Туберкулез лимфоузлов преимущественно выявляют у пациентов женского пола. Меньше инфекционному поражению лимфатической системы подвержены дети и мужчины. Данная патология являет собой самую распространённую форму туберкулёза внелёгочного.
Причины развития туберкулёза лимфоузлов
Туберкулёз лимфатических узлов – это патология, возникающая на фоне развития в лёгких палочки Коха. Поражение данным микробом происходит в результате его попадания и оседания в лимфатической системе.
Основными путями инфицирования туберкулёзом становятся:
- Воздушно-капельный.
- Алиментарный.
- Контактный.
Также инфекция легко передаётся от больной матери к пребывающему в утробе плоду.
Развитие патологии имеет собственные особенности. Единичные бациллы обезвреживаются и уничтожаются лимфоцитами. Поражение лимфоузлов происходит при массивных «атаках» со стороны патогенов, и поражении участков с различной локализацией.
В большей части случаев патологический процесс затрагивает лимфоузлы, расположенные в области шеи (у 75-80% больных). В остальных ситуациях инфекции подвергаются подмышечные, внутригрудные или паховые лимфатические узлы.
Факторами, повышающими возможность развития заболевания, становятся ослабленная иммунная защита, наличие зависимости от сигарет, наркотиков или алкоголя, приём некоторых лекарственных препаратов, понижающих уровень сопротивляемости организма. Часто болезнь проявляется у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Важно понимать, заразен или нет туберкулёз лимфоузлов. Врачи утверждают – риск передачи инфекции от больного человека к здоровому возникает при появлении свищей, и выделении из них гнойного содержимого.
Симптомы и признаки
Заболевание склонно к постепенному развитию, по причине чего его симптомы развиваются замедленными темпами. Нередко первые признаки патологического состояния проявляются спустя несколько недель или месяцев после проникновения микробов в лимфатическую систему.
Характерными симптомами начальной стадии болезни становятся следующие изменения состояния лимфоузлов:
- Воспаление (одного или нескольких), увеличение в диаметре до 3 см.
- Болезненность при пальпации.
- Повышение упругости, подвижности.
Постепенно первые признаки заболевания дополняются побледнением кожных покровов, усилением потоотделения, ухудшением аппетита, тошнотой и рвотой, вздутием живота, утратой телесной массы, повышением температуры тела. Кожа в области воспалённого лимфоузла становится жёлтой или коричневатой.
У большинства пациентов (8 из 10) патологический процесс затрагивает одну сторону тела. Если у больного поражены внутригрудные лимфоузлы, отмечается присутствие выраженных симптомов отравления, частого кашля, боли в грудной клетке. При изучении картины крови обнаруживаются повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение лимфоцитов и белков в плазме.
Специалисты различают 4 стадии развития туберкулёза лимфатических узлов – полиферативную, вызывающую минимальное проявление симптомов заболевания, казеозную, приводящую к гибели инфицированных клеток, абсцедирующую, связанную с образованием гнойных масс. Последняя, свищевая стадия, протекает с выделением гноя через истончённый кожный покров.
Одновременное поражение нескольких лимфоузлов приводит к образованию так называемых пакетов и чревато полной дисфункцией лимфатической системы.
Диагностика патологии
Первым этапом диагностического обследования становится пальпирование предполагаемых участков развития патологии. Данный метод позволяет обнаруживать уплотнения, гиперемию кожных покровов, наличие гнойного отделяемого.
В случае выявления хотя бы одного из перечисленных признаков туберкулёза лимфоузлов пациенту назначаются:
- Проведение биопсии (проникновения в патологический очаг посредством специальной иглы, забора элементов тканей лимфоузла, содержимого гнойного свища).
- Прохождение аппаратной диагностики (рентгена, подтверждающего или опровергающего наличие заболевания, бронхоскопии, уточняющей состояние слизистых дыхательных путей, КТ и УЗИ, определяющих наличие, стадию некроза или абсцесса).
- Анализ крови, в случае наличия болезни демонстрирующий повышенный уровень лейкоцитов, ускоренное СОЭ.
- Анализ мокроты, необходимый для обнаружения возбудителя туберкулёзной инфекции.
В случае обследования ребёнка предусмотрено выполнение туберкулиновой пробы Манту. Оценку полученных результатов осуществляют по истечении 72 часов.
Дифференциальная диагностика
Дифференциация необходима с заболеваниями, имеющими подобные с туберкулёзом лимфоузлов симптомы и признаки. К числу таких патологий принадлежат:
- лимфогранулематоз,
- онкология лёгких,
- саркоидоз Бинье-Бека-Шаумана.
В отличие от туберкулёзного поражения лимфатической системы, лимфогранулематоз даёт отрицательную или слабоположительную реакцию на пробу Манту (Диаскинтест). Повреждение лимфоузлов имеет симметричный характер, сами они увеличены, но не присоединены к соседним тканям.
Дифдиагностику проводят с лимфосаркомой и метастатическими процессами, вызываемыми центральным раком. При онкологии лёгких у пациента присутствуют интенсивные болезненные ощущения в грудине. На стадии метастазирования наблюдается увеличение подключичных узлов.
Саркоидоз Бинье-Бека-Шаумана становится причиной видоизменения лимфатических узлов. Несмотря на длительное присутствие патологии, у пациента не происходит заметного ухудшения общего самочувствия.
Окончательно сделать правильный вывод о состоянии больного в процессе проведения дифференциальной диагностики позволяет метод биопсии.
Лечение туберкулёза лимфоузлов
Подход к лечению туберкулёза лимфатических узлов определяется стадийностью заболевания:
- Первая стадия лечится консервативными методами, с применением антибиотиков и противотуберкулёзных препаратов (Изониазида, Рифампицина, Амикацина, Стрептомицина, Этамбутола).
- На второй стадии структура больного лимфоузла нарушается, по причине чего эффективность медикаментозных средств снижается. В этот период актуальность приобретают хирургические методы лечения, удаление узла и последующий курс с сильнодействующими лекарствами.
- Протекание третьей стадии заболевания требует отсасывания содержимого лимфоузла, имеющего форму мешочка с гнойным содержимым. Процедуру выполняют под местной или общей анестезией, с использованием специальных дренажных трубок. После устранения гноя внутрь поражённого органа подаётся антибактериальный лекарственный раствор.
- Последнюю стадию туберкулёза лимфатических узлов лечат методом вскрытия патологического участка. Далее выполняются промывание образованных свищевых ходов, и накладывание стерильной повязки.
Как и в лечении лёгочной формы заболевания, при поражении лимфоузлов важна непрерывность проводимого лечения. Больному потребуется пройти продолжительный терапевтический курс, основанный на применении многих антибактериальных и противотуберкулёзных препаратов.
В большей части случаев (до 97 %) своевременно назначенный курс химиотерапии и качественное хирургическое вмешательство позволяют полностью вылечить пациента и избежать опасных осложнений. Для прохождения лечебного курса больного госпитализируют в стационар.
По согласованию со специалистом, основная терапевтическая схема может быть усилена средствами нетрадиционной медицины. Улучшить состояние лимфоузлов и обще самочувствие позволяют:
- Ванны с чередой, повторяющиеся через день.
- Водный настой малого чистотела (чистяка весеннего), применяемый внутрь трижды в сутки.
- Сбор из листьев чёрной смородины, календулы и будры, применяемый для приготовления целебного напитка.
Эффективным и доступным средством станет облепиховое масло, применяемое наружно для обработки свищей и внутрь (по 1 ч. л. в сутки).
Возможные осложнения
Осложнения болезни нередко развиваются при ВИЧ, на фоне других иммуннодефицитных состояний. Самыми распространёнными среди них становятся появление массивного прикорневого фиброза, наличие «дремлющей» инфекции, склонной рецидивировать при ослаблении иммунной защиты, образование железисто-бронхиальных свищей.
Другими последствиями заболевания могут стать:
- обструкция просвета бронха,
- лёгочный коллапс,
- пневмония,
- ателектаз (спадение участка лёгкого),
- междолевой плеврит,
- попадание содержимого лимфоузла в бронхи,
- пневмоторакс (скопления воздуха в плевральной области),
- пиоторакс (плеврит гнойного характера),
- медиастенит (воспалительный процесс в средостении),
- эмпиема плевры (скопление гнойных масс).
Сильное опухание лимфоузлов провоцирует интенсивное давление на прилегающие органы или ткани, лишает их способности к нормальному функционированию. Хроническое протекание заболевания способно приводить к лимфогенному обсеменению лёгких. Чаще всего эта патология затрагивает верхние доли парного органа.