Патологии органов опорно-двигательной системы часто сопровождаются интенсивным болевым синдромом. Его вызывают раздражение периферических болевых рецепторов и воспаление. Для устранения ноцицептивной боли применяют препараты, способные устранять воспалительный процесс и оказывать анальгезирующее воздействие.
Характеристики препаратов
Комбинация из В12, Лидокаина и Дексаметазона обладает противовоспалительным и обезболивающим воздействиями.
Дексаметазон
Дексаметазон синтетический глюкокортикоид, обладающий выраженным эффектом:
- противовоспалительным,
- антиаллергическим,
- противозудным.
Применение Дексаметазона в периферических блокадах позволяет улучшить качество и длительность анальгетического компонента лекарственного комплекса. При этом длительность регионарного блока не зависит от способа введения и возраста пациента.
Анальгетический эффект от введения глюкокортикоида с местным анестетиком обусловлен:
- снижением на продолжительное время возбудимости болевых С-афферентов за счет свойства Дексаметазона стабилизировать мембраны нервных волокон,
- подавлением синтеза медиаторов воспаления, что способствует угнетению нейронных разрядов в волокнах, отвечающих за проведение болевого импульса,
- индукцией изменений в глюкокортикоидных рецепторах и ионных каналах.
Дексаметазон влияет на состояние сосудистой стенки и скорость всасывания в кровеносное русло местного обезболивающего медикамента, усиливает его захват нейронами.
При внутривенном или внутримышечном введении препарата он проникает через клеточную мембрану, оказывает влияние на клеточные рецепторы и изменяет транскрипцию генов. Кроме того, лекарство воздействует на опиатные рецепторы в коре надпочечников, гипофизе и гипоталамусе.
Лидокаин
Лидокаин это местноанестезирующее средство, используемое для поверхностной, проводниковой и инфильтрационной анестезии. Установлены и другие эффекты препарата: он является ингибитором фосфолипазы (что обуславливает его противовоспалительные свойства), проявляет антиаритмический эффект, расширяет сосуды.
Лидокаин в больших дозах может проявлять токсическое воздействие. Неблагоприятные эффекты анестетика обусловлены:
- повышенной концентрацией в крови,
- случайным попаданием в сосудистое русло,
- быстрым введением,
- применением у пациентов с замедленным метаболизмом.
В меньшей дозировке его используют для эпидуральной анестезии у пожилых больных с отягощенным анамнезом.
B12
Играет важную роль в различных процессах организма:
- кроветворном,
- иммуномодулирующем,
- синтезе нуклеотидов,
- обмене липидов,
- регенерации тканей,
- восстановлении миелиновых оболочек нервных волокон.
Общее количество Б12 в организме человека колеблется от 2 до 5 мг. Большая часть витамина депонируется в печени, а т. к. его ежедневный расход невелик всего 2-5 мкг, то его истинный алиментарный дефицит встречается крайне редко. Недостаток вещества может быть вызван:
- заболеваниями ЖКТ,
- аутоиммунными процессами, при которых в организме образуются антитела к В12, париетальным клеткам желудка или внутреннему фактору Касла,
- диетой с отсутствием в рационе животных белков.
Недостаток цианокобаламина приводит к гемолизу, анемии, психомоторному регрессу, неврологическим нарушениям.
Лечебное действие при совмещении
Дексаметазон с Лидокаином и цианокобаламином оказывают выраженный анальгетический и противовоспалительный эффекты. Они потенцируют действие друг друга, что дает возможность не только повысить их эффективность, но и снизить дозировку медикаментов. Кроме того, комбинация этих средств:
- снижает риск развития побочных явлений,
- уменьшает лекарственную нагрузку на организм,
- разрешена к применению у пожилых людей и пациентов с сопутствующими заболеваниями.
Укол витамина В12 болезненный. Лидокаин помогает снизить боль при его введении. Местный анестетик имеет тропность к нервным волокнам и ганглиям, что предоставляет возможность достичь преимущественно сенсорной, моторной или симпатической блокады. Чтобы добиться более выраженного анальгетического эффекта, одновременно с местным анестетиком стали добавлять стероидный Дексаметазон, обладающий сродством к опиатным рецепторам, воздействующий на нервную систему на уровне спинного мозга и продлевающий действие обезболивания.
Совместное введение Лидокаина, Дексаметазона плюс В12 обеспечивает следующее воздействие:
- уменьшает или устраняет болевой синдром,
- улучшает микроциркуляцию в связи с нормализацией проницаемости капиллярной стенки,
- ликвидирует сосудистый спазм,
- активизирует местное кровообращение,
- восстанавливает трофику тканей в мышцах и суставах,
- снимает отек,
- обеспечивает миорелаксацию,
- улучшает подвижность суставов.
При необходимости могут вводиться и другие местные анальгетики: Новокаин, Анальгин, Кеторол.
Показания к одновременному применению
Комплексный раствор предназначен для купирования сильной боли при:
- воспалительных и дегенеративных патологиях позвоночного столба,
- суставном синдроме: артрите, остеоартрите, спондилите, подагре,
- невралгии,
- неврите,
- аутоиммунных заболеваниях: системной красной волчанке, болезни Бехтерева,
- ревматизме,
- травмах: переломах, вывихах, растяжениях мышечно-связочного аппарата сочленений, мениска и других структур сустава.
Комбинацию этих лекарств используют в симптоматической терапии острых состояний, послеоперационный период, во время хирургического вмешательства для продления анальгезирующего эффекта.
Противопоказания
Комплексный раствор не рекомендуется использовать при:
- инфицировании тканей в зоне введения,
- септикопиемии (форме сепсиса, сопровождающейся общим отравлением организма и образованием метастатических абсцессов в органах и тканях),
- остром инфаркте миокарда,
- почечной и печеночной недостаточности,
- заболеваниях ЖКТ в остром периоде,
- беременности и лактации,
- глаукоме,
- патологиях ЦНС: энцефалите, диэнцефальном синдроме,
- сахарном диабете,
- геморрагическом синдроме, в т. ч. после антикоагулянтной терапии,
- психических заболеваниях,
- повышенной чувствительности к отдельным компонентам.
Также комбинация медикаментов противопоказана в детском возрасте (младше 14 лет). Нельзя ее применять при анемии, гипотонии и гипертонии, т. к. некоторые компоненты обладают сосудорасширяющими или сосудосуживающими свойствами. Дозировку комплекса врач подбирает индивидуально.
Как колоть Дексаметазон, Лидокаин и витамин В12 внутримышечно
Раствор предназначен для внутримышечного введения. Для быстрого купирования боли показаны паравертебральные блокады с данным комплексом анальгетиков. Укол делают в точку, ближайшую к источнику болевых ощущений. Лекарства обволакивают нервное окончание, обуславливая:
- обезболивание,
- снятие отека,
- устранение воспаления.
Преимуществом такого адресного введения препаратов является:
- быстрота обезболивающего эффекта,
- низкая вероятность развития побочных реакций,
- комплексное воздействие сразу на несколько звеньев патогенной цепочки: боль, мышечный спазм, воспаление, отек.
Т. к. укол рекомендуется ставить вблизи позвоночника и нервных корешков, от врача требуется опыт и высокая квалификация. Для уменьшения риска травм используют УЗ-контроль. Но из-за того, что не все медицинские учреждения оборудованы компактными, с высоким разрешением системами, инъекции делают вслепую, применяя метод прогностической блокады. С ее помощью специалист определяет индивидуальную топографию нервного корешка.
Для предупреждения нежелательных химических реакций и изменения конечного состава не рекомендуется смешивать Лидокаин, Дексаметазон и витамин В12 в одном шприце. Но если нет возможности делать уколы отдельно, то смесь готовят непосредственно перед применением.
Как разводить смесь
Для приготовления средства берут ампулы:
- Дексаметазона по 1 мл,
- Лидокаина 2% по 2 мл,
- витамин В12 по 1 мл.
Дозу комплекса врач подбирает индивидуально. Уколы делают 1 раз/сут. Продолжительность курса 3-5 дней. Ампулы с препаратами должен быть нагреты до температуры тела, чтобы не спровоцировать местных реакций (например, подержать в ладошке). Детям препараты разбавляют водой для инъекций. Так же поступают для приготовления компресса из средств для наружного лечения суставов.
Можно менять компоненты, дополнять другими медикаментами в зависимости от вида и тяжести патологии. Но самостоятельно составлять такие комплексы нельзя, чтобы не вызвать интоксикации и передозировки.
В аптеках продается готовая смесь с аналогичным составом комплекс Амбене. Чтобы лекарства не смешивались, их поместили в 2 камеры, разделенные стеклянным мостиком. Это увеличивает срок годности и облегчает приготовление раствора. Продается препарат и в виде 2 маркированных ампул А и В. Перед применением в шприц вначале набирают раствор из ампулы А, а затем В.
Как правильно колоть
Укол делают глубоко в мышцу, медленно выпуская лекарство. При этом больной должен находиться в положении лежа. Нежелательно делать более 1 инъекции в сутки и больше 3 в неделю. При продолжительной изнурительной боли повторить курс лечения можно через 2 недели. Данный состав не применяют внутривенно и в виде капельниц.
Возможные побочные эффекты и передозировка
Входящие в комплекс препараты, особенно Дексаметазон, провоцируют множество нежелательных реакций:
- ЖКТ: тошнота, диспепсические явления, гастралгия, анорексия. В единичных случаях могут возникать патологии печени, геморрагический панкреатит.
- Кроветворная: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, панцитопения.
- ЦНС: головокружение, головная боль, возбуждение, снижение остроты зрения, слуха.
- Сердечно-сосудистая артериальная гипотензия.
- Реакции в области введения препарата: боль, абсцесс, некроз.
- Аллергические реакции: зуд, высыпания, бронхоспазм.
Редко могут возникнуть и другие негативные проявления: снижение иммунитета, микоз, эндокринные нарушения.
При превышении дозировки или несоблюдении продолжительности курса терапии, промежутков между ними развивается передозировка, проявляющаяся:
- диспепсическими нарушениями,
- внутренними кровотечениями,
- головокружением, спутанным сознанием,
- патологическим снижением АД,
- сердечной, почечной или печеночной недостаточностью,
- нарушением характеристик крови,
- угнетением дыхания,
- судорогами,
- комой.
Для вывода из состояния выраженной интоксикации требуется неотложная помощь, проведение реанимационных мероприятий, гемодиализ.
Мнение врачей и отзывы пациентов
Ольга, врач-ортопед, 58 лет
Иногда своим пациентам делаю блокаду с применением Лидокаина, Б12 и Дексаметазона. Если применять комбинацию правильно и соблюдать инструкцию, то это отличное средство для быстрого купирования болевого синдрома. За практику использования комплекса ГКС + местный анестетик + В12 никогда не проявлялись побочные эффекты.
Владимир, травматолог, 45 лет
Часто приходят больные и привозят пациентов с разными травмами конечностей. В сложных случаях боль такая, что человек не может терпеть. По показаниям использую раствор Амбене. В отличие от опиатов, он не вызывает привыкания и отлично успокаивает боль, воспаление. Препарат удобен в использовании, особенно когда нет времени готовить смесь из отдельных ингредиентов.
Оксана, 44 года, Киев
Осенью часто обостряется радикулит. Боль настолько сильная, что ни стоять, ни сидеть не могу. Этой осенью все повторилось с еще большей силой. Ничего не помогало, пока врач не поставила укол из комбинации лекарств: В12, Дексаметазона и Лидокаина. Вечером я смогла осторожно перевернуться в кровати, а на следующий день стала сама вставать. Если бы не раствор, то не знаю, сколько бы еще мучилась.
Артем, 38 лет, Ровно
На стройке сильно потянул плечо. Врач диагностировал разрыв связок, сильный вывих и ушиб. Малейшее движение даже вдох, кашель, причиняли сильную боль. Я не мог спать, нормально дышать. Доктор назначил уколы из комбинации 3 лекарств: Дексаметазона, В12 и Лидокаина. После первой же инъекции стало намного легче, а после третьей все прошло.
