Существует ряд заболеваний, при лечении которых чрезвычайно важно вывести из организма излишки жидкости, препятствуя образованию отёков. Это требуется при терапии сердечной недостаточности, почечных патологий, а также гипертонии. Повышенное давление – проблема, с которой сегодня сталкиваются не только пожилые, но и молодые люди. Комплексный подход к лечению – залог успеха, поэтому диуретики – лекарства, которые обязательно должны использоваться для достижения цели. При некоторых острых состояниях, например, гипертоническом кризе, такие препараты применяются как средства первой помощи. В этой статье рассказано об одном из диуретиков – инъекционном растворе Лазикс в ампулах.
Состав и форма выпуска
Лазикс (латинский вариант названия – Lasix) – лекарство, производимое в форме:
- круглых белых таблеток,
- инъекционного прозрачного раствора, расфасованного по ампулам ёмкостью 2 мл.
1 мл раствора имеет такой состав:
- активный компонент фуросемид в количестве 10 мг,
- дополнительные компоненты – гидроксид и хлорид натрия, жидкость для инъекций.
Фармакологические свойства
Лазикс входит в группу петлевых диуретиков и характеризуется быстрым действием. Все петлевые диуретики улучшают фильтрационную способность почек и быстро выводят избыточную жидкость, но вызывают больше побочных эффектов, чем другие мочегонные.
Фуросемид, являющийся производным сульфонамида, способен блокировать перемещение ионов калия, хлора и натрия в толстом сегменте восходящего отдела колена петли Генле, что и обуславливает достижение эффекта препарата. Диуретическое действие достигается при попадании активного вещества в просвет почечных канальцев, а реализуется по принципу механизма переноса анионов.
Благодаря угнетению процесса реабсорбции хлорида натрия достигается диуретический эффект.
Помимо этого, медикамент способен:
- повысить выработку калия в почечном канальце,
- увеличить количество выделяемой мочи,
- ускорить выведение ионов магния и кальция.
Если принять лекарство повторно, его эффект не станет более выраженным, это определяется используемой дозой.
У больных, страдающих от недостаточности сердца, фуросемид может понизить давление наполнения левого желудочка и лёгочной артерии, а также уменьшить преднагрузку (из-за того, что увеличивается венозный просвет). Быстрота эффекта обусловлена влиянием простагландинов, а его выраженность определяется сохранностью функционального состояния системы почек и простагландинового синтеза.
За счёт уменьшения объёма циркулирующей крови, ускорения выведения натрия и замедления реакции гладкомышечной ткани сосудов Лазикс может снижать давление.
Мочегонное действие Лазикса начинается спустя 50 минут после инъекции фуросемида в вену в количестве 20 мг и, как правило, сохраняется около трёх часов.
Более половины активного вещества (почти 70 процентов) выводят почки. После внутривенного введения препарат выводится наполовину через час-полтора.
Фуросемид обладает свойством проникать в грудное молоко и пересекать плацентарный барьер. При этом у плода или уже рождённого малыша вещество обнаруживается в крови в тех же количествах, что и у матери.
Показания и противопоказания к применению
Врачи назначают с препаратом Лазикс уколы, если развиваются отёки при:
- застойной недостаточности сердца в хроническом и остром течении,
- хронической недостаточности почек,
- патологиях печени (в рамках комплексного лечения),
- острой недостаточности почек (в том числе у беременных женщин или во время родоразрешения),
- гипертоническом кризе (в рамках поддерживающей терапии),
- поддержке форсированного диуреза.
Отказаться от использования Лазикса придётся, если у пациента:
- повышенная чувствительность к составляющим средства,
- аллергия на сульфонамиды,
- гиповолемия или обезвоживание,
- недостаточность почек, проявляющаяся отсутствием мочи (если фуросемид не оказал влияния),
- почечная недостаточность из-за отравления препаратами, токсичными для печени и почек,
- тяжёлые гипокалиемия или гипонатриемия,
- состояние комы или предшествующее ей, при печёночной энцефалопатии.
Инструкция по применению Лазикса в ампулах
Прежде чем начинать использование медикамента, следует ознакомиться с его особенностями, изучив инструкцию производителя.
Способ введения и дозировка
Врач определяет схему лечения и дозу индивидуально. Это зависит, в первую очередь, от того, насколько сильно проявляются расстройства водно-солевого баланса, клубочковой фильтрации, а также от общего состояния больного. Во время лечения важно контролировать характеристики водно-солевого баланса, учитывая показатели выведения мочи и изменение состояния пациента.
Внутривенно лекарство следует колоть, только если принимать его в форме таблеток не представляется возможным (нарушено всасывание в кишечнике) или необходимо быстро достичь эффекта. Рекомендуется не «затягивать» инъекции и переходить на пероральное использование.
Если не удаётся избежать внутривенной инфузии, препарат следует вводить медленно, не превышая скорость 4 мг за минуту. Если больной имеет выраженные нарушения в работе печени, что определяется показателем креатинина в сыворотке крови, скорость инфузии не должна превышать 2,5 мг в минуту.
Разрешается также вводить Лазикс внутримышечно, однако лишь в случае крайней необходимости, когда использование в других формах невозможно. Применять его таким способом следует для помощи пациентам в тяжёлом состоянии, например, при отёке лёгких.
Недопустимо смешивать медикамент с другими лекарствами. Для инфузии можно использовать раствор натрия хлора, чтобы развести содержимое ампулы.
Максимальная суточная доза препарата в сутки:
- для взрослых – 1500 мг,
- для детей – 1 мг на килограмм веса, однако не более 20 мг всего.
Рекомендованные дозы для больных, страдающих определёнными болезнями, отражены в таблице ниже.
| Патология | Доза |
| Отёчность вследствие застойной недостаточности сердца хронического течения | 20-50 мг (делится на 2-3 приёма) |
| Отёчность при острой форме застойной недостаточности сердца | 20-40 мг |
| Отёки при недостаточности почек в хронической форме | Индивидуально (зависит от состояния больного) |
| Острая недостаточность почек | 40 мг (начальная), затем может доходить до 100 мг |
| Гипертонический криз | 20-40 мг, возможна корректировка |
| Поддержка форсированного диуреза при отравлении | 20-40 мг |
Курс лечения
Длительность терапии Лазиксом в форме раствора определяется, как и доза, индивидуально – в зависимости от тяжести состояния больного.
Побочные действия и передозировка
Побочные эффекты проявляются нечасто, если режим дозирования не нарушается. Однако некоторые проблемы всё же могут возникнуть.
Вялость, апатия, понижение давления, замедление сердцебиения или аритмия – всё это нежелательные симптомы со стороны центральной нервной системы, сердца и сосудов.
Лазикс влияет на работу почек, поэтому осложнения чаще всего дают о себе знать именно со стороны данного органа. Среди неприятных симптомов – нефрит, задержка мочи, уменьшение её количества, наличие в ней крови.
Возможны и такие реакции:
- желтизна кожных покровов,
- панкреатит,
- тошнота и рвота,
- понос,
- ухудшение аппетита.
Иногда при применении Лазикса происходят изменения в составе крови. Нередко появляются агранулоцитоз, анемия, дефицит тромбоцитов и лейкоцитов.
Из-за недостатка натрия, магния и калия возможны такие проявления, как слабость мышц и судороги.
Аллергия также даёт о себе знать крапивницей, зудом и покраснением, а в редких случаях и синдромом анафилактического шока.
Передозировка медикаментом характеризуется следующими проявлениями:
- сильное обезвоживание,
- острая почечная недостаточность,
- гиповолемия,
- состояние бреда,
- тромбоз,
- проблемы с проводимостью сердца,
- апатичность,
- вялый паралич,
- спутанное сознание.
В качестве лечения корректируют кислотно-щелочной баланс и водно-электролитное состояние под контролем гематокрита и электролитов.
Особые указания
Основанием для использования Лазикса с повышенной осторожностью следует считать склонность к пониженному давлению. Не стоит выписывать медикамент, если больной имеет стеноз сосудов головного мозга.
Специалисты должны контролировать введение раствора Лазикс пациентам с сахарным диабетом, подагрой, а также перенёсшим инфаркт.
Дети, не достигшие трёх лет, не должны принимать лекарство.
Пациентам с нарушенным слухом или нефрокальцитозом требуется постоянный врачебный контроль.
При некоторых состояниях перед назначением препарата может потребоваться дополнительное обследование.
Рекомендации по совместимости
Лазикс нельзя смешивать с другими лекарствами в одном шприце.
Кто касается одновременного приёма различных медикаментов, то есть несколько комбинаций их сочетания с Лазиксом.
Не рекомендуется сочетать с такими химическими веществами и соединениями:
- хлоралгидрат – возможны приливы крови, чрезмерное потоотделение, перевозбуждение, чувство тошноты, тахикардия и повышенное давление,
- аминогликозиды – возрастает их ототоксичность, вследствие чего возможно необратимое повреждение нейронов внутреннего уха и слухового нерва, вплоть до потери слуха.
Требуется принять дополнительные меры, если комбинировать Лазикс с такими лекарственными средствами:
- Цисплатин – есть вероятность проявления ототоксичности, а также увеличивается нефротоксичность Цисплатина,
- препараты лития – не исключается увеличение количества лития в сыворотке крови, из-за чего повышается его токсичность, поэтому требуется постоянно следить за уровнем этого химического элемента,
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – при первом применении нередко появляются тяжёлая гипотония, проблемы в работе почек, поэтому дозу Лазикса следует уменьшить или отменить его совсем,
- Рисперидон – надо оценить пользу и риски, проявить повышенную осторожность при совместном приёме с фуросемидом. Комбинация этих препаратов способна вызвать дегидратацию, вследствие чего возможен летальный исход. Особенно аккуратно надо подходить к назначению комбинированной терапии деменции у пожилых пациентов.
При совместном назначении Лазикса и:
- нестероидных противовоспалительных препаратов, аспирина – возможно снижение эффективности описываемого средства,
- кортикостероидов, корня солодки – высока вероятность развития гипокалиемии,
- средств, снижающих давление, – в сочетании с фуросемидом давление понижается стремительно,
- Пробенецида, Метотрексата – снижается эффект фуросемида, или указанные средства медленнее выводятся из организма,
- лекарственных составов против диабета – теряют эффективность,
- цефалоспоринов – возрастает риск нарушения работы почек,
- Циклоспорина – возможно развитие подагрического артрита.
Экстренные меры при развитии анафилактического шока
Если у пациента развились признаки анафилактического шока (цианоз, тошнота, слабость, холодный пот), то следует немедленно прекратить вводить препарат, оставить иглу в вене. Голова и туловище должны быть опущены вниз, одновременно проводятся экстренные мероприятия, поддерживающие функцию дыхания. Они включают в себя:
- вливание адреналина в вену. Раствор разводят до 10 мл, сначала инъецируют 1 мл, если потребуется – то и остальное количество,
- одновременно вводят глюкокортикостероиды (например, Преднизолон) в количестве 250-1000 мг.
При необходимости назначают противоаллергические лекарства и делают искусственное дыхание.
Применение при беременности и лактации
Проницаемость активного вещества медикамента достаточно высокая, преодолеть плацентарный барьер ему несложно. В связи с этим Лазикс не следует использовать в период ожидания малыша. Однако, если польза от применения средства превышает прогнозируемые риски для здоровья матери, то назначение возможно, но женщина должна находиться под врачебным контролем, и специалисты обязаны следить за состоянием плода.
Применение средства нежелательно в период грудного вскармливания, оно способно уменьшать выработку молока, а также проникает в него.
Назначение в пожилом возрасте
Использование Лазикса у пожилых пациентов возможно, при этом следует соблюдать повышенную осторожность и внимательно следить за состоянием больного, поскольку переработка фуросемида в этом возрасте замедляется, и вероятность проявления побочных эффектов возрастает.
Применение при нарушениях функции печени и почек
При тяжёлых нарушениях в работе печени, особенно на фоне цирроза или гепатита, в кровь выделяется значительное количество билирубина (пигмента желчи, который не расщепляется), он довольно ядовит. Лазикс помогает быстро выводить его вместе с излишками жидкости.
Если есть нарушения функции почек, то средство назначают только при отсутствии задержки мочи.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами
Среди возможных нежелательных эффектов использования Лазикса есть стремительное понижение давления, в связи с этим качество концентрации внимания и скорость реакции могут быть значительно нарушены. Поэтому лучше отказаться от управления автомобилем и работы со сложными механизмами.
Условия продажи и хранения
Для того чтобы приобрести медикамент в аптеке, потребуется рецепт от лечащего врача.
Лазикс хранится на протяжении трёх лет при соблюдении стандартных условий – его следует держать в тёмном месте при комнатной температуре.
Аналоги
Структурным аналогом медикамента считается Фуросемид.
Аналогичными свойствами обладают другие средства из группы диуретиков, например:
- Канефрон,
- Аквафор,
- Магнит и другие.
Решение о целесообразности использования того или иного медикамента принимает только лечащий врач.
Отзывы о медикаменте в интернете позволяют оценить Лазикс как эффективное средство группы диуретиков. Некоторые женщины использовали его для похудения, утверждая, что быстро смогли потерять вес. Однако, скорее всего, речь шла о лишней жидкости. Для избавления от избыточного веса применять этот препарат не стоит. Вначале терапии главное – не забыть проконсультироваться со специалистом, чтобы не допустить неприятных последствий.
