Корь, паротит, краснуха – распространённые детские заболевания. Они тяжело протекают и могут вызвать опасные осложнения, даже стать причиной летального исхода. Так, развившийся менингит способен спровоцировать появление глухоты и орхита, а краснуха во время беременности может отрицательно повлиять на здоровье ещё не родившегося малыша. Тестовые исследования у привитых детей в возрасте от 1 года до 7 лет показали, что MMR — это эффективная вакцина, которая помогает предотвратить смертельно опасные заболевания.
Что это за вакцина, и как расшифровывается MMR
Вакцину M-M-R II выпускает американская фармацевтическая корпорация Мерк Шарп и Доум Корп.
Аббревиатура MMR содержит первые буквы названий болезней, от которых она защищает:
- М (measles) – корь,
- М (mumps) – свинка (паротит),
- R (rubella) – краснуха.
Прививка MMR эффективна, потому что в ней находятся живые вирусы возбудителей трёх инфекций, обладающие низкой вирулентностью и выращенные в культуральных средах клеток куриных эмбрионов или диплоидных клеток лёгочных фибропластов человека из аттенуированных возбудителей. Они стимулируют выработку специфических антител, но не могут нанести какой-либо вред.
Состав и механизм действия вакцины
ММР состоит из трёх составляющих. В вакцине присутствуют вирусы кори, краснухи, паротита.
Вирус кори получают из аттенуированного штамма Edmonston. Выращивают его на субстрате эмбриона курицы. В этой же среде культивируется вирус паротита, полученный из серотипа Jeryl Lynn. Вирус краснухи, в основе которого штамм Wistar RA27/3, производится методом культивирования в среде человеческих лёгочных фибробластов.
Все компоненты препарата во время приготовления высушиваются и затем смешиваются. Вакцина представлена в форме лиофилизата – порошковой субстанции для разведения раствора, который вводят подкожно. В состав добавлены вспомогательные ингредиенты:
- гидрофосфат натрия,
- моногидратдигидрофосфат натрия,
- бикарбонат натрия,
- питательная среда 199 (модификация на базе солей Хенкса),
- среда Гари Игла,
- сульфат неомицина,
- феноловый красный,
- сорбитол,
- гидрофосфат калия,
- дигидрофосфат калия,
- гидролизованный желатин,
- сахароза,
- мононатриевая соль глутаминовой кислоты.
В составе препарата могут присутствовать следовые количества альбумина – рекомбинантного человеческого и сывороточного бычьего. Это связано с тем, что выращивание антигенного материала происходит в живой культуральной среде, а для ферментации используется трипсин, полученный из поджелудочной железы коров.
Когда вакцина попадает в кровь, в организме происходит синтез белковых соединений – иммуноглобулинов, или антител, задача которых – противостоять конкретным вирусным антигенам. Так вырабатывается механизм иммунного ответа к каждому из трёх инфекционных заболеваний. Впоследствии антитела активируются, как только в организм попадает антиген, для защиты от которых они выработались.
Сыворотка имеет отличные иммуногенные характеристики. После первой прививки образуется высокая концентрация антител (до 95 %). Процент больных, страдающих от побочных эффектов, невелик (не более 5 %). Эффект от вакцинации может длиться до одиннадцати лет.
Вакцина стимулирует выработку антител, при этом нейтрализация патогенных микроорганизмов происходит в 97 %. У небольшого числа пациентов после инъекции препарата никаких положительных изменений не наблюдалось (до 5 %). Эффективность прививки была установлена во время двойных тестирований, есть подтверждения: сероконверсия после вакцинации точно совпадает с появлением антител против вышеперечисленных инфекционных болезней.
Чем MMR лучше отечественных препаратов
Главное преимущество американской вакцины MMR в том, что чтобы защититься от трёх грозных недугов, достаточно всего одного укола в 12-15 месяцев и ещё одного по графику ревакцинации – в 6 лет.
Среди отечественных вакцинных средств полных аналогов ММР нет. Существуют отдельные противокоревые, противокраснушные и противопаротитные вакцины, а также комбинированный препарат «Паротит-Корь». Составов, включающих антигены от всех трёх инфекционных заболеваний, не существует.
Показания и противопоказания к использованию
Основное показание к введению вакцинного препарата – профилактика кори, краснухи и паротита у лиц, которым исполнилось 12 месяцев.
Существуют противопоказания:
- гиперчувствительность и аллергические реакции на активные компоненты вакцины,
- анафилактоидные реакции на неомицин в анамнезе (в каждой дозе содержится до 25 мг этого вещества),
- беременность,
- заболевания верхних дыхательных путей,
- туберкулёз,
- заболевания крови,
- синдром иммунодефицита (в том числе врождённый).
Запрещается вводить иммуноглобулины и вакцину М-М-Р при острых состояниях – велик риск спровоцировать сбой в работе иммунной системы. В подобных ситуациях прививки должны откладываться на некоторое время (12 недель).
Подростки и дети с положительным ВИЧ-статусом могут пройти вакцинацию, но эффект иммунизации у них может быть снижен.
Не выявлено отрицательное влияние на плод при выполнении прививки во время беременности, но проводить вакцинацию в период гестации всё же не рекомендуется. Последние исследования показали, что вирус может присутствовать в молоке женщины, передаваться младенцам. Поэтому во время лактации вакцинация показана в крайних случаях.
Инструкция по применению
Растворитель полностью набирается в шприц, затем вводится во флакон, где находится лиофилизированная вакцина. Содержимое флакона перемешивается до полного растворения порошка. Однородная субстанция закачивается в шприц, а затем вводится подкожно. Использовать следует только одноразовые шприцы.
Вакцину MMR разрешается применять за один месяц до или через один месяц после вакцинации другими живыми вакцинами.
Одновременное применение с инактивированными вакцинными препаратами разрешается, в том числе с составами против гемофильной инфекции типа Б, для профилактики Hep A, B, а также ветряной оспы. Совмещение разрешено при условии введения прививочных составов в разные части тела.
Побочные эффекты и осложнения
После введения вакцины MMR могут наблюдаться нарушения общего характера:
- головная боль,
- обмороки,
- головокружение,
- ухудшение самочувствия,
- раздражительность,
- панникулит,
- облегчённые симптомы кори.
Побочные эффекты проявляются также со стороны отдельных органов и систем:
- сердечно-сосудистая система – васкулит,
- желудочно-кишечный тракт – диарея, тошнота,
- эндокринная система – сахарный диабет,
- лимфатическая система – тромбоцитопения, пурпура, лимфаденопатия, лейкоцитоз,
- иммунная система – анафилактические и анафилактоидные реакции, ангионевротический отёк, спазм бронхов,
- нервная система – энцефалит, энцефалопатия, синдром Гийена-Барре, фебрильные судороги, парестезии и другие,
- органы дыхания, грудной клетки, средостения – насморк, кашель, боль в горле, пневмония, пневмонит,
- кожа и подкожные ткани – сыпь (в том числе напоминающая коревую), зуд, многоформная эритема, синдром Стивена-Джонсона. Возможны местные реакции – покалывание в месте укола, жжение, волдыри, уплотнение и отёки,
- органы слуха – нейросенсорное нарушение слуха, отит,
- органы зрения – ретинит, невриты зрительного нерва, конъюнктивит, папиллит,
- мочеполовая система – орхит, эпидидимит.
Артралгия, артрит, полиневрит – все эти типичные симптомы краснухи также могут проявляться в ответ на введение вакцинного препарата. Они могут существенно различаться в зависимости от пола и возраста. В детском возрасте отрицательные явления в суставах встречаются нечасто и проходят быстро, у женщин частота подобных побочных эффектов чуть выше – до 25 %. Девочки-подростки испытывают проблемы с суставами несколько чаще, чем мальчики.
Сообщалось о случаях развития подострого склерозирующего панэнцефалита (ПСПЭ) в ответ на введение живых противокоревых вакцин. При ретроспективном исследовании, которое провели в США, вакцинация предотвращает прогрессирование ПСПЭ. На 3 миллиона прививок от кори и краснухи происходит один эпизод диагностированного энцефалита. Риск появления такого серьёзного осложнения после введения ослабленного вируса крайне мал.
У больных с ослабленным иммунитетом, особенно страдающим острой формой СПИДа, иногда отмечались случаи заболевания энцефалитом (от кори).
Случаи летального исхода после введения вакцины крайне редки. В большинстве из них до конца не доказано, что смерть произошла из-за инъекций вакцинного препарата. Например, в Финляндии за десять лет не было ни одного смертного случая. За это время привито было более полутора миллионов детей и взрослых.
Передозировка встречается нечасто, она не сопровождается какими-либо серьёзными состояниями.
Практика показала, что вакцина MMR является мощным профилактическим средством иммунизации широких групп населения от смертельно опасных инфекционных заболеваний. Количество побочных эффектов крайне незначительно, действие препарата универсально.
