Кондуктивная тугоухость очень редко приводит к полной потере слуха – в большинстве случаев он просто снижается, принося больным неудобства и вынуждая их обратиться к врачу. Интересно при этом, что болезнь поражает взрослых в тринадцать раз чаще, чем детей, но при этом развивается у мужчин и женщин с одинаковой частотой.
Механизмы и причины поражения
Человеческий слуховой аппарат делится на три основных отдела:
- внешнее ухо включает в себя наружный хрящ и наружный слуховой проход,
- среднее ухо включает барабанную перепонку, барабанную полость и косточки,
- внутреннее ухо включает улитку, нерв и, опосредованно, участки мозга.
Первая – нарушение проходимости наружного слухового канала. Причиной становятся:
- Серные пробки. В наружном слуховом проходе человека постоянно вырабатывается ушная сера. При возникновении кожных заболеваний, нарушении секреции, неправильной гигиене ушей, повышенном уровне холестерина и механических препятствиях на пути вывода серы, она спрессовывается и образуется серная пробка, частично или полностью перекрывающая слуховой канал.
- Инородные тела. Бывают живые и неживые. К первым относятся насекомые, которые попадают внутрь нечаянно, во время сна или неловко столкнувшись с человеком в полете. К неживым относятся любые мелкие предметы, которые попадают в ухо – от иголок до деталей слухового аппарата.
- Опухоли. Чаще всего это кисты, которые образуются на эпителии и заполняются экссудатом или транссудатом. Встречаются также полипы, разнообразные воспалительные новообразования и экзостозы, которые состоят из хрящевой ткани.
- Артезия слухового прохода. В просторечии эту патологию называют заращением уха – она возникает либо у ребёнка из-за нарушения эмбрионального развития, либо у взрослого из-за ожогов, ран или переломов височной кости. Наружный слуховой проход оказывается полностью либо частично заполнен хрящевой тканью и звуки сквозь него не проникают.
Вторая – повреждение барабанной перепонки, из-за которого теряется акустика и косточкам не по чему ударять. Причиной становятся:
- Разрыв в результате аудиотравмы. Для человеческого уха звук определённой громкости губителен – любой кратковременный шум выше, чем сто двадцать децибел, может нанести травму и привести к кондуктивной тугоухости.
- Тимпаносклероз. Характеризуется разрастанием соединительной ткани на слизистой среднего уха с последующим её окостенением. В процессе ткань может давить на барабанную перепонку, что приводит к её разрыву.
- Резкий перепад давления. Как и скачок громкости, скачок давления может вызвать разрыв барабанной перепонки и кондуктивную тугоухость. Возникает он, чаще всего, при взлёте или посадке самолёта либо при резком погружении в глубокую воду.
- Отит. Как правило – гнойная или экссудативная его разновидности, при которых ухо оказывается заполнено жидкостью и воспалено.
- Холестеатома. Наблюдается при травмах или хронических отитах. Представляет собой доброкачественную опухоль, которая по мере роста может перекрывать дорогу звуковым волнам и вызывать кондуктивную тугоухость.
- Закупорка отверстия евстахиевой трубы. Происходит, если в глотке разрастаются аденоиды либо другие патологические образования на слизистой.
Четвёртая – заболевания внутреннего уха. Причиной становятся:
- Отосклероз. Приводит к патологическим изменениям в составе костного лабиринта внутреннего уха, из-за которого он теряет подвижность и способность передавать звуковые волны.
- Непроходимость овального или круглого окна улитки. Опухоли, отёк, сращение – любая проблема мешает подвижности и перекрывает ход звуку.
Причины, из-за которых возникает кондуктивная тугоухость, многообразнее её симптомов и степеней – и вместе с ними многообразны варианты лечения.
Степени и симптоматика
Кондуктивная тугоухость это болезнь, симптомы которой неразрывно связаны со степенью её развития. Всего их четыре:
- Кондуктивная тугоухость 1 степени. Больной способен слышать шёпот на расстоянии трёх метров, обычную речь на расстоянии пятнадцати. При этом у него может наблюдаться лёгкий шум в ушах и проблемы с восприятием речи на фоне внешнего шума. Нижний порог – до двадцати децибел.
- Вторая степень. Больной слышит шёпот на расстоянии метра, обычную речь на расстоянии трёх. Шум в ушах держится, разборчивость речи при условиях постороннего шума резко снижена. Нижний порог – до сорока децибел.
- Третья степень. Больной перестаёт разбирать шёпот вообще, речь слышит до двух метров. Нижний порог – до пятидесяти децибел.
- Четвёртая степень. Без дополнительных слуховых устройств больной больше не разбирает речь вообще. Звуки до семидесяти децибел он в принципе не слышит.
После четвёртой стадии наступает полная глухота – состояние, в котором больной даже со слуховым аппаратом не способен услышать звуки тем ухом, на котором развилась кондуктивная тугоухость. Если же она двусторонняя, он глохнет полностью.
В зависимости от того, какая причина вызвала болезнь, могут наблюдаться и другие симптомы:
- если кондуктивная тугоухость вызвана инфекцией, больной будет страдать от повышения температуры, слабости, отсутствия аппетита, головных болей и ощущения переливающейся жидкости,
- если кондуктивная тугоухость вызвана наличием инородного предмета, больной будет страдать от боли и ощущения заложенности,
- если кондуктивная тугоухость вызвана опухолью, больной также будет страдать от заложенности.
Тяжёлые эмбриональные нарушения, которые сопровождаются артезией, часто включают также проблемы с интеллектом, зрением и общим состоянием организма в целом.
Интересно, что на ранних стадиях кондуктивной тугоухости больной может не замечать симптомы или списывать их на воображение. Но чем раньше он найдёт в себе силы обратиться к врачу, тем более эффективным будет лечение.
Диагностика
- сбор анамнеза – врач уточняет у пациента симптоматику,
- внешний осмотр – врач просматривает наружный слуховой проход и, если кондуктивная тугоухость вызвана инородным телом, устанавливает это тут же, как и разрыв барабанной перепонки, и наличие опухолей,
- пробы с камертоном – позволяют отличить кондуктивную тугоухость от нейросенсорной,
- аудиометрия – позволяет определить, как именно проходит звук и где находится помеха,
- тимпанометрия – позволяет определить, в каком отделе проблема,
- рентген, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография – позволяют получить максимально точное изображение всего уха и определить, какие именно нарушения вызвали кондуктивную тугоухость (используются, если все остальные методы не дали результата).
Интересно, что при пробе с камертоном звук лучше слышно с поражённой стороны.
Методы лечения
Существуют два основных подхода к лечению кондуктивной тугоухости. Первый – непосредственное лечение патологии, её вызвавшей:
- серную пробку вычищают, а инородное тело извлекают с помощью пинцета или крючка,
- опухоли удаляют, либо, если их динамика показывает остановку роста, оставляют для дальнейшего наблюдения,
- при артезии в ходе хирургической операции убирают патологические наросты, а после формируют наружный слуховой проход, используя кожный лоскут,
- при разрыве барабанной перепонки проводят операцию, в ходе которой её зашивают,
- при отите используют антибиотики либо противовирусные средства вместе с противовоспалительными, муколитическими и обезболивающими препаратами,
- при закупорке отверстия евстахиевой трубы удаляют наросты на слизистой,
- при отосклерозе проводят хирургическую операцию и восстанавливают проходимость лабиринта.
- внешние – часто маскируются под заколку или прикрываются волосами, транслируют внутрь уха усиленный звук,
- внутренние – полностью не видны со стороны, работают по тому же принципу,
- импланты – устанавливаются в ходе операции, посылают электрические импульсы через нерв прямо в мозг.
Только в редких случаях кондуктивная тугоухость приводит к глухоте, при которой необходимо использовать аппараты. Если выявить её вовремя, она лечится достаточно легко. Особенно если не бояться возможной операции и добросовестно выполнять все рекомендации врача.