ослабевает настолько, что любая попавшая в лёгкие инфекция в них приживается.
• Постоянное раздражение слизистой. Даёт тот же эффект – снижение местного иммунитета и последующее заражение. Вызывается частым контактом с раздражающими веществами: с табачным дымом, с городским смогом, с агрессивной химией.
• Нарушения развития во внутриутробном периоде и периоде сразу после рождения. Здесь – недоношенность, долгие роды, асфиксия, родовые травмы, недостаток массы тела, которые, вполне естественно, отрицательно влияют на иммунитет ребёнка.
• Врождённые патологии органов дыхания. Чаще всего характеризуются изменениями анатомической структуры лёгких, которые делают их особенно уязвимыми перед любыми возбудителями болезней.
• Нарушения носового дыхания. Аденоиды, аллергический ринит, искривлённая носовая перегородка. Проблемы с носовым дыханием означают отсутствие необходимой фильтрации, которую осуществляют сначала волоски в носу, потом вся система пазух. Если ребёнок вынужден дышать через рот, воздух в лёгкие попадает значительно более грязный.
• Хронические болезни. Ринит, синусит, фарингит, тонзиллит, отит – любые заболевания дыхательной системы воспалительного характера сказываются особенно плохо, могут привести к тому, что инфекция распространится. Такой же эффект вызывает любое воспаление вообще, но с меньшей вероятностью. Кроме того, хронические болезни снижают иммунитет.

Интересно, что нахождение в детском коллективе также предрасполагает к бронхиту, но только если у ребёнка проблемы с иммунитетом. Здоровый ребёнок не заразится.

Впрочем, держать детей в домашних условиях из страха, что они заболеют, тоже не выход. Активность и постоянный контакт с некоторым количеством бактерий и вирусов помогают укрепить иммунитет.

Как определить бронхит у ребёнка – виды и симптоматика

Детский бронхит имеет свою классификацию, которая влияет на лечение, а также на то, насколько опасным он считается. Так, принято выделять:

• Первичный бронхит. Он развивается изначально в бронхиальном древе, не затрагивая другие системы организма.
• Вторичный. Развивается на фоне инфекции, которая развивается изначально в другой части организма. Большая часть бронхитов относится к этой разновидности – они осложняют и вирусные, и бактериальные воспаления.

Ещё выделяют:

• Острый бронхит. Развивается резко, с очевидной симптоматикой, длится до двух недель, потом его либо вылечивают, либо иммунная система с ним справляется.
• Хронический. Становится либо продолжением острого бронхита, либо становится результатом постоянного контакта с раздражителями и развивающихся на его фоне дегенеративных изменений в лёгких.

Хронический бронхит начинается тогда, когда под воздействием раздражителей слизистая начинает необратимо меняться.

Также выделяют:

• Обструктивный бронхит. Бывает, когда к картине общей симптоматики добавляется также спазм бронхов. Приводит к возникновению сначала одышки, потом удушья.
• Необструктивный. К этой группе относятся бронхиты, которые протекают без спазма.

Частично классификация влияет и на проявления бронхита. Так, острая форма симптоматически разительно отличается от хронической. Для неё характерны:

• Общие симптомы интоксикации. Сопровождают любое воспаление. Это головная боль, боль в суставах, слабость, вялость, отсутствие аппетита.
• Повышенная температура. При бронхите она обычно поднимается до тридцати девяти, не выше, сопровождается состоянием общего недомогания.
• Кашель. Основной симптом бронхита. Сначала – сухое покашливание, которое постепенно становится всё более частым и начинает сопровождаться болями в груди. Через неделю активного кашля характер его меняется: он становится мягче, начинает обильно отходить мокрота. Иногда вместе с кусочками слизистой или с кровью.

Острый бронхит редко сопровождается одышкой – она возникает обычно у маленьких детей с небольшим объёмом лёгких. За две недели острое состояние спадает.

Хронический бронхит протекает иначе:

• Обострения. Во время обострений полностью повторяет симптоматическую картину острой формы. Случаются обострения два-три раза в год.
• Ремиссия. Во время ремиссии из симптомов остаётся только сухой непостоянный кашель, который может дополняться редкой лихорадкой и такой же эпизодической одышкой.

В зависимости от формы, симптоматика может дополняться:

• Обструктивный бронхит. Часто протекает без обычных симптомов вообще. Для него характерны одышка, приступообразный кашель, ноющие боли в груди. Дыхание свистящие, с долгим выдохом, коротким вдохом. По ночам у ребёнка можно заметить апноэ – дыхание останавливается полностью на десять секунд и дольше.
• Аллергический бронхит. Симптоматику острой фазы дополняет припухлость и слезливость глаз, заложенность носа с постоянным отходом слизи, покраснение и сыпь на коже. Дышать ребёнку тяжело, но не из-за проблем с лёгкими, а из-за проблем с носовым дыханием.

Заметить первые признаки бронхита – даже протекающего без температуры – не так уж сложно, если речь идёт о ребёнке, который уже умеет говорить, даже если ему всего 2 года или 3 года. Ведь он способен пожаловаться на боли, на вялость, обосновать отказ от еды.

А вот когда бронхит у детей до года, даже у годовалого ребёнка – проблема становится серьёзнее. Нужно проявить наблюдательность, чтобы понять, что с малышом что-то не так.

Заметить это можно по следующим признакам:

• Необъяснимое беспокойство. Ребёнок сытый, сухой, мать рядом, но он всё равно нервничает, хнычет, вертится.
• Вялость. Малыш не проявляет интереса к игрушкам, с трудом сосредотачивается на блестящих предметах и взрослых, спит больше чем обычно.
• Отсутствие аппетита. При попытке покормить отворачивается, хнычет.
• Кашель. У маленьких детей нет соответствующего рефлекса, потому ребёнок скорее фыркает, чем кашляет.
• Одышка. Появляется у малыша после плача или физической активности – даже если она ограничивается банальным «перевернулся на другой бок».
• Тяжёлое дыхание. Особенно это заметно ночью – малыш дышит с присвистом, храпит и сопит во сне. Если прижаться ухом к груди, можно услышать влажные всхлипы.

У подростков же выявить бронхит очень просто – как правило, если в семье нормальные отношения, ребёнок сам подойдёт к родителям и пожалуется на плохое самочувствие.

Заметив симптоматику, нужно сразу обращаться к врачу. Иначе велика вероятность развития осложнений.

Чем опасен бронхит у детей

Если у ребёнка затяжной бронхит, всегда есть шанс, что прежде, чем иммунная система с ним справится, в организме разовьются осложнения, среди которых:

• Бронхопневмония. Начинается, когда поверх обычного бронхита с температурой – и неважно, односторонний он или двухсторонний – накладывается бактериальная инфекция. Оказывается поражено не только бронхиальное древо, но и сама ткань лёгких. Вылечить такое сочетание очень трудно, поскольку нужно победить одновременно бактерии и вирус.
• Бронхиальная астма. Логичное развитие аллергического бронхита. Иммунная система начинает реагировать на аллерген очень активно, при любом контакте с ним спазмом сужается просвет бронхов, в результате чего ребёнок начинает задыхаться. Лицо синеет, вдох становится коротким, выдох длинным, со всхлипом. В попытке облегчить приступ малыш пытается принять характерную позу – сесть, упёршись локтями в колени. Если вовремя не купировать приступ, удушье приведёт к смерти.
• Нарушения развития. Постоянный недостаток кислорода, которым сопровождается в особенности обструктивный бронхит, способен привести к патологиям в развитии. Ребёнок растёт, мозг отчаянно нуждается в кислороде, как и все ткани тела. Если они их не получают, развитие замедляется. Эффект может быть похож на слабую умственную отсталость. Особенно разрушительно для детей до 3 лет.
• Эмфизема лёгких. Заболевание, при котором часть ткани лёгких заменяется соединительной, что сильно влияет на их способность нормально раскрываться. У детей встречается редко, но всё же случается.
• Проблемы с сердцем. Постоянный недостаток кислорода приводит к тахикардии – сердце бьётся быстрее в попытках его восполнить. Сосуды становятся менее эластичными, повышается склонность к тромбозу. В конце у ребёнка может развиться сердечная недостаточность.
• Обструктивная болезнь лёгких. В педиатрии установлено, что для детей ХОБЛ особенно разрушительна – от постоянного недостатка кислорода и удушья страдает весь организм и ребёнок не может нормально развиваться. К счастью, чтобы спазм бронхов стал постоянным, нужно очень долго ничего не делать для лечения бронхита.

Постоянные ОРВИ на фоне сниженного из-за бронхита иммунитета тоже становятся неприятным последствием.

Все осложнения бронхита сильно меняют жизнь в худшую сторону. Потому разумно постараться их избежать, вовремя занявшись лечением.

Диагностика

Перед тем как начинать лечение – и неважно, сколько ребёнку лет, 4 года или 9 лет – нужно провести всестороннюю диагностику, которая включает:

• Сбор анамнеза. Педиатр расспрашивает родителей о том, какие симптомы, как долго они наблюдаются, что предшествовало заражению, чем лечили, если вообще лечили.
• Прослушивание. Врач с помощью специального прибора прослушивает лёгкие – на ранней стадии в них слышны сухие тихие хрипы, на поздних – хрипы влажные, глубокие.
• Анализ крови. Общий и на уровень газов. Позволяет составить представление об общем состоянии организма и о том, насколько сильно кислородное голодание.
• Анализ мокроты. Позволяет определить возбудителя, к каким препаратам он чувствителен, какое влияние оказывает на организм. Если сам маленький пациент откашлять мокроту не может, образец её берут в процессе бронхоскопии.
• Бронхоскопия. Позволяет не только взять анализ мокроты, но и заглянуть в лёгкие и составить представление о том, в каком состоянии находится слизистая.
• Рентген. При бронхите показывает усиленный лёгочный рисунок и позволяет определить, насколько лёгкие захвачены болезнью.

Чтобы проверить, обструктивная ли форма, дополнительно может проводиться спирометрия – измерение силы выдоха, которое позволяет понять, насколько лёгкие вместительны и подвижны.

И только после всех диагностических мероприятий начинается настоящее лечение.

Как лечить бронхит у детей

Лечение при бронхите у детей должно быть комплексным и включать несколько ключевых методик.

Постельный режим:

• Полный покой. Больше спать, никаких активных шумных игр. Животных к малышу не пускать, равно как и братьев, сестёр и друзей, по крайней мере, в острой фазе.
• Поддержание влажности. Нормальная влажность должна быть выше шестидесяти процентов. Для её поддержания можно купить специальный прибор (он пригодится не только во время болезни) или просто поставить в помещении большую кастрюлю, наполненную водой.
• Поддержание температуры. Зимой поставить обогреватель. Летом включить кондиционер или открыт окна. Температура должна быть не выше двадцати пяти.
• Проветривать. Каждое утро и каждый вечер нужно открывать окна на десять минут.
• Обильное питьё. Лучше всего – травяные настои, соки, морсы.
• Полноценное питание. Пюре, варёные и пареные овощи, паровое белое мясо, молочные и кисломолочные продукты, нежирные супы. Если ребёнок наотрез отказывается от еды – поить слабым куриным бульоном.

Если у бронхита аллергическая природа и он проявляется после контакта с аллергеном, нужно каждые два дня проводить активную влажную уборку.

Медикаментозные препараты:

• Для уничтожения возбудителя. Антибиотики, противовирусные, противогрибковые.
• Для устранения кашля. Только на ранних стадиях, когда мокрота ещё не отходит.
• Муколитики. Когда мокрота уже отходит. Помогут её сделать более жидкой, облегчат её выход из лёгких.
• Жаропонижающие. Температуру до тридцати восьми сбивать не нужно, выше – обязательно, поскольку пользы от неё уже нет, а вот измотать организм она может.
• Обезболивающие. При сильных болях в груди или при сильных головных болях.
• Антигистаминные средства. Применяются для детей, которые страдают от аллергического бронхита. Помогают снять отёк и уменьшить реакцию иммунной системы.

Дополнительно, когда температура спадает, применяются прогревания:

• Компрессы. Как правило, ставятся на ночь. Для их изготовления используется водка с эфирными маслами, с настойками трав либо просто так. Можно заменить водку горчицей.
• Горчичники. Ставятся на пятнадцать минут максимум, если ребёнок жалуется – лучше снять и не доводить до ожога.
• Физиотерапия. На последних стадиях болезни, когда ребёнок уже может дойти до поликлиники.

Также используют ингаляции, которые прогревают и увлажняют слизистые, и простой массаж, позволяющий улучшить кровообращение грудной клетки и ускорить отхождение мокроты.

В целом лечение бронхита (так, чтобы не было потом рецидивов и остаточного бронхита) требует исключительно упорства и готовности выполнять все предписания врача.

Самолечение же недопустимо. Слишком серьёзны осложнения, чтобы рисковать здоровьем ребёнка.