Пневмония у недоношенных новорождённых встречается в 10 раз чаще, чем у доношенных младенцев. Это связано с незрелостью дыхательной системы, отсутствием должного врождённого иммунитета, инфицированием в период внутриутробного развития или после родов. Течение болезни сопряжено с опасностью для жизни ребёнка, нередко развиваются осложнения.
Виды и причины патологии у новорождённых
Пневмония это острое воспаление лёгочной паренхимы инфекционного характера. В зависимости от того, как возбудитель попал в организм новорождённого, различают такие виды заболевания:
- врождённые трансплацентарные инфицирование происходит внутриутробно, в последний триместр беременности через плаценту от больной женщины к ребёнку,
- внутриутробные антенатальные патогенные микроорганизмы поникают в лёгкие младенца вместе с заглатываемыми околоплодными водами,
- внутриутробные интранатальные заражение во время прохождения ребёнка по родовым путям,
- постнатальные микроб проникает в организм после рождения в роддоме, после выписки домой, вследствие продолжительных реанимационных мероприятий (ИВЛ).
Единственная причина пневмонии у недоношенных инфицирование. Через плацентарный барьер проникают микроорганизмы, вызывающие генерализованные заболевания краснуха (рубивирус), простой вирус (ВГЧ), цитомегаловирус, микоплазма, токсоплазма, сифилис (бледная трепонема).
Внутриутробно плоду передаются такие возбудители уреаплазма, микоплазма, стрептококки, туберкулёзная и гемофильная палочка, грибы Candida, трихомонады, ЦМВ. Во время родов ребёнок инфицируется такими микроорганизмами золотистый стафилококк, протеи, энтеробактерии, кишечная палочка, ксебсиеллы, синегнойная палочка.
У недоношенных детей раньше срока вскрывается плодный пузырь. Это способствует диссеменации инфекции и даёт начало развития болезни.
Предрасполагающие факторы:
- сложный ход беременности, патология у женщины во время вынашивания ребёнка, хронический дефицит кислорода (гипоксия плода),
- кесарево сечение,
- недостаточное количество околоплодных вод и длительное безводное внутриутробное пребывание,
- попадание содержимого плодного пузыря в дыхательные пути,
- закрытая черепная травма, повреждение шейного отдела позвоночника,
- внутриутробное поражение структур головного мозга,
- задержка развития ребёнка в утробе, преждевременные роды,
- интенсивная терапия во время родов интубация трахеи для последующей ИВЛ, отсасывание аспирационных масс,
- инфекция в роддоме,
- ненадлежащий уход за новорождённым перегревание или переохлаждение, отсутствие возможности проветривания помещения, нарушений правил транспортировки младенцев,
- нарушение правил смены кувеза недоношенным детям.
Патогенез пневмонии у недоношенных младенцев
Пневмония у недоношенных детей развивается на фоне патологических изменений в лёгких. При рождении альвеолы недостаточно раскрываются и расправляются. Из-за незрелости лёгочного субфактанта поверхностно активные вещества, выстилающие всю площадь лёгких изнутри, происходит повторный ателектаз (спадение органа). Отмечается нарушение метаболизма и кровообращения. Эти процессы способствуют присоединению и размножению патогенной флоры.
Важную роль в формировании болезни играет дыхательная недостаточность. Она приводит к кислородному голоданию и повышению уровня углекислого газа в крови. Нарушается кислотно-щелочной баланс, усиливается интоксикация организма. Гипоксия мягких тканей также обусловлена сбоями гемодинамики (движение крови по сосудам), дефицитом витаминов.
Такие физиологические нарушения быстро развиваются у недоношенных новорождённых с врождённым поражением ЦНС и пневмопатией (воспаление лёгких, не связанное с инфекцией). У ребёнка повышается давление в малом круге кровообращения.
Наиболее чувствительный к низкому уровню кислорода в крови головной мозг младенца. Поэтому в таких новорождённых всегда наблюдаются нарушения функциональности ЦНС вялость, снижение мышечного тонуса, полное прекращение двигательной активности, снижение рефлексов.
Сбои работы головного мозга способствуют развитию дыхательной недостаточности:
- уменьшение глубины вдоха и выдоха,
- сбои ритма дыхания,
- приступы апноэ (остановка дыхания),
- неравномерная амплитуда вдоха-выдоха,
- не координируемая, разбалансированная работа мышц грудной клетки,
- дыхание Чейна – Стокса периодическое дыхание, сначала идут поверхностные и редкие вдохи, затем глубокие и частые, после небольшой паузы цикл повторяется.
Клиническая картина заболевания
Особенность течения пневмонии у недоношенных это тяжёлый острый период патологии, длительное восстановление структуры паренхимы, сложный процесс реабилитации, большой риск развития критических состояний.
Первоначально проявляются субъективные признаки заболевания вялость, общая слабость, отказ от грудного вскармливания, нарушение фаз сна, раздражение и частый плач. Постепенно состояние ухудшается, и развиваются такие симптомы:
- бледная кожа, синюшность носогубного треугольника,
- перепады значений температуры тела,
- потеря веса или, наоборот, увеличение за счёт развития отёков тела,
- скопление газов в кишечнике.
Нарастают признаки дыхательной недостаточности учащённое дыхание, затруднённый выдох с раздуванием крыльев носа, бронхиальные хрипы, частые сердечные сокращения, западение межрёберных промежутков и яремной вены.
У некоторых малышей, рождённых раньше срока, отмечается увеличение печени. Кожа приобретает серый или жёлтый оттенок. Появляется пена изо рта, кожа и подкожная жировая клетчатка становится плотной (склерема). Развивается геморрагический синдром кровоизлияния под кожей, кровоточивость слизистых оболочек.
На фоне диареи из-за обезвоживания организма и потери электролитов происходит сдвиг pH-среды в щелоную сторону, стремительно падает масса тела.
У недоношенных младенцев при пневмонии чаще происходит снижение температуры тела (гипотермия). Лихорадка с ознобом проявляется крайне редко.
Осложнения у грудничков после перенесённой пневмонии
Осложнения воспаления лёгких у недоношенных детей проявляются со стороны различных внутренних органов и систем. В равном количестве развиваются как лёгочные, так и внелёгочные патологии.
Заболевания дыхательной системы:
- ателектаз спадение лёгкого,
- плеврит воспаление листков плевры (оболочки вокруг лёгких),
- пневмоторакс скопление воздуха в грудной клетке,
- бронхолёгочная дисплазия, которая впоследствии приводит к хроническим рецидивирующим заболеваниям органов дыхания.
У детей, которые длительное время находятся в реанимации, подключённые к аппарату искусственной вентиляции лёгких, нарушается центральное и периферическое кровообращение. Появляются отёки, кожа приобретает характерный мраморный рисунок, становится серой по цвету, холодной на ощупь.
Перенесённая пневмония главная причина малокровья (анемии) и рахита у недоношенных детей.
Осложнения при воспалении лёгких в результате нарушения обмена веществ:
- снижение уровня сахара в крови,
- повышение выработки билирубина печенью,
- снижение кальция, натрия и калия.
Методы лечения
В лечении воспаления лёгких у новорождённых большую роль играет правильная организация ухода за ребёнком. Младенец должен находиться в палате интенсивной терапии в специальном кювезе.
Параметры оптимального для выздоровления режима:
- t°C воздуха в палате от 24 до 26°C,в кювезе 30-36°C, в зависимости от веса ребёнка,
- влажность воздуха 60-70%,
- регулярное кварцевание и проветривание помещения,
- запрещено тугое пеленание,
- постоянная смена положения ребёнка в течение дня,
- по возможности кормление материнским молоком через зонд капельно, при улучшении состояния малыша постепенно переводят на самостоятельное питание, сначала 1 раз в день из бутылочки или ложечки, по мере укрепления сил дают грудь,
- для профилактики аспирации после каждого кормления малыша укладывают в приподнятом положении, желательно набок.
Неотъемлемый этап лечения пневмонии у новорождённых кислородотерапия. Кислород подают через маску, специальный катетер или мешок, кислородную палатку. В тяжёлых случаях малыш постоянно подключён к аппарату ИВЛ.
Назначение антибиотиков главное направление борьбы с инфекцией. Чаще воспаление вызвано стрептококками, поэтому назначают препараты группы цефалоспоринов или аминогликозидов последнего поколения. Если обнаружена синегнойная палочка, прописывают пенициллины. При хламидиях и микоплазме эффективны цефалоспорины 3 поконения, Эритромицин.
Если в анализах обнаружены грибы, используют противопаразитарные средства Метронидазол, Фуразолидон.
Антибиотики вводят только внутримышечно или внутривенно. Сначала назначают один препарат, при отсутствии положительной динамики на третьи сутки, препарат заменяют. Продолжительность терапии 5-7 дней, иногда 10 суток.
Пневмония у недоношенного ребёнка требует диспансерного наблюдения в течение 1 года. Первые 6 месяцев регулярно делать клинический анализ крови. Обязательно состоять на учёте у пульмонолога, аллерголога, отоларинголога, физиотерапевта.