Раствор Рингера является дегидратационным средством, которое используют для восполнения объема циркулирующей крови или растворения других препаратов с последующим инфузионным введением. Чаще всего его вводят в вену, но в критической ситуации допускается внутриартериальное вливание для стабилизации кровяного давления.
Состав
Препарат представляет собой смесь нескольких действующих веществ:
- хлорида натрия 2250 или 4500 мг,
- кальциевого хлорида в форме гексагидрата 65 или 130 мг,
- хлорида калия 75 или 150 мг.
Раствор предназначен для внутривенного введения, поэтому все соединения растворяются в стерильной воде объемом 250 или 500 мл. В результате получается прозрачный раствор без запаха и цвета, заключенный в полипропиленовые или стеклянные бутылки, полиэтиленовые пакеты. Состав приходит в негодность, если жидкость внутри емкостей мутнеет или в ней содержатся нерастворимые частицы.
Существует несколько разновидностей препарата. Помимо Рингера-Локка, существует раствор Рингера-Лактат или СОЛОфарм, а также специальные средства для домашних животных. Они не отличаются по составу, но доля действующих компонентов в них разная. Поэтому лекарства для кошек и собак нельзя использовать для лечения людей. Более концентрированный раствор не применяется при лечении больных с заболеваниями легкой и умеренной степени тяжести.
Фармакологическое действие
Рингер (капельница) помогает заменить плазму крови. Входящие в состав препарата электролиты изотоничны биологической жидкости организма, поэтому теоретически его можно назвать физиологическим. Но в то же время в нем не содержится цельного комплекса солей и питательных структур, которые есть в человеческой крови. Поэтому его используют как временное замещение плазмы. Изотоничность раствору придает его главное активное соединение натриевый хлорид.
Лекарственное средство положительно влияет на процесс гемодинамики. Препарат оказывает следующее действие:
- улучшает микроциркуляцию мягких тканей,
- предупреждает тромбообразование с последующей закупоркой сосудов при высокой свертываемости крови,
- предотвращает возникновение гиповолемии,
- нормализует водно-электролитный баланс,
- избавляет человека от общей интоксикации организма,
- оказывает мочегонный эффект, стимулирует диурез.
Благодаря инфузионному вливанию раствора пациент быстро восполняет объем потерянной крови. Раствор содержит кристаллические вещества с низкой массой молекул, благодаря чему свободно проникает через капиллярные стенки. Из кровотока он попадает в мягкие ткани, где усваивается за небольшой промежуток времени. Поэтому препарат оказывает кратковременный эффект, восполняющий объем крови в сосудах. Терапевтический эффект заканчивается через 30-40 минут после введения электролитного раствора.
При гиповолемии лекарство не только компенсирует недостаток циркулирующей крови, но и предупреждает дефицит экстрацеллюлярной влаги в межклеточном пространстве.
Показания и противопоказания к применению
Раствор нужен для восстановления кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса, предупреждения осложнений, связанных с нарушением солевого обмена в организме. Медикаментозное средство используют в следующих случаях:
- острое расстройство циркуляции крови, сопровождающееся обезвоживанием,
- восполнение объема биологической жидкости при шоке септического и геморрагического типа,
- промывание открытых ран,
- ожоги различной степени,
- метаболический ацидоз или алкалоз, при котором человек теряет большое количество жидкости,
- первая помощь пострадавшему при острой потере крови или расстройстве электролитного обмена,
- коллапс,
- перфорация стенки кишечника,
- получение обморожений, травм от электрического тока,
- приготовление препаратов, требующих инфузионного введения,
- растворение гидрофильных препаратов с последующей инъекцией внутримышечно или внутривенно,
- проведение плазмафереза,
- сильная рвота, возникающая при острой закупорке привратника желудка, непроходимости тонкого кишечника,
- проведение межклеточного или перитонеального диализа,
- воспаление листков брюшины,
- пополнение объема крови в ходе срочных операций,
- диарея, спровоцированная дизентерийной амебой, холерным вибрионом, возникшая вследствие язвенного колита.
Раствор используют для снижения концентрации ядовитых веществ в сыворотке крови при интоксикации. Медикамент улучшает общее состояние организма, но он не должен применяться бесконтрольно для всех клинических случаев. Существуют противопоказания к его использованию:
- декомпенсированная сердечная недостаточность хронической формы,
- закрытая черепно-мозговая травма,
- отсутствие мочеиспусканий, спровоцированное острой или хронической недостаточностью почек,
- повышенная концентрация натрия или хлора в крови,
- параллельный прием кортикостероидов,
- отек легких и головного мозга,
- гиперволемия,
- индивидуальная непереносимость структурных компонентов раствора.
Способ применения и дозы
Для инфузионного вливания используют только прозрачный раствор, не имеющий осадка или чужеродных частиц. Упаковка должна сохранять герметичность. В противном случае препарат нельзя вводить внутривенно, т. к. в него могли попасть патогенные микроорганизмы из внешней среды.
Раствор чаще используют для инфузий. Допускается как быстрое вливание струей, так и медленное в виде капель. Первый метод введения препарата применяется при тяжелой форме заболевания с целью как можно скорее улучшить состояние пациента и стабилизировать его давление.
Лекарство капают взрослым в количестве, превышающем объем кровопотери в 3-4 раза. Это обусловлено тем, что соотношение плазмы крови и межклеточной жидкости составляет около 1:3,5. Количество плазмы колеблется от 3,5 до 5% в теле человека, тогда как интерстициальная жидкость занимает до 15-18% от общей массы.
Если возникла клиническая смерть больного, раствор допускается вводить внутриартериально до появления первых признаков жизнедеятельности организма (дыхания, пульса или биения сердца). Часто препарат используют в сочетании с другими веществами, вливающимися в виде инфузии:
- донорской кровью,
- плазмой,
- плазмозаменяющими средствами.
Общий объем переливаемого медикаментозного средства не должен превышать 1,5-2 л в сутки. Перед использованием раствор подогревают до температуры тела человека. Если до применения препарат находился в замороженном состоянии, то после оттайки нужно осмотреть его на наличие осадка, взвесей, помутнений. Низкая температура может нарушить состав медикамента.
Можно ли пить раствор Рингера?
Раствор Рингера-Локка, инструкция по применению которого допускает парентеральное или наружное использование, не рекомендуется пить. Прием средства внутрь не дает необходимого терапевтического эффекта. Активные соединения и жидкости будут выводиться через желудочно-кишечный тракт, не всасываясь в тонком кишечнике. При пероральном применении раствор обладает низкой биодоступностью и становится практически бесполезен при патологиях, требующих немедленного восполнения утраченной крови.
В то же время препарат не несет угрозы для жизни и не создает побочных эффектов, если его выпить. Он будет как подсоленная вода, утоляющая жажду.
Передозировка и побочные эффекты
В случае передозировки препарат при внутривенном введении создает высокую нагрузку на большой и малый круг кровообращения. В результате из-за высокого давления внутри капиллярных стенок плазма начинает вытекать в межклеточное пространство, увеличивается проницаемость сосудов. Это может привести к отеку легких, воспалению мозговой оболочки, повышению внутриглазного и внутричерепного давления.
Высокое давление в сосудах ухудшает сердечную деятельность, способствует появлению отеков мягких тканей по всему телу. Поэтому суточная норма для взрослого человека массой около 70 кг составляет 2 л раствора.
При неправильном использовании медикаментозное средство приводит к развитию следующих побочных явлений:
- гипергидратация организма,
- ацидоз, возникающий вследствие повышения концентрации хлора в плазме крови,
- угнетение работы миокарда,
- снижение резистентности сосудистых стенок,
- внутренние кровотечения.
Если побочные эффекты продолжают усиливаться, то возможно развитие передозировки. В этом случае проводят симптоматическое лечение, направленное на устранение всех негативных явлений.
Особые указания и меры предосторожности
При струйном введении средства потребуется строго контролировать кислотно-щелочной и водно-электролитный баланс организма. Это необходимо, потому что при изменении pH плазмы наблюдается перераспределение ионов натрия. Снижение pH приводит к увеличению концентрации химического элемента в сыворотке, гипокалиемии.
Полная заморозка препарата при условии сохранения герметичности упаковки не является противопоказанием для внутривенного вливания раствора. Исключение составляют случаи, когда жидкость внутри флакона или пакета мутнеет, соли оседают на дне.
При параллельном введении раствора с другими препаратами или разведении в медикаменте гидрофильных веществ необходимо контролировать визуальную совместимость.
При беременности и грудном вскармливании
Препарат Рингера не оказывает токсического действия на плод. Использование средства во время беременности возможно только тогда, когда лечебное действие медикамента для организма матери превышает предполагаемый риск для плода. Активные соединения проникают через плацентарный барьер, но не оказывают какого-либо эффекта на эмбриональное развитие, потому что они изотоничны крови человека.
В период лактации вещества могут выделяться с грудным молоком, но усваиваются организмом ребенка, как и все другие минеральные соли. Возможно влияние препарата на вкусовые качества выделяемого секрета, поэтому при необходимости рекомендуется перевести новорожденного на питание молочными смесями.
Применение для детей
Раствор назначают детям. Действующие соединения не оказывают влияния на рост и развитие ребенка. Препарат используется из расчета 5-10 мл на 1 кг массы тела. Скорость введения инфузии составляет не больше 60 капель/мин. При выраженных тяжелых заболеваниях суточную дозировку увеличивают до 30 мл на 1 кг веса.
Лечение раствором проводится только в условиях стационара, чтобы при появлении побочных эффектов или передозировке врачи могли оказать необходимую помощь. Средство применяют и в качестве ингаляции.
При нарушениях функции почек
Лекарство не назначает при почечной недостаточности и других заболеваниях парных органов. Соли, содержащиеся в растворе, выводятся посредством мочевыделительной системы. Поэтому если почки не работают нормально, минералы будут скапливаться в организме. В этом случае возможно ухудшение общего состояния, повышается риск развития каменной болезни.
Лекарственное взаимодействие
Совместное применение раствора с препаратами, обладающими кислой реакцией, такими как Добутамин или Допамин, приводит к их нейтрализации. Этот эффект сопровождается отсутствием терапевтического действия от применения обоих препаратов.
При одновременном использовании с некоторыми лекарствами хлорид натрия задерживается в организме, поэтому выводится в течение дня. К ним относят:
- нестероидные противовоспалительные медикаменты,
- ганглиоблокаторы,
- минералокортикостероиды,
- женские, мужские половые гормоны и их аналоги,
- кортикотропин,
- анаболические гормоны,
- средства, расширяющие кровеносные сосуды.
Не рекомендуется использовать раствор при приеме калийсодержащих средств, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. При их применении наблюдается увеличение уровня калия в организме.
Запрещено вливание медикаментозного средства с сердечными гликозидами, потому что у них увеличивается токсическое действие на организм.
Условия продажи и хранения
Раствор продают по рецепту. При правильном хранении форма выпуска остается пригодной для использования в течение 2 лет после изготовления. После покупки содержится при температуре +15…+25°C в месте, защищенном от воздействия солнечного света.
Аналоги (кратко)
Существуют следующие аналоги препарата:
- Рингер-СОЛОфарм,
- Трисоль,
- Квинтасоль,
- Ацесоль,
- Дисоль,
- Стерофундин,
- Ионоплазм,
- Глюкосалан.
Препараты-заменители обладают аналогичным составом и оказывают положительное влияние на гемодинамику, поэтому могут стать альтернативной при отсутствии раствора Рингера. Они используются для восполнения потерянного количества крови и снижения концентрации токсинов в организме.
