Пневмония у новорожденных кесарят

Пневмония у новорожденных — часто диагностируемое заболевание, которое возникает либо в процессе внутриутробного развития, либо в первый месяц жизни из-за попадания инфекции.

Особую опасность болезнь представляет для младенцев, которые родились раньше срока и имеют низкий вес.

Причины

Родителей, которые планируют беременность, беспокоит, может ли родиться ребенок с пневмонией, как этого не допустить и почему дети рождаются с воспалением легких.

Патогенные микроорганизмы способны попасть в легкие еще до рождения и вызвать воспалительную реакцию. Врожденная пневмония — серьезная болезнь, которой подвержены ослабленные дети.

Если беременность протекает с патологиями, риск, что ребенок родится с воспалением легких, возрастает в разы.

Ранее это заболевание становилось причиной множества смертей новорожденных, но современные методы реанимации и лечения позволяют выхаживать детей даже с тяжелыми формами пневмонии.

Основные причины развития врожденной пневмонии:

• Тяжелое протекание беременности. Острые токсикозы (эклампсия, преэклампсия), риски выкидыша, возникновение инфекционных заболеваний (грипп, корь, ветрянка, гепатит), преждевременная отслойка плаценты, несовпадение резус-факторов матери и плода, нарушения гормонального фона, внутриутробная гипоксия, осложнения после приема препаратов, не рекомендованных при беременности — все это замедляет развитие ребенка и делает его уязвимым к инфекционным поражениям.
• Кесарево сечение. Неправильно проведенное кесарево сечение с недостаточным уровнем стерильности повышает риск заражения при родах. Также инфицирование происходит через инструменты, которые используются при родовспоможении: щипцы, ножницы для обрезания пуповины, крючки, если они не были хорошо простерилизованы. После кесарева сечения первые симптомы болезни появляются в течение нескольких часов.
• Хронические заболевания, в числе которых цистит, уретрит, половые инфекции. Обострение хронических заболеваний матери негативно влияет на развитие младенца. Возбудители проникают к плоду либо в процессе внутриутробного развития, либо во время родовой деятельности, когда ребенок проходит по родовым путям.
• Мекониальная аспирация. Меконий — это первые каловые массы плода, которые способны попасть в дыхательные пути и вызвать удушье. Если это произошло, проводятся реанимационные мероприятия. В меконии содержатся вещества, провоцирующие воспалительную реакцию, на фоне которой развивается пневмония.
• Недоношенность. У недоношенного ребенка повышены риски развития как врожденной, так и приобретенной пневмонии: он ослаблен, а его иммунная система недостаточно подготовлена для внешнего мира. Вероятность родить недоношенного ребенка повышается, если беременность многоплодная: вынашивается больше одного плода. В этих случаях даже рожденные в срок дети весят мало.
• Травмыв процессе вынашивания и в процессе родовой деятельности. Внутриутробные травмы ухудшают состояние ребенка, делают его уязвимым к инфекционным поражениям, замедляют развитие. А при травмах в процессе родов увеличивается вероятность прямого инфицирования.
• Неполноценное питание матери. Плод получает все полезные вещества через пуповину, и, если мать голодает или питается неполноценно, его развитие замедляется, иммунитет ослабевает.
• Вредные привычки. Табакокурение и регулярное потребление алкогольных напитков в разы повышает риск раннего начала родовой деятельности и ухудшает иммунитет.

Читайте так же: Симптомы атипичной пневмонии у взрослых и детей

Врождённая пневмония также часто диагностируется у детей, рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией.

Изображение передачи инфекции ребенку

Приобретенное воспаление легких связано с:

• Проникновением инфекции из внешней среды во время пребывания в роддоме,
• Попаданием возбудителей в организм ребенка после выписки.

У недоношенных детей, дыхательная деятельность которых поддерживается искусственно, риск развития пневмонии достигает 35-40%. Здоровые и рожденные в срок младенцы заболевают воспалением легких крайне редко.

Виды пневмоний

Существует ряд разновидностей пневмоний в зависимости от разных факторов: уровня распространенности и характера патологического процесса, вида возбудителя.

От видов пневмонии зависит, как долго будет проходить лечение. Некоторые разновидности пневмонии лечатся достаточно легко, а другие требуют продолжительной терапии и способны привести к летальному исходу.

Возбудителями пневмонии являются:

• Бактерии,
• Грибки,
• Атипичные микроорганизмы.
• Вирусы,
• Простейшие.

По уровню распространенности пневмония делится на сегментарную, долевую, сливную, очаговую, тотальную.

Также воспалительный процесс может охватывать только одно легкое или сразу оба:

• Односторонняя пневмония. Воспаление охватывает одно легкое, второе функционирует нормально. Протекает легче, чем двухсторонняя, и лечится быстрее.
• Двусторонняя пневмония. Характеризуется наличием патологического процесса и в правом, и в левом легком. Течет тяжело, лечение длительное, риск летального исхода повышен.

Симптомы

Если ребенок родился с пневмонией, ее симптоматика проявляется остро и сразу после рождения, отягощается недоношенностью и удушением во время родов.

Наблюдаются следующие симптомы:

• Цианотичные (синеватые) слизистые оболочки и кожные покровы,
• Из-за патологического процесса в легких ребенок кричит слабо или не кричит совсем, если наблюдается нераскрытие легких,
• Дыхательная деятельность нарушена, дыхание прерывистое, неравномерное, слышны хрипы,
• У новорожденных, которые родились в срок, температура возрастает до 40 градусов, а у недоношенных — падает до 35 градусов,
• Рефлексы слабо выражены, ребенок апатичен, не реагирует на раздражители,
• В ряде случаев отекают ноги,
• Интенсивное и частое срыгивание (иногда с желчью), вплоть до рвоты,
• Учащенное сердцебиение,
• Селезенка и печень увеличены, возможно возникновение желтухи.

Читайте так же: Почему возникает внутриутробная пневмония?

Если пневмония развилась не сразу при рождении, ее симптомы проявляются иначе:

• У новорожденного наблюдается гипертермия (до 40 градусов), на которую не действуют лекарства, снижающие жар,
• Новорожденный не хочет пить молоко, сосательные движения слабые,
• Интенсивное срыгивание,
• Бледная, синеватая кожа,
• Диарея,
• Если ребенок доношенный, его дыхание учащено, а у недоношенных младенцев дыхание ослабленное, поверхностное,
• Могут возникнуть признаки дыхательных расстройств, вплоть до респираторного дистресс-синдрома,
• Симптоматика интоксикации (ребенок выглядит слабым, апатичным),
• Кашель и насморк.

У недоношенных младенцев симптомы проявляются неинтенсивно, температура не превышает 38 градусов. Из-за невыраженной клинической картины такую пневмонию диагностировать затруднительно.

При развитии респираторного дистресс-синдрома наблюдается симптоматика дыхательной недостаточности, проявляющейся в виде:

• Учащенного дыхания,
• Втяжения промежутков между ребрами,
• Выраженной цианотичности,
• Неравномерности сердцебиения,
• Кратковременной остановки дыхания.

Диагностика и лечение

Первичная диагностика пневмонии осуществляется еще до рождения ребенка и включает в себя гистологию плаценты и взятие анализа крови. Эти исследования покажут наличие патологического процесса.

Если не раскрылись легкие при рождении и выявлены другие признаки нарушения дыхания, проводятся реанимационные мероприятия:

• При обнаружении мекония в амниотической жидкости (плодных водах) проводится его удаление из дыхательных путей, как только это становится возможным. Удаление проводится с применением специального отсасывающего аппарата с катетером.
• Если тонус мышц новорожденного слабый, в трахею помещают трубку.
• Проводится кислородная терапия с применением носовых канюль, масок и кислородных палаток. Это необходимо для того, чтобы в крови содержалось достаточное количество кислорода.
• В случае необходимости показана искусственная вентиляция в течение 1-2 суток.

На третий день после рождения проводится рентгенография грудной клетки. При наличии пневмонии на снимке заметны пораженные участки. Также проводятся анализы, которые выявляют тип возбудителя.

Лечат пневмонию исключительно в больнице с применением обширного спектра медикаментов. Доктор, контролирующий процесс лечения ребенка, скажет приблизительно, сколько лечится воспаление легких в зависимости от типа патологического процесса, и ответит на другие вопросы, тревожащие родителей.

При одностороннем поражении легких ребенка размещают так, чтобы воспаленное легкое находилось сверху. При двустороннем новорожденного периодически переворачивают.

Лечение воспаления легких предполагает использование следующих медикаментов:

Читайте так же: Чем лечат пневмонию у ребенка?

• Если пневмония вызвана стрептококком, энтерококком либо стафилококком, показано внутривенное введение Ампициллина, клавулановой кислоты и Амоксициллина.
• При поражении бледной трепонемой вводятся препараты на основе пенициллина.
• Синегнойная и анаэробная инфекции лечатся с использованием Цефтазидима, Ауроцефа.
• Если поражение вызвано простейшими, показано введение Эритромицина.
• Грибковые поражения лечатся внутривенными инъекциями Амфотерицина, Итраконазола.
• Также вводится препарат для раскрытия легких — Флостерон либо Дексаметазон.

Для снижения рисков развития грибковой инфекции вместе с антибиотиками вводятся антигрибковые медикаменты. Также показано введение витаминов и проведение мероприятий, которые облегчают отхождение мокроты.

Если ребенок имеет выраженный недостаток веса и ослабленный иммунитет, пневмония имеет серьезные последствия и способна привести к возникновению бронхолегочной дисплазии, септического поражения, полиорганной недостаточности. При тяжелых воспалительных процессах в легких есть риск развития спадения легочной ткани.

Профилактика и прогноз

Чтобы снизить риск развития пневмонии, следует:

• Учитывать все врачебные рекомендации во время вынашивания,
• Откорректировать рацион так, чтобы в нем содержалось нужное количество полезных веществ,
• Своевременно приходить в больницу на плановые обследования,
• Выявить хронические заболевания и провести их терапию до зачатия,
• Отказаться от курения и алкоголя,
• Чаще гулять на свежем воздухе.

Прогноз воспаления легких зависит от ряда индивидуальных особенностей: крепости иммунной системы, массы тела и степени доношенности. У недоношенных младенцев вероятность возникновения осложнений повышена, а дети, которые родились в срок, лучше переносят заболевание и полностью восстанавливаются после него.