Заболевания органов дыхательной системы развиваются в одинаковой степени в любом возрасте. Бронхиты, пневмония, бронхиальная астма довольно распространенные патологии на территории Евразии.
Что такое бронхит?
Диффузные воспалительные изменения слизистой оболочки или всех стенок бронхов острого или хронического характера называются бронхитом.
Возникает в большинстве случаев на фоне острой респираторной вирусной или бактериальной инфекции. Нередко он может иметь и другое происхождение (аллергическое, профессиональное). Также бронхит может существовать как самостоятельное заболевание.
При бронхите не происходят воспалительные изменения в легочной ткани, патологический процесс локализуется только в бронхиальном дереве.
Виды бронхита
По течению выделяют:
- Острый бронхит,
- Хронический бронхит.
В зависимости от возбудителя и причины развития заболевания выделяют:
- Острые бронхиты:
- инфекционного,
- неинфекционного,
- смешанного происхождения,
- неуточненной природы.
- Хронические бронхиты классифицируют:
- по характеру экссудата:
- катаральный,
- гнойный.
- по наличию изменений функции внешнего дыхания:
- обструктивный,
- необструктивный.
- по характеру экссудата:
Особенности хронического и острого бронхита
Острый бронхит
Служит проявлением острых инфекционно-воспалительных процессов.
К предрасполагающим к нему факторам относят:
- Вдыхание паров загрязненного воздуха, пыли, пары кислот и оснований,
- Вредные привычки – курение сигарет и различных аналогов, алкоголизм,
- Нередко к развитию острого бронхита могут быть причастны заболевания сердечно-сосудистой системы, возникшие на фоне венозного застоя в легочном (малом) кругу кровообращения.
- Очаги хронических инфекций (воспаление миндалин, кариозные зубы) также могут поспособствовать развитию бронхита.
- Важно помнить, что наследственность играет значимую роль в развитии острого аллергического бронхита.
Причины острого бронхита у взрослых
- Вирусы (риновирусы, аденовирусы, микс-инфекции),
- Бактерии (пневмококки, стафилококки, микоплазма, палочка Пфейффера),
- Воздействие физических и химических факторов,
- Смешанная природа.
Симптомы острого бронхита
Клиника бронхита присоединяется к уже имеющимся клиническим проявлениям острых респираторных инфекций или же возникают одновременно:
- Кроме этого, больные ощущают болезненность в области груди, возникает сухой кашель или кашель с тяжело отделяемой мокротой.
- За счет перенапряжения мышечного аппарата из-за постоянных кашлевых актов развивается боли в верхней части живота и в нижних отделах грудной клетки. Боль носит тупой характер и усиливается при кашле или смене положения тела.
- Через несколько дней кашель начинает становиться влажным, появляется отделение мокроты слизисто-гнойного характера.
При легком неосложненном течении заболевания дыхательная функция не нарушена, одышка не развивается. Только при присоединении бронхообструкции (закупоривание мелких бронхов) учащается дыхание и частота сердечных сокращений.
Длительность заболевания составляет от 7 до 14 дней. При наличии хронических заболеваний, патологий сердечно-сосудистой системы длительность острого бронхита может варьировать от 2 недель до нескольких месяцев.
Хронический бронхит
Указанные симптомы не могут иметь связь с другими соматическими патологиями сердечно-сосудистой, респираторной и других систем.
Среди прочих, с позиций патофизиологических, а главное клинических хронический бронхит классифицируют:
- Хронический,
- Хронический обструктивный (бронхит курильщиков) – заболевания с явными отличиями в патогенезе, клинике и прогнозах.
Их объединяет только два главных симптома кашель с отделением мокроты в течение 3 месяцев на протяжении 2 лет!
Причины хронического бронхита
Этиологическими факторами (причинами развития) являются:
Входящие в состав сигарет:- кадмий – химический элемент, провоцирующий повреждение слизистой оболочки стенки бронхов,
- никотин, полоний – провоцируют повреждение клеточных компонентов бронхов и приводят к развитию канцерогенеза.
- Наследственность.
- Профессиональные вредности. В группу профессиональных вредностей входят различные виды пыли (металлическая, льняная, асбестовая), а также токсические пары и газы (хлорный, аммиачный, озоновый и т.д.) и неблагоприятный микроклимат в помещении (повышенная или очень сниженная влажность воздуха, сквозняки).
- Резкая смена погодных условий. Холодная осень или резко появившаяся весна в зимнее время способны привести к развитию бронхита с часто возникающими обострениями.
Клиника хронического бронхита
Основными симптомами такого бронхита являются:
- В начале патологии кашель возникает по утрам или после пробуждения. Это связано со скоплением слизи и частиц пыли, сигарет в нижних отделах бронхов. В период сна мерцательный эпителий не так активен как в дневное время суток. Кашель усиливается в холодную погоду и в сырое/холодное время года.
- На начальных этапах заболевания кашель у больных возникает только в периоде обострения, по мере прогрессирования заболевания кашель становится постоянным, беспокоит не только в утренние часы, но и в течение дня и ночи. Мокрота характерна на любом этапе патологии. В начале болезни она носит слизистый характер, со временем приобретает слизисто-гнойный с неприятным запахом. В тяжелых случаях мокрота отделяется с прожилками крови или кровяными сгустками.
- Неосложненный хронический бронхит проходит без существенных изменений функций внешнего дыхания. Одышка развивается только в фазе обострения.
Важно! Необходимо дифференцировать кровохарканье при бронхите с раком легких, туберкулезом легких, тромбоэмболией легочной артерии и бронхоэктазами.
Бронхит курильщиков
Хронический обструктивный бронхит (бронхит курильщиков) – хроническое диффузное неаллергическое воспаление бронхиального дерева, ведущее к нарушению газообмена и прогрессирующей дыхательной недостаточности по обструктивному типу.
Механизм развития
Как и при хроническом бронхите развивается нарушение работы мукоциллиарного клиренса (мерцательного эпителия).
Но при обструктивном бронхите выявляются 2 механизма обструкции:
- Необратимый – сужение и деформация бронхиального просвета, разрастание фиброзной ткани в бронхах, снижение продукции сурфактанта и развитие эмфиземы легких (расширение дистальных бронхиол, грудная клетка приобретает бочкообразный вид).
При таком типе бронхита определяют индекс курильщика. С его помощью выявляют риск развития обструктивного синдрома.
Чтобы определить индекс курильщика необходимо количество сигарет, которые пациент выкуривает в день, необходимо умножить на количество лет (стаж), в течение которых он курит, а полученное число разделить на 20.
Результаты:
- Если результат больше 10, то это признак формирования хронического обструктивного бронхита курильщика.
- Если больше 20, то выраженный бронхит курильщика и высокий риск развития рака легких.
- Если больше 30, то скорее всего формируются или уже сформированы очаги канцерогенеза (рака легких).
Важно! При отсутствии адекватного лечения могут развиться грозные осложнения, приводящие к летальному исходу.
Симптомы
Клинически бронхит курильщиков проявляется в виде одышки при незначительной физической нагрузке или изменении погодных, кашля с трудно отделяемой мокротой.
Приступы кашля у некоторых больных могут длиться от 20 до 60 минут, возникать в ночное время суток и сопровождаться хрипами и свистящим дыханием.
При прогрессировании бронхообструктивного синдрома развивается гиперкапния, проявляющаяся:
- повышенной потливостью,
- головной болью, усиливающейся ночью,
- резким снижением аппетита,
- нарушение сна, бессонница, спутанное сознание,
- мышечный тремор и подергивания.
Диагностика бронхита у взрослых
Острого бронхита
Подтвердить диагноз «острый бронхит» можно с помощью данных осмотра и дополнительных методов исследования:
- При лабораторных исследованиях крови (общий анализ) выявляется незначительное повышение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов.
- На рентгенограмме отклонений от нормальных показателей не будет, но нередко выявляется усиление легочного рисунка.
Хронического бронхита
Диагностика хронического бронхита заключается в проведении:
- Осмотра. Выявляют грубое жесткое дыхание, выдох будет удлинен, появляются сухие и влажные хрипы.
- Анализа мокроты. Определяют характер мокроты, наличие того или иного вида возбудителя, прожилки крови и бронхиальные слепки (при аллергическом бронхите или бронхиальной астме на фоне пылевого фактора).
- Кроме анализа мокроты проводят инструментальные методы исследования:
- I – бледно-розовый оттенок сл/об. с отсутствием кровоточивости, она истончена, в ней просвечиваются сосуды.
- II утолщенная сл/об. ярко-красного оттенка, покрывается слизисто-гнойным содержимым, может кровоточить.
- III – сл/об. багрово-синяя, покрыта гнойным экксудатом и моментально кровоточит при соприкосновении с бронхоскопом.
- Рентгенограческими признаками у давно болеющих пациентов являются усиленный и деформированные легочной рисунок в виде ячеек и петель, увеличенные легочные поля и расширенные тени легочных корней.
- Спирография – исследование функции внешнего дыхания. Наблюдается снижение минутной объемной скорости вдыхаемого воздуха.
Диагностика бронхита курильщиков
Для подтверждения диагноза «хронический обструктивный бронхит» (курильшиков) проводят тщательный сбор истории развития заболевания, общий осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования:
- Врач спрашивает больного о длительности курения, количестве выкуриваемых сигарет в день, беспокоящих симптомах.
- При осмотре в зависимости от длительности заболевания и степени тяжести может изменяться форма грудной клетки (бочкообразный вид), шея становится короткой, ребра расположены горизонтально.
Другие особенности:
- При присоединении дыхательной недостаточности кожа и слизистые оболочки приобретают цианотичный (бледный) вид.
- При развитии легочной сердечной недостаточности наблюдается акроцианоз (синюшность верхних и нижних конечностей), возникают отеки на ногах и пульсация живота. Больные занимают вынужденное положение сидя, опустив ноги вниз.
- При аускультации выдох удлинен, наблюдается жесткое дыхание, слышны свистящие хрипы даже на расстоянии.
- К инструментальным методам исследования относятся:
- Рентгенологическое исследование. Выявляется усиленный легочной рисунок либо сетчатая деформация. Нередко можно наблюдать признаки эмфиземы легких – купол диафрагмы смещен вниз, движения диафрагмы ограничены, усилена прозрачность легочных полей.
- Бронхография. При бронхографии наблюдаются сужение просвета бронхов, дефекты заполнения или незаполнение, обрывы, неровные контуры бронхов.
- Элекрокардиография. При ХОБЛ проводят ЭКГ в связи с тем, что развивается хроническое легочное сердце (расширяются правые границы сердца и возникает гипертрофия правого желудочка). На ЭКГ выявляется Ppulmonale во втором, третьем стандартных отведениях и aVF, V1,2, а также отклонение изоэлектрической оси вправо.
После проведения методов исследований можно выставить степень тяжести обструктивного бронхита.
|
Признаки |
Легкая |
Средняя |
Тяжелая |
|
Кашель |
+ |
+ |
+ |
|
Мокрота |
редко |
+ |
+ |
|
Одышка |
|
+ |
+ |
|
Рентгенографические признаки |
|
Инфильтрация бронхов |
Диффузное разрастание фиброзной ткани, эмфизема легких |
|
ЭКГ |
|
Увеличение частоты сердечных сокращений, признаки ХЛС |
Хроническое легочное сердце (ХЛС) |
|
ОФВ |
70% |
50-69% |
≤50% |
Лечение
Лечение бронхита должно быть комплексным и включать в себя медикаментозные и народные средства. Кроме этого необходимо отказаться от вредных привычек, соблюдать режим правильного питания и физических нагрузок.
Общие рекомендации
Устранение этиологических факторов при любом бронхите уменьшает прогрессирование заболевания, предупреждает развитие рецидивов и обострения патологий и снижает риск развития осложнений.
Прежде всего, необходимо:
- Кроме курения необходимо прекратить работу на различных химических предприятиях, промышленных фабриках и заводах, токарном производстве и металлических мастерских.
- Также необходимо тщательно санировать (очистить) очаги хронической инфекции (лечение кариозных зубов, устранение воспалительных процессов в ЛОР-органах и удаление миндалин).
- При наличии связи обострения бронхита с метеорологическими условиями, необходимо переехать в зону с более комфортным климатом.
Лечение острого и хронического бронхита
Также при выраженной дыхательной недостаточности, или перехода хронической в острую дыхательную недостаточность, присоединение вторичной инфекции и при гнойном бронхите необходимо лечение под наблюдением специалистов.
Лечение острого бронхита заключается в антибактериальной терапии или противовирусной (реже) в зависимости от возбудителя.
Учитывая то, что длительность курса приемов антибиотиков относительно длительный, то совместно с ними необходимо принимать пробиотики.
Антибиотики
Антибиотики назначают в соответствии чувствительной к ним микрофлоры. Определяют чувствительность с помощью микробиологических исследований мокроты.
Т.к. обострение может быть спровоцировано не одним микроорганизмом, а целой ассоциацией микробов, устойчивых к большинству антибактериальных препаратов, поэтому назначают антибиотики широкого спектра действия: пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны и нитрофураны.
Выделяют 4 группы людей по Вильсону. С помощью данной классификации можно определить объем необходимой терапии и выбор антибиотика:
- Здоровые ранее лица с поствирусным бронхитом. Для них характерно выделение вязкой мокроты, что приводит к плохому проникновению антибактериальных препаратов в слизистую оболочку бронхов. Таким пациентам необходимо обильное питье, отхаркивающие средства, растительные сборы, обладающие бактерицидным действием. В случае, если объем терапии не помогает, рекомендован прием амоксициллина, эритромицина, тетрациклина.
- Пациенты с хроническим бронхитом обструктивным и необструктивным. Необходимо соблюдать те же назначения, что и первой группе.
- Пациенты с хроническим бронхитом и присоединение к ним соматических патологий в тяжелой степени тяжести и большим риском развития вторичной инфекции. Этой группе необходимо лечение следующими группами антибиотиков: цефалоспорины, фторхинолоны и комбинированные антибиотики.
- Пациенты с хроническим бронхитом и присоединяющейся бронхоэктатической болезнью, выделяющие гнойно-геморрагический экссудат (мокроту). Необходимо соблюдать терапию, рекомендованную третьей группе, а также включить в лечение макролиды.
Важно! При назначении антибактериальной терапии необходимо учитывать индивидуальную переносимость препаратов. У многих возникает аллергия на группу пенициллинов.
Антибиотики могут быть назначены для приема внутрь, в виде внутривенных или внутримышечных инъекций. Это зависит от степени тяжести заболевания и общего состояния больного.
Важно! При тяжелом и длительном течение ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких) могут назначить антибактериальные препараты, обладающие химиотерапевтической активностью в отношении возбудителей хронического бронхита.
Пенициллины
- К группе пенициллинов относят Бензилпенициллин натриевую и калиевую соли. Выпускаются в порошкообразной форме. Назначают от 250 тыс., до 1 млн. единиц действия, растворяя порошок в лидокаине или хлориде натрия NaCl 0.9%. Вводят внутримышечно 1-2 раза в сутки. Пенициллины могут спровоцировать кожный зуд, высыпания различного характера и отек ангионевротического характера при сверхчувствительности к лекарственному средству. Стоимость – от 6 рублей за 1 флакон.
- Комбинированный препарат Аугментин, состоящий из амоксициллина и клавулоновой кислоты. Выпускается в таблетках, в порошкообразной форме и суспензии. Назначают по 1000 мг (1 таблетке) 2-3 раза в сутки. Стоимость – от 400 рублей.
Цефалоспорины
Из этой группы используют Цефтриаксон. Выпускаются в виде порошков для внутривенного и внутримышечного введения. Противопоказаны при беременности, кровотечениях, патологии толстого кишечника. Цена – от 35 рублей за 1 флакон.
Фторхинолоны
Ципрофлоксацин активен в отношении часто встречающихся возбудителей при бронхите (микоплазмы, стафило- и стрептококков). Назначают по 1 таблетке 2 раза в день.
Могут развиться побочные эффекты в виде болей в животе, судорог, снижении слуха и зрения. Не рекомендуется употреблять препараты при грибковых поражениях и нарушениях функций мочевыделительной системы и печени.
Стоимость – от 300 рублей.
Нитрофураны
Обладают бактерицидным и антисептическим действием. Представитель – Фуразолидон. Принимают по 1 таблетке 0,1 г каждые 6 часов. Стоимость – от 20 рублей.
Препараты для расширения бронхов
М-холинолитики
М-холинолитики – препараты блокирующие М-рецепторы, в результате возникает расширение бронхов. Данные препараты противопоказаны при беременности, нарушениях ритма и проводимости, глаукоме.
В данную группу входит Атровент. Выпускается в виде аэрозоля, необходимо принимать по 1-2 вдоха 3 раза в сутки. Цена – от 223 рублей.
Стимуляторы В2-адренорецепторов
Стимуляторы В2-адренорецепторов – препараты, усиливающие работу В2 адренорецепторов в гладкой мускулатуре бронхов и приводящие к расширению их просвета.
К ним относят:
- Препарат короткого действия Сальбутамол. Рекомендовано принимать по 1-2 вдоха 4 раза в день. Цена – от 60 рублей.
- Препарат длительного действия Формотерол. Назначают по 1-2 вдоха 2 раза в день утром и вечером. Цена – от 880 рублей.
Метилксантины
Метилксантины также обладают бронхорасширяющим эффектом, но они назначаются только при тяжелой степени тяжести из-за большого количества побочных эффектов. Они быстро устраняют бронхообструкцию, восстанавливая респираторную функцию.
Бывают:
- К метилксантинам короткого действий относят Эуфиллин. Назначают 10 мл внутривенно капельно, разводя его с 300 мл физ. раствором (NaCl). Стоимость – от 12 рублей.
- К метилксантинам длительного действия относят Теотард. Они назначаются по 0.3 г 1 раз в сутки. Стоимость пролонгированных теофиллинов – от 200 рублей.
При приеме метилксантинов могут возникнуть следующие побочные эффекты:
- гипотония,
- аллергический зуд,
- диарея,
- раздражительность,
- тремор.
Препараты против влажного кашля (отхаркивающие)
Восстановление и улучшение работы мукоциллиарного транспорта (реснитчатого эпителия) очень важны, т.к. это приводит к затиханию обострения.
Отхаркивающие средства делятся на несколько групп:
- Средства, стимулирующие отхаркивание:
- Мукалтин. Выпускается в виде таблеток, состоит из травяного сбора и полисахаридов. Назначается по 3 таблетки 3-6 раз в день. Хранить препарат необходимо в холодильнике. Стоимость – от 15 рублей.
- Настойка эвкалипта – 15 капель 2-5 раз в день.
- Муколитические препараты – разжижают (снижают вязкость) мокроту:
- Ацетилцистеин (АЦЦ). Применяется в таблетированной форме внутрь по 200 мг 3 раза в день. Также может быть использован для ингаляций, т.к. выпускается в растворе. Противопоказан при язвенной болезни желудка в фазе обострения. Стоимость – от 116 рублей.
- Мукорегуляторы-снижают вязкость мокроты, усиливают ее выведение, улучшают регенерацию (восстановление) клеток мерцательного эпителия и синтез сурфактанта:
- Бромгексин. Выпускается в таблетированной форме, растворах для инъекций и в виде сиропа. Применяется внутрь по 1-2 таблетки 3 раза в день, либо внутривенно по 2 ампулы 2-3 раза в день. Цена – от 17 рублей.
- Амброксол. Выпускается в таблетках и растворах. В первые 5 дней необходимо принимать по 30 мг (1 таблетке) трижды в день. Затем дозу уменьшают в 2 раза. Внутривенно или подкожно вводят по 2-3 ампулы дважды в день. Цена – от 14 рублей.
Противовирусные препараты при бронхите
Противовирусные препараты применяют редко, когда бронхит вызван вирусами. Чаще всего для лечения таких бронхитов используют Анаферон, Арбидол. Стоимость препаратов варьирует от 250 до 1000 рублей.
Лечение аллергического бронхита
Лечение такого вида бронхита осуществляется антигистаминными препаратами. Эта группа представлена блокаторами Н1- гистаминовых рецепторов.
К ним относят:
- Супрастин,
- Лоратодин.
Они подавляют высвобождение медиаторов воспаления, снижают отек и инфильтрацию слизистой оболочки тучными клетками.
Стоимость препаратов от 30 рублей.
Ингаляции
Паровые ингаляции очень эффективны при бронхитах. Солевые, содовые растворы, эфирные масла облегают процесс откашливания и отхаркивания мокроты.
Также ингаляции можно проводить небулайзером с лекарственными средствами Амброксол, Амбробене.
Фитотерапия
Благодаря фитотерапии можно улучшить дренажную функцию бронхов:
- Настой травы термопсиса. Необходимо 5 г травы термопсиса залить 1 л воды. Дать настояться несколько часов. Принимать по 10-15 мл примерно 5-6 раз в день с интервалом в 2 часа.
- Отвар корня истода. Необходимо 40,0 г корня истода залить 400 мл кипяченой воды. Принимать по 15-20 мл 4-6 раз в день.
Народные средства лечения бронхита у взрослых
Народная медицина занимает значимую позицию в лечении бронхита. Приготовление травяных антисептических сборов помогают улучшить общее состояние.
Народные способы лечения бронхита:
- Листовой отвар мать-и-мачехи. К 15 г растения добавить 300 мл воды, принимать ежедневно по 10-20 мл каждые 3 часа.
- Отвар ромашки или ромашковый чай. С успокаивающей и противовоспалительной целью рекомендован отвар ромашки. Необходимо 30 г ромашки залить 600 мл воды. Принимать по 70 мл 2-3 раза в день.
Кроме этого эффективны домашние компрессы и растирания:
- Листья подорожника в сочетании с травой зверобоя и цветками липы необходимо смешать в одинаковом количестве (по 30 г). Залить горячей водой объемом 500-600 мл. Настаиваться отвар должен в течение 5-7 часов. Принимать по 60-80 мл 2-4 раза в день. Отвар должен быть теплым. Лучше его принимать до приема пищи.
- Необходимо грудную клетку хорошо растирать камфорным спиртом. После этого укутать область растирания теплым шарфом.
Как нельзя лечить бронхит?
Бронхит нельзя лечить самостоятельно. При первых симптомах необходимо обратиться к врачу. Нельзя откладывать лечение, т.к. можно усугубить ситуацию. Важно исключить причину бронхита, бросить курить и т.д.
Принципы питания при бронхите
При бронхитах необходимо соблюдать диету:
- При бронхите идет усиленная потеря белка, поэтому необходимо употреблять в пищу отварное куриное мясо, наваристые супы.
- Также необходимо ограничить количество потребления поваренной соли.
- Обильное питье рекомендовано для лечения бронхита.
- Также вместо обычной воды в качестве терапии используют минеральные воды – Боржоми, Ессентуки.
Профилактика бронхита у взрослых
Профилактика заболевания заключается в:
- Исключении вредных привычек, правильном сбалансированном питании, соблюдении режима труда и отдыха.
- Кроме этого, рекомендовано соблюдать все назначения врача, пить лекарства, ходить на физиопроцедуры и массаж.
- Также необходимо создать комфортные условия для проживания.
- По возможности для закрепления ремиссии рекомендуется провести санитарно-курортное лечение в санатории, на курортах.
Бронхит – заболевание, требующее тщательного лечения. Хронизация болезни приводит к развитию патологий близлежащих органов, в частности, сердца.
Для того, чтобы избежать развития хронического легочного сердца, необходимо выполнять все назначения специалистов, проводить профилактические мероприятия и посещать санитарно-курортные медицинские учреждения.
Отзывы
