Среди зоонозных инфекций наиболее распространённым является орнитоз у человека. Болезнью заражаются как взрослые, так и дети. Основная причина – заражённые птицы, с которыми произошёл контакт.
Что такое орнитоз
Орнитоз – это инфекционное заболевание, протекающее в острой или хронической форме. Другие названия – пситтакоз, попугайная болезнь. Передаётся от больных диких или домашних птиц. Поражается дыхательная, центральная нервная системы, на фоне высокой интоксикации увеличивается селезёнка и печень. У больного наблюдается стойкая лихорадка.
Факторы риска заражения орнитозом:
- работа на мясокомбинате, птицефабрике,
- содержание фермы с домашней птицей,
- время года – осень, весна (обусловлено миграцией пернатых),
- люди среднего возраста, пожилые.
Вспышки заболевания в 95-98% случаев спорадические, характерные для определённой местности, семейные. 2-5% пациентов – профессиональные работники птицефабрик.
Восприимчивость к заболеванию у людей высокая. От 10 до 20% выявленных атипичных пневмоний орнитозного происхождения.
Входные ворота инфекции – слизистая оболочка дыхательных путей, реже возбудитель проникает через тонкий кишечник. В респираторном тракте развивается острая воспалительная реакция. Инфекция проникает в кровеносное русло и разносится по всему организму. Нарастают признаки интоксикации за счёт размножения микробов и продуцирования токсинов, поражаются внутренние органы.
Как орнитоз предаётся человеку
Возбудитель болезни – хламидии, переходная форма микроорганизмов между простейшими и бактериями. Активность микроба в условиях окружающей среды сохраняется 2-3 недели. Источник инфекции – заражённые птицы, у которых присутствуют явные или скрытые признаки орнитоза. Наиболее опасные виды домашних птиц – индюки, утки, комнатные попугаи, канарейки. Из диких птиц разносчиками инфекции являются городские голуби (заражение до 80%).
Чаще всего заболевание передаётся воздушно-капельным (аэрозольным) путём. Человек вдыхает пыль, в которой содержаться хламидии. Источником являются микроскопические сухие частицы экскрементов птиц, пух, выделения из клюва, зоба.
В 10% зафиксированных случаев орнитоз передавался через фекально-оральный механизм. Пищевое инфицирование происходит при употреблении мяса птиц, при обработке которого были нарушены санитарные нормы. Так, диагностируются семейные вспышки или единичные случаи.
Орнитоз не является контагиозной инфекцией (заразной). Больной человек безопасен для окружающих.
Симптомы и признаки
Первые признаки заболевания проявляются через 6-17 суток. Острая форма протекает по типу типичной пневмонии. Реже встречается атипичное течение болезни:
- пневмония в сочетании с менингитом,
- орнитоз без поражения лёгких,
- орнитозный менингит,
- орнитозное воспаление оболочек сердца,
- инфекционное поражение печени.
Заболевание начинается остро, внезапно нарастает озноб, температура тела повышается более 39°C. Первые часы появляется разбитость, общая слабость, тошнота, боли в мышцах. Аппетит снижен или отсутствует.
При орнитозе в начале развития болезни не наблюдаются симптомы, указывающие на поражение дыхательных путей – ринит, заложенность носа, сухость слизистых, першение, боль, покраснение в горле. Начальный период продолжается 2-4 дня.
Разгар болезни начинается на 5-6 сутки и длится неделю. В это время появляются колющие боли в грудной клетке, непродуктивный удушающий кашель. Затем появляется слизистая мокрота с фрагментами гноя, прожилками крови. Лихорадка на фоне интоксикации сохраняется или немного усиливается.
Печень и селезёнка увеличиваются, но желтуха не развивается. С 10-го дня степень интоксикации снижается.
Отличительная особенность орнитоза – длительный упадок сил, плохое самочувствие, выраженная слабость даже после стабилизации состояния и падения температуры до нормальных значений. Человек быстро утомляется после лёгких физических нагрузок.
Если поражён ЖКТ, у пациента отмечаются такие симптомы:
- снижение аппетита, иногда анорексия,
- диарея или запор,
- утолщение языка,
- серый налёт на слизистой ротовой полости.
Восстановление после острой формы продолжительное, до 3 месяцев.
Атипичный орнитоз проявляется менингиальным синдромом на фоне воспаления лёгких (выраженные мигрени, повышение мышечного тонуса шеи). Наблюдаются положительные симптомы Кернига и Брудзинского (признаки, указывающие на раздражение мозговых оболочек). При обследовании лёгких изменения в паренхиме не обнаруживаются. В медицинской практике встречались случаи орнитозного энцефалита с развитием парезов и параличей.
Признаки заболевания без поражения лёгких (в 3-5% случаев):
- умеренное повышение температуры,
- боли в горле, мышцах,
- увеличение в размерах селезёнки, печени.
Бессимптомная форма обнаруживается в период эпидемических вспышек при обследовании людей, контактировавших с больными.
При отсутствии адекватного лечения, постоянного контроля за динамикой болезни острая форма орнитоза переходит в хроническую. Для неё характерно вялое течение с чередующимися стадиями ремиссии и обострения.
Основные симптомы хронического орнитоза:
- хронический бронхит, пневмония,
- стабильная интоксикация, температура постоянная до 38°C,
- общая слабость.
Лечение хронической формы длиться 3-5 лет и более.
Диагностика орнитоза
При постановке диагноза значение приобретает сбор эпидемиологического анамнеза. Устанавливают, были ли контакты с домашними или дикими птицами – фермеры, охотники. Держат ли дома волнистых попугаев, канареек.
Для дифференциальной диагностики ценность приобретает тот факт, что при орнитозе не поражаются верхние дыхательные пути: носовые ходы, синусы, гортань, трахея. У 80-90% больных увеличена печень независимо от формы патологии.
Инфекцию необходимо отграничить от таких болезней:
- заболевания лёгких – туберкулёз, лихорадка Q, рак, микозы (аспергиллёз, гистоплазмоз, нокардиоз),
- острые инфекции – тиф, паратиф, лептоспироз, бруцеллёз,
- серозный менингит другого происхождения – вирусный, лимфоцитарный, туберкулёзный.
Для выявления и идентификации хламидий проводят серологические исследования (ПЦР). ИФА (иммуноферментный анализ) предполагает исследование крови на предмет специфических антител.
Для ранней диагностики проводят внутрикожную пробу. Внутрикожно вводят антиген (0,1 мл). Оценивают размер и степень покраснения инфильтрата. Аллергическая проба при орнитозе фиксируется у 95% пациентов и сохраняется положительной в течение 2 лет после выздоровления.
Методы лечения
При орнитозе пациентам назначают этиотропное лечение, направленное на уничтожение возбудителя. Хламидии чувствительны к антибиотикам тетрациклинового ряда (Тетрациклин), макролидам (Эритромицин, Азитромицин). Терапевтический курс в среднем 4-7 дней, лекарства принимают внутрь в виде таблеток, капсул. В тяжёлых случаях антибиотики вводят внутримышечно курсом до 10 суток и нормализации температуры тела.
Неэффективны при орнитозе пенициллины, сульфаниламиды.
Симптоматическое лечение:
- при сухом кашле – муколитические препараты,
- для снижения температуры ─средства на основе парацетамола, ибупрофена,
- дезинтоксикационные средства – коллоидные, солевые растворы,
- гормональные препараты (глюкокортикостероиды),
- дегидратация – осмотические диуретики (Маннит), салуретики (фуросемид, Лазикс),
- по показаниям кислородные ингаляции,
- витаминотерапия,
- дыхательная гимнастика, лечебная физкультура.
Чем опасен ортнитоз для детей и взрослых
Прогноз заболевания независимо от возраста пациента благоприятный. Случаи летального исхода случаются крайне редко, не превышают 1%.
Пациенты, переболевшие орнитозом, находятся под диспансерным наблюдением в течение 6 месяцев. Периодически проходят лабораторные исследования, каждые 2 месяца. Взрослых наблюдают врачи-инфекционисты, детей – педиатры.
Снятие человека с учёта возможно только после полного клинического выздоровления, нормальных результатов анализов. Если по истечении полугода данные обследований не улучшаются, пациент продолжает находиться на диспансеризации.
Возможные осложнения
Самое опасное осложнение орнитоза – воспаление миокарда, которое приводит к острой сердечной недостаточности. Проявляется в виде отёка лёгких, сердечной астмы, кардиогенного шока.
После инфекции диагностируются тромбофлебиты, закупорка лёгочной артерии. У некоторых больных развивается гепатит.
При острой форме орнитоза в патологический процесс вовлекается среднее ухо, развивается гнойный отит. При менингеальной форме осложнения – невриты.
Если орнитозом заразилась беременная женщина на ранних сроках, есть большой риск самопроизвольного прерывания беременности. На поздних сроках инфекция неопасна, не влияет на внутриутробный рост и развитие плода.
Профилактика
Специфической профилактики (вакцинации) против орнитоза не существует.
Сотрудники сельского хозяйства, обслуживающие инфицированных птиц, должны соблюдать правила личной безопасности: носить спецодежду, ватно-марлевые повязки или респираторы, защитные очки. Регулярно проходить медицинский осмотр.
Если зафиксирован факт заболевания среди работников птицефабрик, необходимо предпринять следующие меры:
- ввести запрет на вывоз птиц из этого предприятия,
- отправить на переработку всю инфицированную птицу, до окончания этого процесса в помещениях проводить влажную уборку с дезинфицирующими растворами (каждые 3 часа), интенсивно проветривать,
- экскременты птиц заливают 10% раствором Лизола, затем всё сжигают, использовать их в качестве удобрения для почвы запрещено.
В крупных городах должна быть программа по регулированию численности голубей. При ввозе птицы из других стран придерживаются карантинных мер.