Причины и лечение аллергического ринита у детей и взрослых

Ринит воспаление слизистой оболочки полости носа, которое довольно часто встречается и характеризуется комплексом симптомов, приносящих дискомфорт и нарушение респираторной функции.

В большинстве случаев воспаление носит аллергический характер и развивается как реакция гиперчувствительности немедленного типа. Это патология носит название аллергический ринит.

Причины

Причинами развития аллергического ринита могут быть различные аллергены.

Также существуют группы риска:

• детский возраст
• наследственная предрасположенность.

К основным видам аллергенов, провоцирующих развитие заболевания у взрослых, относят:

• Пыльцу деревьев, трав (обострения развиваются в сезоны опыления данных растений: апрель-май, июнь-август, нередко сентябрь)
• Споры грибов (плесени)
• Аллергены бытового происхождения (домашняя пыль, клещи, тараканы, пауки)
• Эпидермис домашних животных (шерсть собак, кошек)
• Кроме этого профессиональные вредности, такие как металлическая пыль, лакокрасочные изделия, парфюмерные принадлежности (духи, туалетная вода, дезодоранты) приводят к развитию заболевания при длительном контакте с ними.

У детей чаще всего этиологическим фактором является низкий уровень иммунитета, при котором в организм проникают аллергены, приводя к развитию воспалительного ответа. После проникновения аллергена иммунная система выделяет антитела к антигену.

Эти антитела (Ig E) фиксируются на мембранах тучных клеток (эозинофилов), которые находятся в слизистой оболочке носа, легких, пищеварительного тракта.

Тучные клетки выделяют активные вещества – гистамин, которые провоцирует развитие симптомов атопии (кашель, чихание, обильные выделения из полости носа).

Детский организм более лабилен и подвержен воздействию большого количества бытовых аллергенов:

• пыль (домашняя, со стиральных порошков, перьев и красителей),
• ворсинки, шерсть, экскременты животных и птиц,
• споры грибов (при нахождении в темных, непроветриваемых помещений),
• трава, цветы деревьев, пыльца растений,
• микробные агенты при распространении инфекции из другого очага (из легких при пневмонии, бронхите, из ушей – при отите),
• загрязнение окружающей среды (выбросы химических отходов, загрязненная питьевая вода и т.д.).

Важно! Недостаток витаминных компонентов, резкая смена климатических условий, неблагоприятные условия для жизни способствуют снижению иммунной системы и развитию аллергического ринита.

Симптомы

Аллергический ринит развивается в течение нескольких минут после контакта с аллергеном.

К основным симптомам относят:

• выделения водянистого характера из носовой полости,
• зуд в носу,
• заложенность, чихание приступообразного характера,
• нарушение респираторной (дыхательной) функции, из-за которого приходится дышать ртом,
• храп,
• сопение,
• слезотечение, зуд в глазах,
• изменение тембра голоса (хрипота).

Нередко к основным симптомам присоединяются и дополнительные:

• общая слабость, вялость,
• нарушение сна,
• гиперчувствительность глаз к свету,
• потирание носовой области,
• нарушение слуха (больные не слышат, когда к ним обращаются из-за давления в области барабанных перепонок),
• наличие темных кругов под глазами.

Длительность симптомов может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Обострения возникают в сезонные времена года, затем исчезают.

Важно! У детей ринит возникает чаще зимой из-за нахождения в помещении в течении длительного времени. С возрастом аллергены могут меньше провоцировать развитие заболевания.

Классификация аллергического ринита

Выделяют различные способы классификации аллергического ринита.

В зависимости от стадии выделяют:

• обострение
• ремиссию.

Течение аллергического ринита

Течение аллергического ринита зависит от характера аллергена, сезонности и периодичности заболевания.

Выделяют следующие виды течения заболевания:

• интермиттирующее – когда у больного симптомы длятся менее 4 дней в неделю или менее месяца в году,
• персистирующее – когда у больного длительность симптомов свыше 4 дней в неделю или больше месяца в году.

Клиническая картина

В зависимости от клинической картины различают:

• легкую степень тяжести – когда у больного симптомы выражены незначительно,
• среднюю – когда симптомы выражены и затрудняют работу, учебу пациента, при этом дыхательная функция нарушена умеренно,
• тяжелую – когда симптомы чрезмерно выражены и снижают качество жизни, препятствуют выполнению различных бытовых дел, дыхание нарушено, могут присоединяться осложнения (конъюнктивит, бронхиальная астма).

Чем отличается от насморка?

1. Аллергический ринит (АР) возникает в результате попадания аллергена в организм и выделения биологически активных веществ.
2. Основным симптомом так же как и при насморке является заложенность носа, которая сопровождается обильными выделениями. Отличительной особенностью АР являются зуд в носовой области, покраснение глаз.
3. Также важно знать, что развитие насморка при простуде спровоцировано попаданием микроорганизмов (бактерий/вирусов) в организм воздушно-капельным, бытовым путем, при нахождении с заболевшим.
4. При отсутствии аллергена не может развиться аллергический ринит.

Важно диагностировать ринит на начальном этапе. Несвоевременное лечение АР может привести к анафилактическому шоку, отеку Квинке и т.д.

Диагностика

Диагностика аллергического ринита заключается в сборе жалоб, лабораторной и инструментальной диагностике.

При посещении врача больной должен рассказать, когда появляются у него симптомы заболевания, что провоцирует их развитие, указать когда перестают возникать симптомы.

При осмотре пациента характерно наличие внешних изменений, возникающих при рините:

• дыхание ртом (отсутствие дыхания носом),
• лицо больного отечно, постоянно возникает зуд,
• нередко появляются признаки дерматита в области губ и крыльев носа,
• ринорея (выделение секрета из носовой полости.

Для подтверждения диагноза следует провести лабораторные и инструментальные методы исследования.

К лабораторным методам относят:

• общий анализ крови – во время обострения заболевания в крови увеличивается количество эозинофилов.
• цитологическое исследование секрета из носовой полости – характерна эозинофилия.
• микробиологический анализ слизистого секрета или крови – помогает дифференцировать аллергический ринит с бактериальными инфекциями. При отсутствии возбудителя вирусной или бактериальной микрофлоры подтверждается развитие ринита.
• кожные пробы (проводят в фазе ремиссии) – с помощью различных аллергенов определяют тот, который провоцирует развитие аллергического ринита. Используя шприцы, вводят различные типы аллергенов на расстоянии 1 см, при этом ставят контрольную пробу с хлоридом натрия и гистамином (образуется пузырек и покраснение, которое свидетельствует об аллергии). Если в месте введения аллергена образуется пузырек, как и при введении гистамина, то это тот аллерген, который индуцирует развитие аллергического ринита.
• иммунологический анализ крови – при аллергическом рините наблюдается повышение титров иммуноглобулина Е (Ig E).

Кроме лабораторных методов проводят инструментальные:

• Риноскопия – при осмотре слизистая носа набухшая, отечная, бледная. Также отекают нижние носовые раковины, приобретая белый цвет. Нередко могут возникать пятна Воячека и цианотичность/синюшность слизистой. Кроме этого в области среднего носового хода может образовываться отек, напоминающий небольшое полипозное возвышение.
• Эндоскопическое исследование носа с помощью микроскопов и эндоскопов. Выделяют 2 способа:
  • Первый заключается в использовании микроскопа с прямыми жесткими и гибкими эндоскопами, чтобы можно было увидеть состояние слизистых оболочек на латеральной стенке носа.
  • Второй с помощью фиброскопа можно легко увидеть заднюю стенку носа, сошник, различные изменения носовых раковин (гипертрофия, уменьшение размера, шипы, анатомические нарушения строения носовой полости). В области сошника можно обнаружить подушковидные утолщения из-за разрастания пещеристой ткани носовой полости.
• Рентгенография позволяет выявить искривление перегородки носа, травматические изменения полости носа, наличие деформаций и снижение пневматизации воздуха.
  
  Компьютерная томография проводится довольно редко. С ее помощью определяют локализацию патологического очага и деформированные участки полости носа.
• Фарингоскопия – исследование зева и слизистых оболочек ротовой полости. Оно проводится при подозрении на присоединение вторичной инфекции. Выявляется увеличение миндалин, отечность и гиперемия зева.

Важно! Необходимо проводить дифференциальную диагностику не только с бактериальным ринитом, но и с вазомоторным. Вазомоторный развивается идиопатически (по неизвестным причинам). Характеризуется заложенностью носа, аносмией (отсутствием обоняния), незначительным зудом и выделениями различного характера из носа. Отличить его можно в результате риноскопии. Слизистая носа при вазомоторном рините гиперемирована (красная). Секрет, выделяемый, из носа вязкой консистенции. Для него не характерны: сезонность, детский возраст и наследственная предрасположенность.

Лечение

Лечение аллергического ринита при выявлении в первый раз должно проводиться в стационарных условиях. Именно врач должен подобрать соответствующую терапию для устранения симптомов заболевания и профилактики осложнений.

Самостоятельно подбирать лекарственные средства не рекомендуется. Можно усугубить ситуацию, так как нередко наблюдаются аллергические реакции на фармацевтические препараты.

Немедикаментозное лечение

Заключается в:

• Устранении контакта с аллергенами различной природы. Необходимо ежедневно проводить влажную уборку помещения, выбивать пуховые подушки, не заводить домашних животных (при аллергии на пух и шерсть).
• Диета. Кроме устранения аллергена, важно помнить, что необходимо придерживаться определенного питания в периоды цветения растений. Развитие перекрестной аллергии может усугубить общее состояние и тяжесть течения аллергического ринита. Весной, во время цветения тополей, берез и других деревьев нельзя есть груши, мед, картофель. Летом, во время цветения амброзии из рациона следует исключить капусту, дыни, арбузы, мед.Комфортные условия проживания
• При наличии аллергического ринита необходимо создать благоприятные условия в своем доме. От того, какой находится воздух в помещении, зависит работа дыхательной системы. Необходимо различные ковры, в которых собирается пыль, мягкие игрушки, тяжелые шторы выносить, т.к. они провоцируют развитие аллергии. Домашних животных, особенно кошек, нужно подарить, т.к. шерсть также может служить этиологическим заболеванием. Если завести кошку породы сфинкса, у которой нет шерсти, то развития аллергии избежать также не удастся. Это связано с тем, что у таких кошек слюна богата аллергенной природой. При наличии в доме аквариума аллергический ринит развивается из-за корма (планктона), который у некоторых людей является сильным аллергическим веществом.
• Ограничение контакта с аллергеном. Ограничения контакта с аллергеном тяжело добиться, если аллерген является частью окружающей среды (дерево, трава, цветы) или находиться в области рабочей зоны. Следовательно, необходимо как можно реже находиться в данных частях или сменить/заменить место работы, а также применять противоаллергические лекарственные средства. Если не прибегать к таким крайностям степень тяжести аллергического ринита может перейти из легкой степени в тяжелую.
• Плазмаферез. При тяжелом течение заболевания врачи могут порекомендовать плазмаферез. Он представляет собой механическую очистку системы крови от циркулирующих иммунных комплексов, антигенов, гистамина и токсических веществ. Плазмаферез необходимо проводить около 4 раз, т.к. после однократной процедуры уровень антигенов возвращается через 24 часа. Плазмаферез противопоказан при патологиях сердца и сосудов, язвенной болезни желудка, шоке, при пониженном артериальном давлении. При проведении процедуры могут развиться тошнота, снижение артериального давления и головокружение.

Медикаментозное лечение

Заключается в применение различных групп препаратов, которые направлены на подавление развития аллергической реакции или же устранения симтомокомплекса заболевания:

Антигистаминные препараты

Относятся к блокаторам Н1 гистаминовых рецепторов. Наиболее эффективными являются препараты 3 и 4 поколения.

К ним относят:

• Цетрин,
• Зиртек,
• Эриус,
• Ксизал.

Действующим веществом является дезлоратодин, который подавляет действие гистамина.

Данные препараты получили большее распространение, в связи с тем, что они не оказывают седативный эффект, как препараты 1 и 2 поколения (Супрастин и Тавегил). Также их прием не угнетает деятельность нервной системы и не затрудняет выполнение каких-либо сложных действий (вождение автомобиля, работа).

Важно! Препараты противопоказаны при гиперчувствительности к дезлоратодину, во время беременности и детям до 2 лет.

Могут возникать побочные эффекты в виде:

• тошноты,
• головной боли и общей слабости.

Гормональные препараты

Ингаляционные глюкокортикоиды (гормональные препараты) также используются для подавления реакций гиперчувствительности немедленного типа и купирования тяжелых приступов аллергического ринита, бронхиальной астмы и отека Квинке.

К ним относят:

• Будесонид,
• Бекотид.

Огромным недостатком данных препаратов является то, что они запрещены для использования людям пожилого возраста и детям.

Гормональные препараты ингибируют процесс аллергической реакции и используются только в тех случаях, когда антигистаминные средства противопоказаны или не вызывают никакого эффекта. При длительном применении они могут вызывать нарушение метаболических процессов.

Важно! Прекращать прием препаратов необходимо постепенно снижая дозировку на 1/4, до полной отмены препарата.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

При интермиттирующем течении ринита в качестве вспомогательной терапии можно использовать антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

В эту группу входят:

• Аколат(Зафирлукаст)
• Монтелукаст.

Они угнетают активность медиаторов воспаления, устраняя клеточные и внеклеточные проявления воспаления в дыхательной системе.

Побочные эффекты при приеме данной группы:

• сыпь,
• крапивница,
• ангионевротический отек.

Сосудосуживающие капли

В качестве симптоматической терапии также рекомендованы сосудосуживающие капли.

Важно! Длительность их использования должна составлять не более 3-4 дней.

Эти капли не обладают ни противовоспалительным, ни антиаллергическим эффектами. Они только сужают сосуды, устраняют отек слизистой оболочки носа и снижают количество выделяемого слизистого секрета.

Для взрослых рекомендовано использовать:

• Галазолин,
• Нафтизин,
• Виброцил.

Для детей:

• Ксимелин,
• Тизин Алерджи,
• Називин сенситив,
• Длянос.

Назаваль и Превалин

Назаваль является препаратом, который препятствует проникновению аллергенов через слизистые оболочки. Выпускается в виде порошка, состоящего из основного компонента – целлюлозы.

Преимуществом является то, что его может использовать и ребенок, и взрослый человек.

Применять следует по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 3 раза в день. После впрыскивания формируется пленочка в области слизистой оболочки, которая мешает прохождению аллергенов и токсинов в сосудистое русло. Препарат замедляет аллергическую реакцию и устраняет ее клиническую симптоматику.

Превалин – спрей, обладающий местным эффектом, который формирует на слизистой своеобразный барьер, препятствующий проникновению антигенов, которые затем выводятся из организма естественным путем.

Данные препараты необходимо принимать до контакта с аллергеном или на начальных этапах развития аллергического ринита.

Гипосенсибилизация к аллергенам

В тех случаях, когда известен аллерген, проводят гипосенсибилизирующую терапию. Когда применение антигистаминных и гормональных средств запрещено или они недостаточно эффективны, подкожно вводят аллерген, начиная с мелких дозировок.

Со временем количество аллергена увеличивают. Длительность такой терапии составляет 3-5 лет.

Важно! Лечение гипосенсибилизацией запрещено лицам с патологиями сердечно-сосудистой системы, бронхиальной астмой и во время беременности.

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Стабилизаторы мембран тучных клеток относятся к группе десенсибилизирующих препаратов.

К ним относят:

• Кетотифен
• Кромогексал.

Механизм действия данной группы заключается в торможении выброса медиаторов воспаления из тучных клеток. Также они тормозят проникновение в клетку ионов кальция, которые участвуют в дегрануляции эозинофилов.

Они выпускаются в таблетированной форме, а также в виде аэрозолей. При аллергическом рините рекомендованы ингаляционные формы.

Энтеросорбенты

Также к группе вспомогательных препаратов относятся энтеросорбенты. Это лекарственные средства, которые связывают токсические вещества и микроорганизмы.

Благодаря энтеросорбентам аллергены и бактерии выводятся из организма, не провоцируя развитие аллергической реакции.

Принимать данные препараты следует сразу же после контакта с аллергеном, не сочетая их с приемом других лекарственных средств (антигистаминных, стабилизаторов мембран тучных клеток, антагонистов рецепторов лейкотриенов). После приема энтеросорбентов нельзя употреблять пищу в течение 2 часов.

К энтеросорбентам относят:

• Активированный уголь
• Энтеросгель
• Полисорб.

Специфическая иммунотерапия (СИТ)

Специфическая иммунотерапия заключается в введении аллергенов в организм человека, постепенно повышая дозу. Ответ иммунной системы резко снижается при постепенном ввелении аллергена. Аллергены состоят из водно-солевых экстрактов аллергенов.

СИТ снижает количество воспалительных клеток, иммуноглобулинов Е. СИТ назначается только у пациентов, у которых высокий уровень Ig E.Схемы лечения для детей и взрослых

В детском возрасте чаще всего применяют антигистаминные препараты всех поколений.

В зависимости от возраста назначают:

• Детям от 2 до 4 лет Эриус в виде сиропа по 1/2 чайной ложке 1 раз в день. Детям старше 4 лет по 1 чайной ложке 1 раз в день.
• Также детям старше 4 лет могут назначать блокаторы Н1 гистаминовых рецепторов первого поколения – Супрастин, Тавегил. Рекомендовано принимать по 1 таблетке 1 раз в сутки.
• При неэффективности антигистаминных средств разрешен детям с 6 лет спрей Альдецин. Необходимо производить по 2 впрыска в каждую ноздрю 2 раза в день.
• После отмены гормональных препаратов в детском возрасте используют Монтелукаст до 12 лет и Зафирлукаст старше 12 лет. Дозировка Монтелукаста – 4 мг детям до 4 лет, 5 мг детям до 14 лет, 10 мг детям старше 15 лет – 1 раз в сутки. Дозировка Зафирлукаста – 20 мг 2 раза в сутки детям старше 12 лет.
• Кроме этих лекарственных средств используются вспомогательные препараты – сосудосуживающие капли, стабилизаторы мембран тучных клеток и т.д

У взрослых:

• В качестве антигистаминной терапии – Дезлоратодин, Цетрин по 1 таблетке 1-2 раза в день.
• Гормональные препараты: Будесонид по 1 вдоху 2-3 раза в день.
• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов: Зафирлукаст по 20 мг 2 раза в сутки.

В зависимости от течения:

• При легкой степени тяжести рекомендован прием антигистаминных и сосудосуживающих препаратов.
• При средней и тяжелой степенях тяжести используют антигистаминные, гормональные, сосудосуживающие, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и стабилизаторы мембран тучных клеток.

Выбор терапии зависит от наличия противопоказаний к тем или иным группам препаратов.

Народные способы лечения аллергического ринита у взрослых и детей

Для лечения аллергического ринита противопоказано применение средств народной медицины.

Народная медицина базируется на применение отваров, примочек, сделанных из трав, коры деревьев, пыльцы растений и меда. Эти вещества обладают высокой аллергической способностью. Их применение может не только усугубить общее состояние, но и привести к тяжелым последствиям и осложнениям.

Прогноз

Прогноз при своевременном обращении к специалисту носит благоприятный характер. При соблюдении всех назначений и рекомендаций врача можно подавить симптомы аллергического ринита.

При отсутствии адекватной терапии могут развиться осложнения, от которых тяжело избавиться.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в устранении контакта с аллергеном, соблюдении диеты и создании благоприятного микроклимата.

Заключение

Аллергический ринит необходимо диагностировать на ранних этапах.

Вылечить заболевание нельзя, а подавить его симптомы можно.

Лечение должно осуществляться комплексно и сочетать в себе лекарства и немедикаментозные способы.

Соблюдение и ведение «правильного» образа жизни приведет к снижению обострений и рецидивов аллергического ринита.

Отзывы

Отзывы о лечении аллергического ринита у детей и взрослых: