Лицевые боли встречаются у 50-60 человек из 100 тыс. Одной из причин их появления является невралгия тройничного нерва. Основной симптом этого заболевания сильна боль. Блокада тройничного нерва эффективный способ купирования боли, позволяющий устранить ее на этапах зарождения (трансдукции) или распространения (трансмиссии).
Как действует блокада
Препараты, которые применяются в блокаде, оказывают анальгезирующее воздействие и нарушают проведение болевого импульса от области патологии в мозг. Блокирующее действие анестетика обратимо, и через некоторое время функции нервных волокон восстанавливаются. Блокада действует на крупный нерв, узел или группу нервных ветвей.
Чаще всего препарат вводят периневрально в область расположения нерва. По особым показаниям введение может быть эндоневральным непосредственно в ствол волокна.
Вместе с местным анестетиком вводят адъюванты дополнительные вещества, которые увеличивают длительность клинического эффекта и снижают риск развития побочных действий. Препараты вводят одноразово или устанавливают катетер для продления воздействия.
Показания и противопоказания
Блокада является не только эффективным методом устранения болевого синдрома ее используют с целью диагностики зон гипералгезии (сильной боли) при МРТ, в неврологии, нейрохирургии, онкологии, пластике, проктологии.
Показания к проведению:
- Терапевтическое воздействие: постгерпетическая и тригеминальная невралгия ветвей тройничного нерва.
- Послеоперационный контроль болевого синдрома.
- Хирургическая анестезия при краниотомии в лобной, теменно-височной области, установке вентрикулоперитонеального (VP) шунта для выведения избытка спинномозговой жидкости из черепа, операции на мягких тканях лобно-теменной, подглазничной, подбородочной областях и на верхней/нижней губе, выполнении реконструктивных операций на твердом и мягком небе, травматическом повреждении нижней челюсти, ринопластике.
Также блокада ставится при сильной боли в области лица и кожи головы у онкологических больных.
Абсолютными противопоказаниями к проведению блокады у пациента служат:
- аллергическая реакция на местные анестетики,
- инфекция в зоне проведения манипуляции,
- нарушения коагуляции.
К относительным противопоказаниям относятся:
- сепсис,
- проявления неврологических симптомов, обусловленных локальным/очаговым поражением структур ЦНС или ПНС.
Медикаменты, применяемые для выполнения процедуры
Специалист выбирает вид анестетика в зависимости от задачи, для решения которой проводится блокада, и продолжительности оперативного вмешательства:
- диагностика раствор Лидокаина 0,5-1,0%,
- лечение: Ропивакаин 0,2-0,5%, Бупивакаин 0,125-0,25%,
- операция: Лидокаин 1,5-2,0%, Ропивакаин 0,5-0,75%, Бупивакаин 0,5%.
Дополнительно могут быть использованы:
- адреналин для сужения расположенных рядом кровеносных сосудов,
- стероидные препараты снимают воспаление,
- опиоиды (Фентанил, Морфин) с целью усиления анальгетического воздействия,
- холиноблокаторы для купирования вегетативных симптомов патологии и анальгезии на уровне ганглиев,
- витамины группы В способствуют регенерации ткани нервных волокон и восстановлению их нормальной проводимости.
Техника блокады
Техника выполнения блокады требует точной визуализации ствола и ветвей тройничного нерва. Это стало возможно с использованием УЗИ-сканирования. Нервные волокна имеют маленький диаметр и плохо видны при стандартном УЗ-исследовании, поэтому для того чтобы с высокой точностью установить место ввода иглы, необходимо проследить расположение кровеносных сосудов, прилежащих к ветви нерва. Для увеличения контрастности используется цветовое доплеровское картирование введение контрастного вещества в сосудистую сеть.
Чтобы не повредить ткань нерва, применяются специальные иглы с закругленным кончиком. Даже при попадании в волокно такой инструмент отодвигает его, а не травмирует. Врач вводит препарат максимально близко к нерву, что позволяет снизить объем анестетика и болезненность процедуры и проводить медицинские манипуляции при полном сознании пациента и минимальной седации.
Центральная
Центральная блокада осуществляется введением анестетика в область нервного узла:
- Гассерова. Это сложная процедура, что обусловлено особенностью расположения ганглия. Доступ осуществляется под контролем УЗИ. Врач проводит иглу через крылонебную ямку в области 2 коренного зуба верхней челюсти. Из-за выраженных болевых ощущений, сопровождающих процедуру, ее выполняют при дополнительном внутривенном введении обезболивающего препарата.
- Крылонебного. Процедура показана при поражении II и III ветви тройничного нерва. Врач укладывает пациента на бок и вводит иглу одним из наиболее удобных способов: подскуловым, надскуловым, орбитальным, высоким туберальным, внутриносовым и небным.
Блокада узла проводится только опытным специалистом и по показаниям, т. к. существует большой риск осложнений из-за нарушения техники манипуляции.
Блокирование удаленных ветвей
При блокаде удаленных ветвей нерва применяют анатомические ориентиры и УЗИ-контроль с использованием метода цветного картирования. Этот способ обезболивания применяется как в комплексной анальгезии при проведении операции на костях лицевого отдела черепа, так и для купирования послеоперационной боли. В зависимости от цели прерывания трансмиссии нервных импульсов по ветви нерва проводимая процедура имеет свои особенности и тонкости.
Например, при проведении блокады надглазничного нерва может потребоваться дополнительное введение анестетика. Это объясняется тем, что этот нерв может выходить на поверхность черепа как единым стволом, так и группой ветвей, имеющих различное расположение. Кроме того, отверстие, из которого выходит ветвь, может иметь разную форму круглую, овальную, щелевидную, что требует особого подхода и техники манипуляции.
Внутрикостная блокада
Нарушения структуры костной ткани, ее трофики и кровоснабжения, проведение операций на костях черепа требуют внутрикостной блокады. Последние приводят к:
- нормализации внутрикостного давления,
- снижению раздражения внутрикостных болевых рецепторов,
- понижению порога возбуждения.
Пальпаторно определяется триггерная точка и проводится местное обезболивание кожи, мягких тканей до надкостницы раствором Лидокаина 1%. Для такой блокады применяют специальную внутрикостную иглу с мандреном. Ее вводят в надкостницу, а затем внедряют в губчатую ткань на глубину 0,5 см. Препарат абсорбируется губчатой структурой кости и клетками волокна нерва.
Положительный эффект
Блокада является наименее вредной для всего организма методикой обезболивания. Ее преимущества:
- вводится меньший объем местного анестетика, что исключает лекарственную нагрузку на системы организма,
- анальгезия ограничивается областью введения препарата без системного воздействия,
- можно варьировать продолжительность анальгезии (от кратковременной до пролонгированной),
- пациент находится в сознании, что необходимо для взаимодействия с ним врача в ходе некоторых операций и для снижения стресса,
- при проведении хирургической блокады пациент быстрее стабилизируется: для того чтобы отойти от наркоза, не нужно много времени,
- риск осложнений ниже, чем при других методах обезболивания.
Достижения современной фармацевтики и возможность визуализации при проведении манипуляции делают блокаду безопасной и эффективной методикой устранения болевой симптоматики.
Возможные осложнения
Неприятные последствия чаще всего возникают при нарушении техники выполнения процедуры, малоопытности специалиста, наличии индивидуальных анатомических особенностей расположения и строения выходных отверстий периферических ветвей нерва.
Самыми распространенными осложнениями являются:
- отек мягких тканей,
- гематома в месте инъекции.
К тяжелым осложнениям относятся:
- апноэ,
- депрессия кровообращения,
- эпилептические припадки,
- регрессия ткани волокна,
- ишемия миокарда при попадании анестетика в сосуд и наличии патологий сердца,
- воспаление мозговых оболочек,
- инфицирование гематомы,
- парезы при повреждении нерва, затрудняющие прием пищи, речь, мимику и т. д.
Одним из последствий проведенных манипуляций является возвращение болевого синдрома.
Стоимость процедуры
Стоимость блокады зависит от множества факторов:
- вида анестетика,
- использования аппаратного наведения,
- применения и вида адъюванта,
- сложности и объема манипуляции.
В среднем цена составляет от 2000 до 4200 руб.
