Пневмония у недоношенных новорождённых встречается в 10 раз чаще, чем у доношенных младенцев. Это связано с незрелостью дыхательной системы, отсутствием должного врождённого иммунитета, инфицированием в период внутриутробного развития или после родов. Течение болезни сопряжено с опасностью для жизни ребёнка, нередко развиваются осложнения.
Виды и причины патологии у новорождённых
- врождённые трансплацентарные инфицирование происходит внутриутробно, в последний триместр беременности через плаценту от больной женщины к ребёнку,
- внутриутробные антенатальные патогенные микроорганизмы поникают в лёгкие младенца вместе с заглатываемыми околоплодными водами,
- внутриутробные интранатальные заражение во время прохождения ребёнка по родовым путям,
- постнатальные микроб проникает в организм после рождения в роддоме, после выписки домой, вследствие продолжительных реанимационных мероприятий (ИВЛ).
Единственная причина пневмонии у недоношенных инфицирование. Через плацентарный барьер проникают микроорганизмы, вызывающие генерализованные заболевания краснуха (рубивирус), простой вирус (ВГЧ), цитомегаловирус, микоплазма, токсоплазма, сифилис (бледная трепонема).
Внутриутробно плоду передаются такие возбудители уреаплазма, микоплазма, стрептококки, туберкулёзная и гемофильная палочка, грибы Candida, трихомонады, ЦМВ. Во время родов ребёнок инфицируется такими микроорганизмами золотистый стафилококк, протеи, энтеробактерии, кишечная палочка, ксебсиеллы, синегнойная палочка.
У недоношенных детей раньше срока вскрывается плодный пузырь. Это способствует диссеменации инфекции и даёт начало развития болезни.
Предрасполагающие факторы:
- сложный ход беременности, патология у женщины во время вынашивания ребёнка, хронический дефицит кислорода (гипоксия плода),
- кесарево сечение,
- недостаточное количество околоплодных вод и длительное безводное внутриутробное пребывание,
- попадание содержимого плодного пузыря в дыхательные пути,
- закрытая черепная травма, повреждение шейного отдела позвоночника,
- внутриутробное поражение структур головного мозга,
- задержка развития ребёнка в утробе, преждевременные роды,
- интенсивная терапия во время родов интубация трахеи для последующей ИВЛ, отсасывание аспирационных масс,
- инфекция в роддоме,
- ненадлежащий уход за новорождённым перегревание или переохлаждение, отсутствие возможности проветривания помещения, нарушений правил транспортировки младенцев,
- нарушение правил смены кувеза недоношенным детям.
Патогенез пневмонии у недоношенных младенцев
Важную роль в формировании болезни играет дыхательная недостаточность. Она приводит к кислородному голоданию и повышению уровня углекислого газа в крови. Нарушается кислотно-щелочной баланс, усиливается интоксикация организма. Гипоксия мягких тканей также обусловлена сбоями гемодинамики (движение крови по сосудам), дефицитом витаминов.
Такие физиологические нарушения быстро развиваются у недоношенных новорождённых с врождённым поражением ЦНС и пневмопатией (воспаление лёгких, не связанное с инфекцией). У ребёнка повышается давление в малом круге кровообращения.
Наиболее чувствительный к низкому уровню кислорода в крови головной мозг младенца. Поэтому в таких новорождённых всегда наблюдаются нарушения функциональности ЦНС вялость, снижение мышечного тонуса, полное прекращение двигательной активности, снижение рефлексов.
Сбои работы головного мозга способствуют развитию дыхательной недостаточности:
- уменьшение глубины вдоха и выдоха,
- сбои ритма дыхания,
- приступы апноэ (остановка дыхания),
- неравномерная амплитуда вдоха-выдоха,
- не координируемая, разбалансированная работа мышц грудной клетки,
- дыхание Чейна – Стокса периодическое дыхание, сначала идут поверхностные и редкие вдохи, затем глубокие и частые, после небольшой паузы цикл повторяется.
Клиническая картина заболевания
Первоначально проявляются субъективные признаки заболевания вялость, общая слабость, отказ от грудного вскармливания, нарушение фаз сна, раздражение и частый плач. Постепенно состояние ухудшается, и развиваются такие симптомы:
- бледная кожа, синюшность носогубного треугольника,
- перепады значений температуры тела,
- потеря веса или, наоборот, увеличение за счёт развития отёков тела,
- скопление газов в кишечнике.
Нарастают признаки дыхательной недостаточности учащённое дыхание, затруднённый выдох с раздуванием крыльев носа, бронхиальные хрипы, частые сердечные сокращения, западение межрёберных промежутков и яремной вены.
У некоторых малышей, рождённых раньше срока, отмечается увеличение печени. Кожа приобретает серый или жёлтый оттенок. Появляется пена изо рта, кожа и подкожная жировая клетчатка становится плотной (склерема). Развивается геморрагический синдром кровоизлияния под кожей, кровоточивость слизистых оболочек.
На фоне диареи из-за обезвоживания организма и потери электролитов происходит сдвиг pH-среды в щелоную сторону, стремительно падает масса тела.
У недоношенных младенцев при пневмонии чаще происходит снижение температуры тела (гипотермия). Лихорадка с ознобом проявляется крайне редко.
Осложнения у грудничков после перенесённой пневмонии
Заболевания дыхательной системы:
- ателектаз спадение лёгкого,
- плеврит воспаление листков плевры (оболочки вокруг лёгких),
- пневмоторакс скопление воздуха в грудной клетке,
- бронхолёгочная дисплазия, которая впоследствии приводит к хроническим рецидивирующим заболеваниям органов дыхания.
У детей, которые длительное время находятся в реанимации, подключённые к аппарату искусственной вентиляции лёгких, нарушается центральное и периферическое кровообращение. Появляются отёки, кожа приобретает характерный мраморный рисунок, становится серой по цвету, холодной на ощупь.
Перенесённая пневмония главная причина малокровья (анемии) и рахита у недоношенных детей.
Осложнения при воспалении лёгких в результате нарушения обмена веществ:
- снижение уровня сахара в крови,
- повышение выработки билирубина печенью,
- снижение кальция, натрия и калия.
Методы лечения
В лечении воспаления лёгких у новорождённых большую роль играет правильная организация ухода за ребёнком. Младенец должен находиться в палате интенсивной терапии в специальном кювезе.
- t°C воздуха в палате от 24 до 26°C,в кювезе 30-36°C, в зависимости от веса ребёнка,
- влажность воздуха 60-70%,
- регулярное кварцевание и проветривание помещения,
- запрещено тугое пеленание,
- постоянная смена положения ребёнка в течение дня,
- по возможности кормление материнским молоком через зонд капельно, при улучшении состояния малыша постепенно переводят на самостоятельное питание, сначала 1 раз в день из бутылочки или ложечки, по мере укрепления сил дают грудь,
- для профилактики аспирации после каждого кормления малыша укладывают в приподнятом положении, желательно набок.
Неотъемлемый этап лечения пневмонии у новорождённых кислородотерапия. Кислород подают через маску, специальный катетер или мешок, кислородную палатку. В тяжёлых случаях малыш постоянно подключён к аппарату ИВЛ.
Назначение антибиотиков главное направление борьбы с инфекцией. Чаще воспаление вызвано стрептококками, поэтому назначают препараты группы цефалоспоринов или аминогликозидов последнего поколения. Если обнаружена синегнойная палочка, прописывают пенициллины. При хламидиях и микоплазме эффективны цефалоспорины 3 поконения, Эритромицин.
Если в анализах обнаружены грибы, используют противопаразитарные средства Метронидазол, Фуразолидон.
Антибиотики вводят только внутримышечно или внутривенно. Сначала назначают один препарат, при отсутствии положительной динамики на третьи сутки, препарат заменяют. Продолжительность терапии 5-7 дней, иногда 10 суток.
Пневмония у недоношенного ребёнка требует диспансерного наблюдения в течение 1 года. Первые 6 месяцев регулярно делать клинический анализ крови. Обязательно состоять на учёте у пульмонолога, аллерголога, отоларинголога, физиотерапевта.