Ринит воспаление слизистой оболочки полости носа, которое довольно часто встречается и характеризуется комплексом симптомов, приносящих дискомфорт и нарушение респираторной функции.
В большинстве случаев воспаление носит аллергический характер и развивается как реакция гиперчувствительности немедленного типа. Это патология носит название аллергический ринит.
Причины
Причинами развития аллергического ринита могут быть различные аллергены.
Также существуют группы риска:
- детский возраст
- наследственная предрасположенность.
К основным видам аллергенов, провоцирующих развитие заболевания у взрослых, относят:
- Споры грибов (плесени)
- Аллергены бытового происхождения (домашняя пыль, клещи, тараканы, пауки)
- Эпидермис домашних животных (шерсть собак, кошек)
- Кроме этого профессиональные вредности, такие как металлическая пыль, лакокрасочные изделия, парфюмерные принадлежности (духи, туалетная вода, дезодоранты) приводят к развитию заболевания при длительном контакте с ними.
У детей чаще всего этиологическим фактором является низкий уровень иммунитета, при котором в организм проникают аллергены, приводя к развитию воспалительного ответа. После проникновения аллергена иммунная система выделяет антитела к антигену.
Эти антитела (Ig E) фиксируются на мембранах тучных клеток (эозинофилов), которые находятся в слизистой оболочке носа, легких, пищеварительного тракта.
Тучные клетки выделяют активные вещества – гистамин, которые провоцирует развитие симптомов атопии (кашель, чихание, обильные выделения из полости носа).
Детский организм более лабилен и подвержен воздействию большого количества бытовых аллергенов:
- пыль (домашняя, со стиральных порошков, перьев и красителей),
- ворсинки, шерсть, экскременты животных и птиц,
- споры грибов (при нахождении в темных, непроветриваемых помещений),
- трава, цветы деревьев, пыльца растений,
- микробные агенты при распространении инфекции из другого очага (из легких при пневмонии, бронхите, из ушей – при отите),
- загрязнение окружающей среды (выбросы химических отходов, загрязненная питьевая вода и т.д.).
Важно! Недостаток витаминных компонентов, резкая смена климатических условий, неблагоприятные условия для жизни способствуют снижению иммунной системы и развитию аллергического ринита.
Симптомы
Аллергический ринит развивается в течение нескольких минут после контакта с аллергеном.
К основным симптомам относят:
- зуд в носу,
- заложенность, чихание приступообразного характера,
- нарушение респираторной (дыхательной) функции, из-за которого приходится дышать ртом,
- храп,
- сопение,
- слезотечение, зуд в глазах,
- изменение тембра голоса (хрипота).
Нередко к основным симптомам присоединяются и дополнительные:
- общая слабость, вялость,
- нарушение сна,
- гиперчувствительность глаз к свету,
- потирание носовой области,
- нарушение слуха (больные не слышат, когда к ним обращаются из-за давления в области барабанных перепонок),
- наличие темных кругов под глазами.
Длительность симптомов может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Обострения возникают в сезонные времена года, затем исчезают.
Важно! У детей ринит возникает чаще зимой из-за нахождения в помещении в течении длительного времени. С возрастом аллергены могут меньше провоцировать развитие заболевания.
Классификация аллергического ринита
Выделяют различные способы классификации аллергического ринита.
В зависимости от стадии выделяют:
- обострение
- ремиссию.
Течение аллергического ринита
Течение аллергического ринита зависит от характера аллергена, сезонности и периодичности заболевания.
Выделяют следующие виды течения заболевания:
- интермиттирующее – когда у больного симптомы длятся менее 4 дней в неделю или менее месяца в году,
- персистирующее – когда у больного длительность симптомов свыше 4 дней в неделю или больше месяца в году.
Клиническая картина
В зависимости от клинической картины различают:
- среднюю – когда симптомы выражены и затрудняют работу, учебу пациента, при этом дыхательная функция нарушена умеренно,
- тяжелую – когда симптомы чрезмерно выражены и снижают качество жизни, препятствуют выполнению различных бытовых дел, дыхание нарушено, могут присоединяться осложнения (конъюнктивит, бронхиальная астма).
Чем отличается от насморка?
- Аллергический ринит (АР) возникает в результате попадания аллергена в организм и выделения биологически активных веществ.
- Основным симптомом так же как и при насморке является заложенность носа, которая сопровождается обильными выделениями. Отличительной особенностью АР являются зуд в носовой области, покраснение глаз.
- Также важно знать, что развитие насморка при простуде спровоцировано попаданием микроорганизмов (бактерий/вирусов) в организм воздушно-капельным, бытовым путем, при нахождении с заболевшим.
- При отсутствии аллергена не может развиться аллергический ринит.
Важно диагностировать ринит на начальном этапе. Несвоевременное лечение АР может привести к анафилактическому шоку, отеку Квинке и т.д.
Диагностика
Диагностика аллергического ринита заключается в сборе жалоб, лабораторной и инструментальной диагностике.
При посещении врача больной должен рассказать, когда появляются у него симптомы заболевания, что провоцирует их развитие, указать когда перестают возникать симптомы.
При осмотре пациента характерно наличие внешних изменений, возникающих при рините:
- дыхание ртом (отсутствие дыхания носом),
- лицо больного отечно, постоянно возникает зуд,
- нередко появляются признаки дерматита в области губ и крыльев носа,
- ринорея (выделение секрета из носовой полости.
Для подтверждения диагноза следует провести лабораторные и инструментальные методы исследования.
К лабораторным методам относят:
- цитологическое исследование секрета из носовой полости – характерна эозинофилия.
- микробиологический анализ слизистого секрета или крови – помогает дифференцировать аллергический ринит с бактериальными инфекциями. При отсутствии возбудителя вирусной или бактериальной микрофлоры подтверждается развитие ринита.
- кожные пробы (проводят в фазе ремиссии) – с помощью различных аллергенов определяют тот, который провоцирует развитие аллергического ринита. Используя шприцы, вводят различные типы аллергенов на расстоянии 1 см, при этом ставят контрольную пробу с хлоридом натрия и гистамином (образуется пузырек и покраснение, которое свидетельствует об аллергии). Если в месте введения аллергена образуется пузырек, как и при введении гистамина, то это тот аллерген, который индуцирует развитие аллергического ринита.
- иммунологический анализ крови – при аллергическом рините наблюдается повышение титров иммуноглобулина Е (Ig E).
Кроме лабораторных методов проводят инструментальные:
- Эндоскопическое исследование носа с помощью микроскопов и эндоскопов. Выделяют 2 способа:
- Первый заключается в использовании микроскопа с прямыми жесткими и гибкими эндоскопами, чтобы можно было увидеть состояние слизистых оболочек на латеральной стенке носа.
- Второй с помощью фиброскопа можно легко увидеть заднюю стенку носа, сошник, различные изменения носовых раковин (гипертрофия, уменьшение размера, шипы, анатомические нарушения строения носовой полости). В области сошника можно обнаружить подушковидные утолщения из-за разрастания пещеристой ткани носовой полости.
- Рентгенография позволяет выявить искривление перегородки носа, травматические изменения полости носа, наличие деформаций и снижение пневматизации воздуха.
Компьютерная томография проводится довольно редко. С ее помощью определяют локализацию патологического очага и деформированные участки полости носа. - Фарингоскопия – исследование зева и слизистых оболочек ротовой полости. Оно проводится при подозрении на присоединение вторичной инфекции. Выявляется увеличение миндалин, отечность и гиперемия зева.
Важно! Необходимо проводить дифференциальную диагностику не только с бактериальным ринитом, но и с вазомоторным. Вазомоторный развивается идиопатически (по неизвестным причинам). Характеризуется заложенностью носа, аносмией (отсутствием обоняния), незначительным зудом и выделениями различного характера из носа. Отличить его можно в результате риноскопии. Слизистая носа при вазомоторном рините гиперемирована (красная). Секрет, выделяемый, из носа вязкой консистенции. Для него не характерны: сезонность, детский возраст и наследственная предрасположенность.
Лечение
Лечение аллергического ринита при выявлении в первый раз должно проводиться в стационарных условиях. Именно врач должен подобрать соответствующую терапию для устранения симптомов заболевания и профилактики осложнений.
Самостоятельно подбирать лекарственные средства не рекомендуется. Можно усугубить ситуацию, так как нередко наблюдаются аллергические реакции на фармацевтические препараты.
Немедикаментозное лечение
Заключается в:
- Диета. Кроме устранения аллергена, важно помнить, что необходимо придерживаться определенного питания в периоды цветения растений. Развитие перекрестной аллергии может усугубить общее состояние и тяжесть течения аллергического ринита. Весной, во время цветения тополей, берез и других деревьев нельзя есть груши, мед, картофель. Летом, во время цветения амброзии из рациона следует исключить капусту, дыни, арбузы, мед.Комфортные условия проживания
- Ограничение контакта с аллергеном. Ограничения контакта с аллергеном тяжело добиться, если аллерген является частью окружающей среды (дерево, трава, цветы) или находиться в области рабочей зоны. Следовательно, необходимо как можно реже находиться в данных частях или сменить/заменить место работы, а также применять противоаллергические лекарственные средства. Если не прибегать к таким крайностям степень тяжести аллергического ринита может перейти из легкой степени в тяжелую.
- Плазмаферез. При тяжелом течение заболевания врачи могут порекомендовать плазмаферез. Он представляет собой механическую очистку системы крови от циркулирующих иммунных комплексов, антигенов, гистамина и токсических веществ. Плазмаферез необходимо проводить около 4 раз, т.к. после однократной процедуры уровень антигенов возвращается через 24 часа. Плазмаферез противопоказан при патологиях сердца и сосудов, язвенной болезни желудка, шоке, при пониженном артериальном давлении. При проведении процедуры могут развиться тошнота, снижение артериального давления и головокружение.
Медикаментозное лечение
Заключается в применение различных групп препаратов, которые направлены на подавление развития аллергической реакции или же устранения симтомокомплекса заболевания:
Антигистаминные препараты
Относятся к блокаторам Н1 гистаминовых рецепторов. Наиболее эффективными являются препараты 3 и 4 поколения.
К ним относят:
- Цетрин,
- Зиртек,
- Эриус,
- Ксизал.
Действующим веществом является дезлоратодин, который подавляет действие гистамина.
Данные препараты получили большее распространение, в связи с тем, что они не оказывают седативный эффект, как препараты 1 и 2 поколения (Супрастин и Тавегил). Также их прием не угнетает деятельность нервной системы и не затрудняет выполнение каких-либо сложных действий (вождение автомобиля, работа).
Важно! Препараты противопоказаны при гиперчувствительности к дезлоратодину, во время беременности и детям до 2 лет.
Могут возникать побочные эффекты в виде:
- тошноты,
- головной боли и общей слабости.
Гормональные препараты
Ингаляционные глюкокортикоиды (гормональные препараты) также используются для подавления реакций гиперчувствительности немедленного типа и купирования тяжелых приступов аллергического ринита, бронхиальной астмы и отека Квинке.
К ним относят:
- Будесонид,
- Бекотид.
Огромным недостатком данных препаратов является то, что они запрещены для использования людям пожилого возраста и детям.
Гормональные препараты ингибируют процесс аллергической реакции и используются только в тех случаях, когда антигистаминные средства противопоказаны или не вызывают никакого эффекта. При длительном применении они могут вызывать нарушение метаболических процессов.
Важно! Прекращать прием препаратов необходимо постепенно снижая дозировку на 1/4, до полной отмены препарата.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
При интермиттирующем течении ринита в качестве вспомогательной терапии можно использовать антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
В эту группу входят:
- Аколат(Зафирлукаст)
- Монтелукаст.
Они угнетают активность медиаторов воспаления, устраняя клеточные и внеклеточные проявления воспаления в дыхательной системе.
Побочные эффекты при приеме данной группы:
- сыпь,
- крапивница,
- ангионевротический отек.
Сосудосуживающие капли
В качестве симптоматической терапии также рекомендованы сосудосуживающие капли.
Важно! Длительность их использования должна составлять не более 3-4 дней.
Эти капли не обладают ни противовоспалительным, ни антиаллергическим эффектами. Они только сужают сосуды, устраняют отек слизистой оболочки носа и снижают количество выделяемого слизистого секрета.
Для взрослых рекомендовано использовать:
- Галазолин,
- Нафтизин,
- Виброцил.
Для детей:
- Ксимелин,
- Тизин Алерджи,
- Називин сенситив,
- Длянос.
Назаваль и Превалин
Назаваль является препаратом, который препятствует проникновению аллергенов через слизистые оболочки. Выпускается в виде порошка, состоящего из основного компонента – целлюлозы.
Преимуществом является то, что его может использовать и ребенок, и взрослый человек.
Применять следует по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 3 раза в день. После впрыскивания формируется пленочка в области слизистой оболочки, которая мешает прохождению аллергенов и токсинов в сосудистое русло. Препарат замедляет аллергическую реакцию и устраняет ее клиническую симптоматику.
Превалин – спрей, обладающий местным эффектом, который формирует на слизистой своеобразный барьер, препятствующий проникновению антигенов, которые затем выводятся из организма естественным путем.
Данные препараты необходимо принимать до контакта с аллергеном или на начальных этапах развития аллергического ринита.
Гипосенсибилизация к аллергенам
В тех случаях, когда известен аллерген, проводят гипосенсибилизирующую терапию. Когда применение антигистаминных и гормональных средств запрещено или они недостаточно эффективны, подкожно вводят аллерген, начиная с мелких дозировок.
Со временем количество аллергена увеличивают. Длительность такой терапии составляет 3-5 лет.
Важно! Лечение гипосенсибилизацией запрещено лицам с патологиями сердечно-сосудистой системы, бронхиальной астмой и во время беременности.
Стабилизаторы мембран тучных клеток
Стабилизаторы мембран тучных клеток относятся к группе десенсибилизирующих препаратов.
К ним относят:
- Кетотифен
- Кромогексал.
Механизм действия данной группы заключается в торможении выброса медиаторов воспаления из тучных клеток. Также они тормозят проникновение в клетку ионов кальция, которые участвуют в дегрануляции эозинофилов.
Они выпускаются в таблетированной форме, а также в виде аэрозолей. При аллергическом рините рекомендованы ингаляционные формы.
Энтеросорбенты
Также к группе вспомогательных препаратов относятся энтеросорбенты. Это лекарственные средства, которые связывают токсические вещества и микроорганизмы.
Благодаря энтеросорбентам аллергены и бактерии выводятся из организма, не провоцируя развитие аллергической реакции.
Принимать данные препараты следует сразу же после контакта с аллергеном, не сочетая их с приемом других лекарственных средств (антигистаминных, стабилизаторов мембран тучных клеток, антагонистов рецепторов лейкотриенов). После приема энтеросорбентов нельзя употреблять пищу в течение 2 часов.
К энтеросорбентам относят:
- Активированный уголь
- Энтеросгель
- Полисорб.
Специфическая иммунотерапия (СИТ)
Специфическая иммунотерапия заключается в введении аллергенов в организм человека, постепенно повышая дозу. Ответ иммунной системы резко снижается при постепенном ввелении аллергена. Аллергены состоят из водно-солевых экстрактов аллергенов.
СИТ снижает количество воспалительных клеток, иммуноглобулинов Е. СИТ назначается только у пациентов, у которых высокий уровень Ig E.Схемы лечения для детей и взрослых
В детском возрасте чаще всего применяют антигистаминные препараты всех поколений.
В зависимости от возраста назначают:
- Также детям старше 4 лет могут назначать блокаторы Н1 гистаминовых рецепторов первого поколения – Супрастин, Тавегил. Рекомендовано принимать по 1 таблетке 1 раз в сутки.
- При неэффективности антигистаминных средств разрешен детям с 6 лет спрей Альдецин. Необходимо производить по 2 впрыска в каждую ноздрю 2 раза в день.
- После отмены гормональных препаратов в детском возрасте используют Монтелукаст до 12 лет и Зафирлукаст старше 12 лет. Дозировка Монтелукаста – 4 мг детям до 4 лет, 5 мг детям до 14 лет, 10 мг детям старше 15 лет – 1 раз в сутки. Дозировка Зафирлукаста – 20 мг 2 раза в сутки детям старше 12 лет.
- Кроме этих лекарственных средств используются вспомогательные препараты – сосудосуживающие капли, стабилизаторы мембран тучных клеток и т.д
У взрослых:
- В качестве антигистаминной терапии – Дезлоратодин, Цетрин по 1 таблетке 1-2 раза в день.
- Гормональные препараты: Будесонид по 1 вдоху 2-3 раза в день.
- Антагонисты лейкотриеновых рецепторов: Зафирлукаст по 20 мг 2 раза в сутки.
В зависимости от течения:
- При легкой степени тяжести рекомендован прием антигистаминных и сосудосуживающих препаратов.
- При средней и тяжелой степенях тяжести используют антигистаминные, гормональные, сосудосуживающие, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и стабилизаторы мембран тучных клеток.
Выбор терапии зависит от наличия противопоказаний к тем или иным группам препаратов.
Народные способы лечения аллергического ринита у взрослых и детей
Для лечения аллергического ринита противопоказано применение средств народной медицины.
Народная медицина базируется на применение отваров, примочек, сделанных из трав, коры деревьев, пыльцы растений и меда. Эти вещества обладают высокой аллергической способностью. Их применение может не только усугубить общее состояние, но и привести к тяжелым последствиям и осложнениям.
Прогноз
Прогноз при своевременном обращении к специалисту носит благоприятный характер. При соблюдении всех назначений и рекомендаций врача можно подавить симптомы аллергического ринита.
При отсутствии адекватной терапии могут развиться осложнения, от которых тяжело избавиться.
Профилактика
Профилактика заболевания заключается в устранении контакта с аллергеном, соблюдении диеты и создании благоприятного микроклимата.
Заключение
Вылечить заболевание нельзя, а подавить его симптомы можно.
Лечение должно осуществляться комплексно и сочетать в себе лекарства и немедикаментозные способы.
Соблюдение и ведение «правильного» образа жизни приведет к снижению обострений и рецидивов аллергического ринита.
Отзывы
Отзывы о лечении аллергического ринита у детей и взрослых:
