Бронхообструктивный синдром у взрослых и детей

Бронхообструктивный синдром — это не какая-то определенная болезнь, а комплекс симптомов, являющихся следствием различных патологических состояний.

Обычно бронхообструктивный синдром проявляется как признак вентиляционной острой дыхательной недостаточности.

Спровоцировать такое нарушение могут разнообразные состояния, среди которых можно выделить бронхиальную астму.

Наиболее выражено бронхообструктивный синдром проявляется у детей, однако тяжелое течение данного патологического состояния может иметь место и у взрослых.

Что такое бронхообструктивный синдром

Причины появления синдрома проистекают из воспалительных процессов слизистой. В действительности развитие обструкции и появление симптоматических проявлений может спровоцировать множество факторов.

К самым распространенным причинам такого состояния относится:

• Хронический бронхит,
• Бронхиолит,
• Туберкулез,
• Врожденные пороки бронхов,
• Пневмония,
• Закупорка дыхательных путей,
• Бронхолегочная дисплазия,
• Язвенная болезнь,
• Бронхиальная астма,
• Диафрагмальная грыжа,
• Трахеопищеводный свищ,
• Бронхит с обструкцией,
• Проблемы с пищеводом,
• Дефицит альфа-1-антитрипсинга и ААТ,
• Мукоцисцидоз,
• Заболевания ЦНС,
• Рахит,
• Влияние неблагоприятных факторов окружающей среды,
• Паразитарные инвазии,
• Иммунодефицит,
• Патологии сердечно-сосудистой системы.

Это не полный перечень причин развития бронхообструктивного синдрома. По тяжести можно выделить легкую степень, среднюю (умеренно выражена), а также тяжелую.

При обструкции легких заболевание имеет самое тяжелое течение, при котором не всегда получается достичь существенного улучшения состояния пациента.

Течение синдрома может различаться и по длительности течения: выделяют затяжной, острый, рецидивирующий, а также непрерывно рецидивирующий синдром.

Разновидности синдрома

Есть несколько вариантов бронхообструкции, которые отличаются главным механизмом, вызывающим спазм бронхов.

• Аллергическая форма. Вызывается отеком слизистой. В этой разновидности генез связан с высокой проницаемостью стенок. Этот фактор поддерживается спазмом мускулатуры. Аллергическая форма проявляется в рамках отека Квинке или сывороточной болезни.
• Форма инфекционно-воспалительная. Обструктивные состояния бронхиального дерева провоцируются туберкулезом, различными пневмониями. Бронхитический тип может появляться также при обострении хронической формы обструктивной болезни.
• Аутоиммунная форма. Примерно у половины больных, страдающих от аутоиммунных патологий, развивается бронхообструкция.Бронхиальная обструкция появляется при следующих патологиях:
  • синдром Чарга-Стросса,
  • криоглобулинемический васкулит,
  • узелковый полиартериит,
  • гранулематоз Вегенера,
  • эозинофильный полиангиит,
  • гигантоклеточный артериит.
• Гемодинамический вариант. Эта форма связана с ухудшением кровообращения малого круга кровообращения. К причинам бронхообстркутивного синдрома относятся левожелудочковая недостаточность, пороки сердца. Перегрузку объемом быстро вызывают пороки митрального клапана, из-за чего перегружается малый круг.
• Неврогенная разновидность. Вызывает симптоматику нарушения бронхиальной проходимости в случае энцефаломиелита, энцефалита, контузии, раздраженного блуждающего нерва, сотрясении мозга, опухолей. Сюда же можно отнести невротические расстройства и психические нарушения.
• Ирритативная форма. Воздействие различных химических веществ, противовоспалительных нестероидных средств, антибиотиков и других препаратов может спровоцировать нарушения перфузии легких.
• Эмфизема легких. Вызывает обструкцию бронхиального дерева. Легочная ткань при этом теряет эластичность. Потом бронхи спадаются и формируют дыхательную ловушку: кислород проникает в альвеолы, не возвращаясь обратно через спавшийся бронх.

Симптомы бронхита с обструктивным синдромом

При бронхообструктивном синдроме характерны симптомы, позволяющие очень быстро выявить проблемы с бронхами.

Бронхиальная обструкция имеет такие признаки:

• Одышка,
• Свистящее дыхание,
• Малопродуктивный кашель,
• Цианоз слизистых оболочек и кожных покровов,
• Снижение массы,
• Изменение формы грудной клетки,
• Использование при дыхании вспомогательных мышц.

Обструктивный синдром – опасное состояние, так как при отсутствии правильного лечения может стать причиной появления осложнений.

Осложнения

При несвоевременном, неполном или некачественном лечении бронхообструктивного синдрома чаще всего встречаются такие осложнения:

• Опасные нарушения работы сердца,
• Сердечная недостаточность,
• Паралитическое состояние дыхательного центра,
• При частых приступах астмы — вторичная эмфизема,
• Пневмоторакс,
• Ателектаз легких,
• Удушье (асфиксия),
• Формирование острого легочного сердца.

Дифференциальная диагностика

Диагностика не представляет существенной сложности. Сперва пульмонолог проводит аускультацию легких и анализ жалоб пациента.

Также проводятся:

• Аллергопробы,
• Анализы мокроты, на герпес, на гельминтов,
• Рентгенография.

Лечение бронхообструктивного синдрома

Лечение включает ряд основных направлений, таких, как противовоспалительная, бронхолитическая терапия, фармакотерапия и терапия улучшения дренажной функции бронхов.

Для повышения эффективности работы дренажной системы важно провести следующие процедуры:

• Муколитическая терапия,
• Массаж,
• Регидратация,
• Дыхательная лечебная гимнастика,
• Постуральный дренаж.

  

Целью муколитической терапии является разжижение мокроты, повышение продуктивности кашля.

При муколитической терапии учитываются такие факторы, как возраст пациента, количество мокроты, степень тяжести и др.

При вязкой мокроте и неэффективном кашле у ребенка, как правило, назначаются ингаляционный и пероральный прием муколитиков. Самые востребованные из них: Лазолван, Амбробене и т.д.

Приемлемо применение муколитических препаратов в совокупности с отхаркивающими. Зачастую они назначаются детям с сухим кашлем, не проходящим длительное время.

Хороший эффект дают также народные средства — отвар с мать-и-мачехой, сироп из подорожника и т.д. Если ребенку диагностирована средняя степень синдрома, ему могут назначить прием ацетилцистеина, в тяжелой форме не рекомендуется прием муколитических препаратов в первые сутки.

Бронхолитическая терапия

У детей бронхолитическая терапия включает прием антихолинэргических средств, препаратов теофиллина и антагонистов бета-2 непродолжительного действия.

Бета-2 антагонисты оказывают быстрый эффект при приеме через небулайзер. Среди таких препаратов Сальбутамол, Фенотерол и др. Эти средства нужно принимать 3 раза в сутки. Они имеют побочные эффекты, однако, при продолжительном приеме антагонистов бета-2 наблюдается снижение терапевтического действия.

Среди препаратов теофиллина можно выделить, в первую очередь, Эуфиллин, который предназначен, прежде всего, для предотвращения развития обструкции бронхов у детей.

Эуфиллин имеет положительные и отрицательные качества. Достоинства этого средства – быстрый результат, низкая стоимость, простую схему применения. Среди недостатков — многочисленные побочные эффекты.

Антихолинэргические средства — препараты, которые блокируют М3-рецепторы. Среди них выделяется Атровент, который лучше всего принимать от 8 до 20 капель 3 раза в сутки через небулайзер.

Противовоспалительная терапия

Целью этой терапии является подавление воспалительного процесса в бронхах. Из препаратов данной категории можно выделить Эреспал.

Кроме снятия воспаления, Эреспал может снижать обструкцию у детей, а также контролировать объем выделяемой слизи. Это средство дает отличный эффект на начальной стадии. Подходит для использования детьми раннего возраста.

При тяжелом БОС снятие воспаления осуществляется с помощью глюкокортикоидов. Предпочтителен ингаляционный способ приема — эффект наступает достаточно скоро. Среди глюкокортикоидов самым востребованным является Пульмикорт.

Если больному диагностированы аллергические недомогания, то ему назначается прием антигистаминных препаратов. В качестве противовирусной и антибактериальной терапии пациенту выписывают антибиотики.Если пациент испытывает большие сложности с дыханием, ему назначается оксигенотерапия посредством специальной маски или носовых катетеров.

Видео