Внутрисуставные инъекции в тазобедренный сустав являются важным методом консервативной терапии и профилактики возрастных артритов и артрозов, коксартроза. Разные группы лекарств, назначаемые врачом, купируют болезненную симптоматику, предупреждают прогрессирование патологии и облегчают состояние пациента.
Показания для применения
Уколы при коксартрозе тазобедренного сустава делают внутримышечно, внутривенно или в полость сустава. Показанием к внутрисуставной инъекции являются:
- сильные боли, купирование которых другими методами неэффективно,
- лечение стремительно прогрессирующего воспалительного процесса,
- тяжелые формы (II-III стадия) патологии, при которых другие способы доставки лекарственных препаратов менее эффективны,
- пролонгирование действия анальгетиков в 2-3 раза,
- болезни ЖКТ, при которых пероральный прием препаратов противопоказан.
Преимуществом данного метода терапии является прицельное воздействие и экономичность расхода медикаментов, меньшая лекарственная нагрузка на организм.
При пероральном, внутривенном или внутримышечном введении средства вначале попадают в кровяное русло и током крови разносятся по всему организму. В сочленение проникает лишь незначительная часть лекарства. Если пациенту в различных состояниях требуется адресное и быстрое воздействие препаратов, то их обеспечивает только введение средств непосредственно в полость тазобедренного сустава.
Противопоказания к введению лекарств внутрь суставной полости зависят от вида медикаментов и индивидуальных особенностей больного.
Виды препаратов
Внутрисуставные уколы показаны на всех стадиях патологического процесса:
- восстанавливающие внутрисуставные структуры на I-III,
- анальгетики III-IV,
- профилактика прогрессировании патологии I-II.
Основными группами препаратов, требующих внутрисуставного введения, являются кортикостероиды, противовоспалительные, анальгетики, гиалуроновая кислота, хондропротекторы, лекарства, улучшающие трофику тканей.
Глюкокортикоиды
Сегодня терапия кортикостероидными средствами является составной частью антиревматического лечения. Глюкокортикоиды (ГК) могут быть мгновенного и пролонгированного действия. Чаще всего применяют Гидрокортизон, Флостерон.
Хондропротекторы
Хондропротекторы являются структурными элементами натуральной хрящевой ткани и представлены гликозаминогликанами. Они необходимы для:
- построения и обновления хряща сочленения,
- защиты от повреждающих факторов,
- угнетения воспалительного процесса.
Данная группа лекарств требует длительного применения, т. к. восстановление хрящевой ткани происходит медленно. Для получения терапевтического эффекта рекомендуется применять хондропротекторы в течение 4-6 месяцев. Лечение проводится после:
- стихания воспаления,
- снижения болевого синдрома,
- восстановления (частичного или полного) подвижности сустава.
Самыми эффективными и безопасными соединениями группы хондропротекторов являются:
- хондроитин сульфат: Гиалган, Артрадол, Артифлекс Хондро, Хондролон,
- глюкозамин сульфат: Синарта, Эльбона, Румалон.
После отмены препарата его воздействие продолжается еще в течение 2-3 месяцев.
Хондропротекторы оказывают следующее влияние:
- активируют синтез эндогенной высокомолекулярной гиалуроновой кислоты синовицитами,
- подавляют активность ферментов, разрушающих хрящ,
- блокируют апоптоз хондроцитов,
- подавляют продукцию медиаторов воспаления,
- улучшают микроциркуляцию в костной и синовиальной тканях.
Их применение позволяет снизить дозу нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Даже длительное лечение с применением хондропротекторов не вызывает тяжелых побочных эффектов. У 2% больных препараты могут вызвать:
- легкую тошноту,
- диарею,
- головокружение.
Они проходят без применения специфического лечения и без отмены медикаментов. Но не стоит переоценивать терапевтическое действие хондропротекторов. Они не могут полностью восстановить сильно разрушенную ткань хрящей, поэтому курс инъекций показан только на начальных стадиях патологического процесса.
Гиалуроновая кислота
Механизм действия гиалуроновой кислоты зависит от размера ее молекулы:
- С низкой молекулярной массой вызывает каскад противовоспалительных реакций.
- С высоким молекулярным весом проявляет противовоспалительный эффект и оказывает иммунопродуктивное действие, стимулируя синтез собственной кислоты.
Препараты с кислотой применяют в качестве «протеза» синовиальной жидкости. Самыми эффективными являются:
- Ферматрон,
- Остенил,
- Дьюралан.
Их вводят однократно (раз в 6-12 месяцев) в сустав. Преимуществами этих средств являются высокий молекулярный вес и минимум побочных эффектов. В отдельных случаях после введения кислоты отмечается усиление болей, требующих ограничения подвижности сочленения, прикладывания холода и перорального введения НПВС.
При комплексном использовании с хондропротекторами у пациентов наблюдается устойчивая ремиссия заболевания. Обострения происходят редко и не имеют выраженной остроты. Повторное введение кислоты в сочленение требуется редко, через длительный (1,5-2 года) промежуток времени.
НПВС
Препараты из группы НПВС оказывают симптоматическое действие:
- снижают болевые ощущения,
- устраняют отек,
- купируют воспалительный процесс.
Их назначают в комплексной терапии. Инъекции в сустав позволяют избежать негативного влияния лекарств на ЖКТ и снизить химическое воздействие на организм. Методы лечения бурсита также включают применение НПВС. Наиболее часто назначаются:
- Диклофенак,
- Нимесулид,
- Мелоксикам.
Курс лечения ограничивается 3-4 уколами. При болях, которые не купировались применением НПВС, прописывают анальгетики и глюкокортикостероиды.
Кортикостероидные препараты
Глюкокортикоиды:
- тормозят высвобождение из иммунокомпетентных клеток провоспалительных цитокинов,
- подавляют продукцию эозинофилами медиаторов воспаления,
- снижают метаболизм арахидоновой кислоты,
- стимулируют образование белков-липокортинов, обладающих противоотечным действием.
Локальная терапия с применением этой группы средств имеет, кроме преимуществ, множество побочных эффектов. При длительном лечении болевого синдрома при артрозе увеличивается риск перелома шейки бедра из-за ГК-ассоциированного остеопороза. Также часто развивается некроз головки бедренной кости.
Стремительная потеря минеральной плотности костной ткани выявляется в первый год терапии с применением ГК и отмечается весь период. Но после прекращения введения лекарств минерализация костной ткани восстанавливается. Поэтому ГК рекомендуется применять короткими курсами по 1-2 инъекции с перерывами в 2 недели между ними.
Глюкокортикоиды вызывают и другие осложнения:
- колебания уровня сахара в крови,
- язвенные поражения ЖКТ,
- снижение иммунитета,
- аллергические реакции.
Локальное адресное введение медикаментов непосредственно в сустав позволяет снизить риск возникновения системных побочных эффектов. Терапевтическое действие от их применения сохраняется от 7 дней до 1 месяца. Но более 3-5 раз в год на одном и том же суставе их делать не рекомендуют.
Миорелаксанты и сосудорасширяющие лекарства
Патологические изменения в тазобедренном сочленении сопровождаются:
- нарушением трофических процессов,
- снижением микроциркуляции в тканях,
- спазмом мышц.
Все перечисленные задачи решают препараты Мидокалм и Сирдалуд. Они оказывают симптоматическое воздействие, расслабляя мышцы и усиливая кровоснабжение структур сочленения. Но применение этих средств имеет и негативное воздействие снижение адаптационных и приспособительных свойств (боль, мышечный спазм), увеличивает риск разрушения костного соединения.
Лечить суставные болезни необходимо комплексно, строго соблюдая этапность введения разных групп препаратов.
Обезболивающие лекарства для инъекций
Анальгетики местного действия применяют для обкалывания сустава при проведении внутрисуставных диагностических и лечебных манипуляций. При сильных болевых синдромах показано пероральное, внутримышечное и местное применение обезболивающих средств.
Методика выполнения внутрисуставных уколов
Сегодня внутрисуставные инъекции выполняются под визуальным контролем УЗИ-аппарата. При использовании ультразвуковой аппаратуры врач может выполнять уколы в сочленение с точностью 97%.
Инъекции при коксартрозе тазобедренного сустава проводятся по следующей схеме:
- Датчик УЗ-установки располагают параллельно шейке бедра.
- Осматривают сочленение на предмет наличия жидкости.
- Иглу продвигают под углом по направлению к передней впадине соединения шейки бедра и головки бедренной кости. Ее располагают срезом к суставу.
- Когда игла вплотную приблизилась к переходу шейки в головку бедренной кости, ее немного оттягивают и контролируют положение кончика на мониторе.
- Медленно вводят препарат. При правильном введении в капсулу сустава передняя впадина расширяется, что отображается на УЗИ.
- Пациента просят сделать несколько движений конечностью, чтобы лекарство равномерно распределилось.
Место инъекции закрывают стерильной салфеткой или пластырем. При соблюдении техники постановки укола человек не испытывает особого дискомфорта или выраженной боли.
Противопоказания и возможные осложнения
Противопоказания могут иметь как сами препараты, названия которых приведены выше, так и метод лечения. Не рекомендуются уколы при следующих состояниях:
- беременность и лактация,
- судорожная готовность,
- эпилепсия,
- выраженное сужение межкостной щели сочленения,
- почечная недостаточность,
- заболевания сердечно-сосудистой системы,
- атеросклероз и нарушение проходимости сосудов,
- нарушение свертываемости крови.
Осложнения возможны при нарушении метода введения средства и недостаточной квалификации врача. В качестве осложнений возможны:
- вторичная инфекция мягких тканей и сочленения при нарушении правил асептики,
- повреждение хрящевой поверхности кости,
- травма кровеносного сосуда или нерва.
Если консервативное лечение не дает результатов, то необходимо хирургическое вмешательство.
