Острый и хронический тонзиллит у детей чем лечить?

Поражение глоточных миндалин, болезненность при глотании на фоне резкого поднятия температуры это триада признаков которые формируются при развитии тонзиллита. Данное заболевание имеет инфекционную или аллергическую природу, и может возникать как у взрослых, так и у детей.

Однако в отличие от взрослых, в детском возрасте болезнь встречается чаще и протекает сложнее, её пик максимального развития приходится на возрастной период от 5 до 10 лет.

Требует быстрого и квалифицированного лечения, так как промедление в этом случае может грозить развитием тяжёлых осложнений.

Популярно о развитии тонзиллита у детей

Воспалительный процесс при тонзиллите у детей формируется в области небных миндалин, которые расположены в промежуточной впадине между корнем языка и мягким небом.

Миндалины это парный орган, функцией которого является защита от проникновения вирусных и бактериальных патогенов.

Появление воспаления представляет двойную опасность для человека (особенно для детей) из-за того, что инфекция может поражать не только органы ротоглотки. Её распространение может привести к заболеваниям в сердечной мышцы, почках и оболочках головного мозга.

Особую опасность вызывает состояние отёка гортани, когда миндалины увеличиваются с последующим перекрытием просвета зева. В этом случае, такая ситуация создает угрозу для жизни пациента.

Следует отметить! Благодаря материнскому иммунитету, который передается новорождённому, в период от 1 до 3 лет появление тонзиллита сведено к минимуму. Заболевание встречается в 3% от всех случаев. В период от 7 до 10 лет у детей в амбулаторной карте регистрируются диагноз в 15% случаев.

Классификация тонзиллита у детей

Тонзиллит у детей может протекать в острой и хронической форме.

Поэтому различают следующие виды этого патологического процесса:

1. Впервые возникший (первичный). Заражение происходит на фоне сниженного иммунного статуса организма, чаще всего как последствие общего переохлаждения.
2. Вторичный тонзиллит развивается как сопутствующая патология других инфекционных болезней (дифтерия, лейкоз или скарлатина).
3. Тонзиллит специфического характера. Разливается только после проникновения инфекционной микрофлоры.

Формы тонзиллита в зависимости от клинической картины

Форма заболевания	Клинические особенности
Катаральный	Проявляется в легкой форме с увеличением и гиперемией лимфоузлов гортани. Иногда сопровождается появлением бесноватого налета. Может появляться как начальная стадия более тяжелых разновидностей ангины.
Лакунарный	Сопровождается наличием гнойного секрета грязно желтого цвета в лакунах миндалин. Болезнь протекает на фоне повышенной температуры, с чувством першения в горле и выраженной болезненностью при глотании.
Фолликулярный	Отмечается появление гнойных пробок под лимфоидной тканью в области гланд. Патологический процесс сопровождается скачкообразным повышением температуры тела, и выраженной отечностью небно-глоточного кольца.
Гангренозный	Опасная форма заболевания с образованием некротических изъязвлений на задней стенке поверхности горла. Возможно появление белого или серого налёта.
Фибринозный	Клиническая картина отягощается появлением на миндалинах прозрачного налета, белесоватого цвета напоминающего пленку. Опасность этого процесса состоит в том, что плёнка может распространяться на другие поверхности слизистой полости рта.
Флегмонозный	Опасный вид патологического процесса, который приводит к формированию флегмоны или заглоточного абсцесса.

Что может спровоцировать развитие тонзиллита у детей?

В патогенезе этого патологического процесса основная роль отводится инфекционной микрофлоре.

В этом случае причиной могут быть инфекционные патогенны следующих видов:

1. Бактериальная инфекция в виде стафилококков и стрептококков, гемофильной палочки или пневмококков.
2. Опасными вирусами являются аденовирусы, вирус гриппа, Коксаки, Эпштейна-Барра.
3. Реже заболевание вызывает хламидии и микоплазмы (грибковое поражение).
4. В некоторых случаях отмечается появление тонзиллита аллергического происхождения.

Кроме основных причин развитие тонзиллита у детей выделяют провоцирующие факторы, к которым относят:

1. Постоянный источник внутри организма. Чаще всего этим источником являются зубы пораженные кариесом и заболевания полости рта (стоматит и гингивит).
2. Длительный ринит и заболевания придаточных пазух носа (гайморит или синусит) с наличием симптома нарушения естественного дыхания через нос. В этом случае ребёнок переходит на дыхание через рот, из-за чего вдыхает холодный и неочищенный воздух. Пересушенные слизистые оболочки теряют возможность выполнения функциональной защиты, и как следствие в ротовой полости начинают размножаться патогенные микроорганизмы.
3. Долгое время нахождения на холоде из-за чего переохлаждается организм, реже в результате перегревания. Иногда имеют место в случае при переходе из одних климатических условий в другие.
4. Нарушение основы правильного рациона питания может привести к уменьшению поступления витаминов и полезных минералов, что будет отрицательно сказываться на ещё не сформировавшемся до конца иммунитете.
5. Нарушение психоэмоционального состояния из-за частых стрессовых ситуаций. Напряженные семейные отношения у родителей, трудности в общении со своими сверстниками могут провоцировать развитие данной патологии.

Симптоматика клинической картины тонзиллита у детей

Основная симптоматика может разница в зависимости от вида тонзиллита. Но при этом существуют определенные клинические признаки, которые характерны для каждой формы заболевания.

Ими являются:

1. Изначальное повышение показателя температуры тела, вплоть до критической отметки 40 градусов.
2. Появление в горле ощущение сухости, першения или покалывания. Их усиление наблюдается при проглатывании пищи или во время зевания.
3. Упадок сил сопровождается вялостью и головной болью.
4. При разговоре отмечается неприятный запах из ротовой полости.
5. Изменение тембра голоса вызывает осиплость, а в некоторых случаях происходит его полная потеря.
6. Появляются симптомы анорексии (частично или полностью утрачивается аппетит).
7. Дети младшего возраста начинают капризничать, и как следствие у них нарушается ночной сон.
8. Возникает сухой надсадный кашель.
9. Отмечается увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Для каждого вида тонзиллита существуют характерные особенности поражение миндалин. Это учитывается при диагностике заболевания.

Данные внешнего осмотра миндалин небно-глоточного кольца

Вид	Характер высыпаний
Катаральный	Локализация воспалительного процесса происходит сразу на двух миндалинах. Они приобретают ярко-красный цвет, с выраженной отечностью. Небольшое увеличение в размерах приводит болезненному акту глотания.
Лакунарный	Поверхность гланд покрывается характерным налетом, который может иметь светлый или грязно желтый цвет.
Фолликулярный	Происходит образование гнойных пробок, которые распространяются по всей поверхности миндалин. В этом случае у ребёнка изо рта появляется неприятный запах гноя.
Флегмонозный	Происходит поражение гланды с одной стороны, она сильно гипертрофируется (увеличивается) в размере, а внутри неё находится гнойное содержимое.
Грибковый	Отличительной особенностью является появление белого творожистого налета, который легко отделяется при прикосновении шпателем. После этого остается раневая поверхность в виде кровоточащие ранки.
Герпетический	Напоминает локализацию герпетических бляшек с характерными пузырьками в полости, которых присутствуют кровянистая жидкость. Истончение стенок пузырьков приводит к их разрыву с изъязвлением слизистой оболочки миндалин.
Язвенно-плёнчатый	При внешнем осмотре отмечается резкая гиперемия зева, с появлением специфического светло-желтого налета в виде пленки. Попытка его отделения от миндалин не сопровождается успехом. Этот процесс сопровождается повышенным отделением слюны.
Гангренозный	Чаще всего локализуется с одной стороны. При осмотре отмечается язва, которая достигает в диаметре до 2 см. Она может быть грязного или светло-желтого цвета. Любое прикосновение к ней сопровождается кровоточивостью.

Диагностика тонзиллита у детей

Установления диагноза тонзиллит у детей, для опытного специалиста не вызывает затруднений. В некоторых случаях требуется дополнительные диагностические мероприятия для того чтобы узнать её разновидность.

Основная схема диагностических действий при обращении ребёнка в медицинское учреждение:

1. Изначально проводится сбор анамнестических данных. Если ребёнок маленький, то в этом помогают его родители.
2. Внешний осмотр и фарингоскопия позволяют установить отечность и характер увеличения миндалин, их состояние. Также осматриваются лимфатические узлы на предмет их увеличения и болезненности.
3. В обязательном случае назначается лабораторная диагностика крови. Подтверждением болезни будет являться высокий показатель СОЭ (скорость оседания эритроцитов за один час), лейкоцитоз (большое количество лейкоцитов) со сдвигом нейтрофильной формулы влево.
4. Метод ПЦР позволит определить патогенную микрофлору, которая стала причиной тонзиллита.
5. Бактериальный посев в чашки Петри на питательные среды позволит не только установить вид патогенного возбудителя, но и установить степень его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Возможные осложнения тонзиллита у детей

Тонзиллит относится к категории заболеваний, которые могут вызывать местные осложнения и отдалённые последствия.

В первом случае при тонзиллите у детей могут возникать следующие патологические состояния:

• Вовлечение в воспалительный процесс лимфатических узлов может вызвать их нагноение.
• Отечность с поверхности миндалин может переместиться на щель гортани и голосовые связки, тем самым вызывая отек гортани.
• Отсутствие должной терапии может стать причиной воспалительного процесса в евстахиевой трубе или среднего отита.
• Гипертрофированные миндалины могут перекрывать просвет глоточного зева, создавая угрозу жизни ребенка.
• Развитие флегмоны или абсцесса на задней поверхности глотки может сопровождаться глубинным поражением отделов шеи.
• Возникновения кровотечения из миндалин возможно из-за сильного надсадного кашля, при котором происходит разрыв стенок сосудов.

Самыми опасными последствиями как острого и хронического тонзиллита у детей являются заболевания, появляющиеся в следующих органах:

• Развитие воспалительного процесса в оболочках мозга может стать причиной менингита или энцефалита.
• Кардиологические патологии часто возникают, если в патогенезе присутствует бета-гемолитический стрептококк. Он способен поражать сердечную мышцу (миокард) вызывая развитие ревматизма. Кроме этого, активность этого возбудителя вызывает развитие порока сердца с поражением аортального или митрального клапана.
• В процессе развития ревматизма происходит формирование ревматоидного артрита крупных, средних и мелких суставов.
• Болезни почек могут проявляться нарушением клубочковой фильтрации с развитием гломерулонефрита. Если повреждается почечная ткань, развивается пиелонефрит. Данные заболевания способны вызвать острую почечную недостаточность.
• Септицемия или общее заражение крови в результате тонзиллита у детей. Риск развития такого вида осложнения присутствует на всех этапах заболевания, так как инфекция с током крови разносится по всему организму.

Терапия острого тонзиллита у детей

Весь лечебный процесс терапии тонзиллита основан на принципах комплексного лечения.

Он происходит с применением следующих лечебных мероприятий:

• Назначение антибактериальных или противовирусных средств.
• Применение медикаментов с учётом симптоматики.
• Проведение процедур полоскания и ингаляций.
• Как дополнение используется рецепты народного врачевания.

Как производят выбор антибактериальных средств и противовирусных препаратов при тонзиллите у детей?

Данные разновидности лекарственных форм назначаются индивидуально, в каждом конкретном случае. Если в патогенезе патологического процесса присутствует бактериальная микрофлора, то препаратами основного действия являются антибактериальные средства.

При этом учитывается, что антибиотики должны обладать минимальным токсическим действием на организм ребенка. Обычно назначают антибиотики пенициллинового ряда, которые сочетают в себе основной ингредиент Амоксициллин и Клавулановую кислоту.

Их большим преимуществом является то, что они не имеют возрастных ограничений, а их побочные эффекты проявляются крайне редко в форме аллергических реакций.

С этой целью назначают:

• Амоксиклав.
• Флемоклав Солютаб.

Также используют препараты антибактериального ряда группы макролидов.

В этом случае в терапии тонзиллита у детей отдается предпочтение следующим медикаментам:

• Азитромицин.
• Спирамицин.

Если патологический процесс тонзиллита у детей приобретает тяжелую затяжную форму, происходит назначение фармакологических средств цефалоспоринового ряда.

Для детей чаще других назначают:

• Цефалексин.
• Цефуроксим.

Если антибактериальная терапия назначена, верно, то негативная симптоматика тонзиллита у детей начинает исчезать приблизительно через 2-3 дня после начала применения. У ребенка происходит снижение температуры, и состояния начинает стабилизироваться.

Если в природе происхождения тонзиллита у детей имеется вирусная инфекция, то назначение антибиотиков не возымеет терапевтического эффекта.

Поэтому в этом случае назначаются препараты противовирусного действия.

В детском возрасте назначают:

• Анаферон или Цитовир-3.
• Ректальные суппозитории Виферон.
• Интерферон как средство для орошения глоточных миндалин.

Применение препаратов при тонзиллите для устранения негативной симптоматики

Симптоматическое лечение предполагает использование следующих лекарственных средств:

• Для устранения чувства жара и снятия высокой температуры (больше 38,5 градусов) используется лекарственные формы, обладающие нестероидным противовоспалительным действием.
  
  При тонзиллите у детей из этой группы подходят следующие препараты:
  • Нурофен. Может использоваться в виде жидкого сиропа или ректальных суппозиториев.

• Чтобы снять болезненность при глотании и одновременно понизить температуру производят назначение:
  • Панадол.
  • Цефекон Д.
  • Эффералган.

• Для снятия отечности в миндалинах разрешается применять лекарственные средства блокирующие выработку гистамина (антигистаминные).
  
  Для детей будет безопасным назначение:
  • Зиртек или Зодак.
  • Лоратадин.
  • Супрастин.

• Спреи и аэрозоли для местной терапии тонзиллита у детей. Разновидность этих медикаментов предполагает осторожное обращение с ними. Их распыление не должно сопровождаться прямым попаданием на миндалины. Распылитель необходимо направлять на внутреннюю поверхность щеки ребенка.
  
  Для детей назначают:
  • Биопарокс.
  • Мирамистин.
  • Тантум Верде.
  • Ингалипт.

Проведение процедур ингаляции и полоскания

Ингаляции можно проводить при помощи вдыхания горячего пара расположив голову ребёнка над емкостью с лекарственным сбором. При этом необходимо укрыться плотным полотенцем.

С этой целью можно применять всевозможные отвары на основе лекарственных трав.

В этом случае подойдет отвар из соцветий ромашки или календулы, травы шалфея. Также можно вдыхать пары отварного картофеля.

В последнее время широко используется новая методика ингаляции с применением небулайзера. Он удобен в применении, а распыление лекарственных средств в аэрозольной форме позволяет максимальному развитию лечебного эффекта. Главным преимуществом небулайзера (холодная ингаляция) является то, что его можно использовать при высокой температуре.

Для проведения процедуры полоскания горла применяют как домашние заготовки, так и аптечные лекарственные средства.

Хорошим эффектом обладают:

• 1% раствор Йодинола.
• Слабый раствор Марганцовки.
• Аптечное средство Ротокан.
• Настойка ромашки или цветков календулы.
• Слабый раствор Фурацилина или перекись Водорода.

Рецепты народного врачевания как дополнительный метод терапии

Любая разновидность отваров или настоев применяются только после согласования с лечащим врачом. Это обусловлено тем, что их использование может вызвать аллергию, что приведет к ухудшению состояния ребенка.

Кроме этого, родителям необходимо знать, что рецепты народного врачевания не стоит возводить в ранг панацеи. Они не в состоянии справиться с симптоматикой тонзиллита у детей, и одного их применения недостаточно.

Для облегчения состояния ребенка разрешается использовать:

1. С целью обработки поверхности миндалин применяют масло базилика.
2. Иммунный статус можно повысить, ежедневно принимая отвары из корня алтея, хвоща или соцветий ромашки.
3. Хорошим эффектом, для снятия воспаления в горле с помощью полоскания, обладает заваренный корень лопуха, отвар из коры дуба или зверобоя. Также разрешается применять раствор воды с яблочным уксусом или медом.
4. Чтобы ускорить процесс выздоровления используют компрессы на область шеи с использованием капустного листа и мёда. Перед отхождением ко сну можно прогревать область шеи разогретой поваренной солью, которую предварительно помещают в плотный мешочек.

Опасность хронического тонзиллита у детей и основные методики терапии

Основная опасность хронического тонзиллита состоит в том, что в организме ребенка постоянно присутствует очаг воспаления.

Он может стать причиной развития следующих патологий:

• Развитие ревматоидного поражения суставов и сердца.
• Становится причиной гломерулонефрита и пиелонефрита.
• Поражается евстахиева труба с последующим развитием среднего отита.
• Повышается шанс развития пневмонии.
• Возможно обострение заболевания аллергического характера.
• В некоторых случаях приводит к развитию псориаза.
• Вызывая гормональные нарушения, приводят к появлению тиреотоксикоза.

Терапия тонзиллита в хронической форме у детей предполагает следующую схему лечения:

• В качестве антибактериальной терапии назначают: Цефтриаксон или Линкомицин.
• Для проведения процедур ежедневного полоскания применяют:
  • Тантум Верде.
  • Раствор Перекиси Водорода.
  • Хлорофиллипт.

• В целях поддержания иммунной системы назначают Бронхомунал или Иммунал.
• Для местной обработки нёбных миндалин разрешается применять раствор Люголя.

• Для рассасывания подъязык рекомендуются леденцы или таблетки:
  • Фарингосепт.
  • Стрепсилс.

• Если возникает чувство жара с поднятием температуры, рекомендуется принимать:
  • Нурофен.
  • Парацетамол.

• Позитивным действием обладает применение физиотерапевтических процедур, в этом случае особой эффективностью обладает:
  • Низкочастотный ультразвук с последующим отсасыванием гноя при помощи вакуум экстрактора. После этих манипуляций происходит орошение горла антисептическими или антибактериальными растворами.
  • Использование тубус-кварца на область зева.
  • Использование методики УВЧ.

Чем обусловлена необходимость операции тонзиллэктомии у детей

Операбельная терапия по поводу удаления миндалин используется как радикальный метод, когда тонзиллит переходит в стадию декомпенсации, и гланды начинают приносить большой вред организму ребенка.

Это происходит в следующих случаях:

• Когда возникает выраженное гнойное воспаление в области ротоглотки.
• Если возникают очаги воспаления (по причине тонзиллита) в других органах.
• В случае развития заражение крови (сепсис).
• Если консервативная терапия не приводит к позитивной динамики, и хронический тонзиллит обостряется больше чем 4 раза в течение года.

До недавнего времени операционное вмешательство происходило при помощи скальпеля, что вызывало не только появление болевого синдрома в послеоперационном периоде, но и также у пациентов отмечалось:

• Появление послеоперационных кровотечений.
• Резкое снижение иммунного статуса организма.
• Повышенная склонность к развитию бронхита, фарингита и ларингита.
• Увеличивался шанс развития аллергических процессов.

Виды тонзиллэктомии

Инновационные методики позволяют применять следующие виды тонзиллэктомии:

1. С применением аппаратного лазера. Может применяться для радикального удаления гланд или подрезания верхних слоев миндалин (лазерная абеляция).
2. Холодноплазменный метод основан на применении аппарата коблатора. Он обладает способностью преобразовать энергетический потенциал в плазменный поток. Воздействуя на гланды, происходит их разрушение из-за низкой температуры.
3. Использование методики радиоволновой тонзиллэктомии. Является абсолютной противоположностей выше предложенного метода. Под воздействием радиосигналов происходит выпаривание внутриклеточной жидкости. За счёт этого происходит рассечение тканей миндалин.
4. Криодеструкция. Предполагает использование низких температур, обрабатывая миндалины жидким азотом. Замороженные участки миндалины отмирают. Данный вид операбельной терапии предполагает воздействие только на пораженные участки, сохраняя здоровую часть миндалины.

Период восстановления после операции у детей

Основным преимуществом использования лазерного метода удаления гланд или с помощью криодеструкции является, что отпадает необходимость нахождение ребёнка в условиях стационара. Его сразу выписывают домой с назначением необходимого курса антибиотиков и обезболивающих препаратов.

В послеоперационном периоде на протяжении нескольких дней исключаются горячие блюда, а употребляемая пища должна подаваться только в жидком виде.

По-другому дело обстоит, если производилась тонзиллэктомия классическим методом.

В этом случае выполняются следующие условия процесса реабилитации:

1. Ребёнок находится в условиях стационара до полного заживления раневой поверхности.
2. Соблюдается строгая диета с употреблением большого количества жидкости.
3. Первые сутки ребёнку необходимо постоянно лежать на боку, не допуская проглатывания слюны.
4. Запрещается разговаривать.
5. Обязательно назначаются медикаментозные средства повышающие свертываемость крови.
6. Запрещается полоскать горло в течение 3 дней после операции.
7. Для снятия болевых ощущений разрешается применять аптечные средства, в составе которых присутствует Парацетамол. Применение Аспирина или Ибупрофена может вызвать спонтанное кровотечение.

Профилактические мероприятия

Основными мерами профилактики являются мероприятия, которые повышают иммунную защиту организма.

С этой целью ребёнку и родителям необходимо выполнять следующие рекомендации:

1. Начинать закаливание с младшего детского возраста. В этом случае будет оправдано применение ножных ванночек с постепенным охлаждением температурой воды. Можно использовать обтирание горячим полотенцем, постепенно уменьшая его температуру.
2. Обеспечить ребенку правильное и сбалансированное питание, в котором основную роль уделить поступлению витаминов и полезных микро и макроэлементов.
3. Ежедневно совершать прогулки на открытом свежем воздухе, но при этом избегать переохлаждения.
4. Позитивными эффектом в укреплении иммунного статуса организма будут обладать ежегодные поездки на берег моря.
5. Не откладывать санацию полости рта.

Тонзиллит у детей, это небезопасное заболевание, которое требует повышенное бдительности у родителей. В силу того что данная патология имеет тенденцию к быстрому прогрессированию.

Первая симптоматика не должна оставаться без внимания, и сопровождаться срочным обращением к доктору.

Родителям необходимо знать, что промедление может не только ухудшить состояние ребенка, но и вызвать ситуации, которые будут представлять угрозу для жизни своего малыша.

Отзывы

Отзывы о лечении тонзиллита у детей: