Под термином «гиперактивность бронхов» подразумевается такое состояние респираторного тракта, когда в ответ на воздействие химического, физического или фармакологического раздражителя происходит сужение просвета дыхательных путей. При этом у здоровых лиц аналогичные раздражители подобной реакции не вызывают.
Проблема гиперреактивности бронхов занимает одно из ведущих мест среди патологических состояний дыхательной системы как у взрослых, так и среди детей. В связи с неблагоприятной экологической обстановкой каждый год регистрируется всё большее количество случаев данной патологии. Столкнуться с синдромом гиперактивности бронхов рискует каждый. Чтобы не растеряться в самый неподходящий момент и грамотно суметь оказать первую помощь во время приступа, необходимо изучить хотя бы основную информацию.
Этиология и патогенез
Гиперреактивность бронхов может быть врождённой или приобретённой. В первом случае патология может никак себя не проявлять в течение длительного времени, но при определённых причинах может явиться основой для развития яркой клинической картины бронхиальной обструкции. Вторичная гиперреактивность является приобретённым состоянием и может сопровождать большое количество заболеваний дыхательной системы.
В механизме гиперактивности бронхов можно выделить несколько этапов:
- В ответ на действие раздражителя происходит возбуждение рецепторов слизистой оболочки респираторного тракта.
- Импульс, возникающий в ответ на возбуждение, ведёт к выбросу ацетилхолина из нервных окончаний.
- Гладкие мышцы бронхов сокращаются, возникает бронхоспазм.
- Параллельно с этим бронхиальные железы начинают продуцировать большое количество секрета.
При нормальной реактивности бронхов эти процессы являются защитными. Мускулатура бронхов самостоятельно расслабляется под действием инактивирующего фермента — ацетилхолинэстеразы. В случае повышенного выброса ацетилхолина происходит выброс адреналина, который оказывает на гладкие мышцы бронхов релаксирующий эффект.
При нарушении баланса этих процессов развивается синдром гиперактивности бронхов.
Выделяют два типа гиперреактивности:
- специфическая (бронхоспазм происходит в ответ на воздействие аллергенов),
- неспецифическая (просвет бронхов сужается под действием медиаторов, химических и физических веществ).
Этиологические факторы
Выделяют две группы наиболее частых причин развития гиперактивности бронхов:
| Врождённая гиперреактивность | Приобретённая гиперреактивность |
|
|
Факторы риска
- влияние агрессивных факторов окружающей среды: холодного или горячего воздуха, пыли, вдыхание производственных аллергенов,
- контакт с бытовыми аллергенами,
- частые воспалительные заболевания респираторного тракта,
- длительные стрессовые ситуации,
- наличие функциональной патологии ЦНС,
- сотрясения и ушибы головного мозга в анамнезе,
- расстройства функционирования яичников у женщин,
- курение,
- чрезмерные физические нагрузки.
Принято считать, что генетическая предрасположенность усиливает действие других факторов риска.
Клиническая картина
Обращают на себя внимание следующие симптомы:
- боль в области грудной клетки,
- слабость, вялость, сонливость,
- свистящие хрипы, слышимые на расстоянии во время выдоха,
- одышка,
- сухой кашель,
- бледность или синюшный оттенок кожного покрова,
- чувство испуга, паники.
Диагностика
- Пробы с помощью фармакологических препаратов: матахолина, ацетилхолина, аденозина, карбохолина, обзидана.
- Пробы с применением физических раздражителей: дозированной физической нагрузки, воздействия сухим, горячим или холодным воздухом.
- Пробы с помощью сенсибилизирующих веществ: пыльцы растений, профессиональных вредных веществ, табачного дыма.
Решая вопрос о возможности проведения провокационных проб, лечащий врач должен учитывать возможные противопоказания:
- детский возраст до 6 лет,
- воспалительное заболевание дыхательных путей менее месяца назад,
- обострение хронического заболевания менее месяца назад,
- эпилептические припадки в анамнезе,
- невозможность соблюдения необходимых для проведения пробы условий.
Лечение
Длительно сохраняющаяся измнённая реактивность бронхов может привести к манифестации бронхиальной астмы.
При появлении характерных симптомов необходимо обратиться к специалисту для назначения адекватной терапии.
Основные группы препаратов для лечения бронхиальной гиперреактивности
- ингаляционная форма глюкокортикоидов,
- теофиллины пролонгированного действия,
- пролонгированные Р2-агонисты,
- кромогликат натрия,
- омализумаб.
Купирование приступа бронхоспазма
При возникновении бронхоспазма необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
До прибытия медицинского работника, самостоятельно рекомендуется проведение следующих мероприятий:
- Если это необходимо, больного следует удалить из помещения, где на него оказывают действие аллергены.
- Чтобы гладкие мышцы бронхов расслабились, эффективно применение горячих ножных и ручных ванночек.
- Частое дробное тёплое питье.
- Во время приступа необходимо сохранять спокойствие. Лишняя нервозность и суета способны усилить приступ.
Родители больных детей часто задают вопрос о возможности и целесообразности санаторно-курортного лечения. Необходимо отметить, что оно может осуществляться только в лесной местности. Отдых в горах или на морском побережье грозит усилением и увеличением количества приступов бронхоспазма из-за повышенной влажности воздуха.
Гиперактивность бронхов – это состояние, требующее постоянного наблюдения у специалиста. Даже при длительном отсутствии приступов бронхоспазма необходимо регулярно проходить профилактические обследования у пульмонолога и аллерголога.
Каждый пациент должен помнить об опасности развития приступа в любой момент. Для его купирования необходимо всегда иметь при себе необходимые лекарственные средства в ингаляционной форме.
При раннем обращении к врачу, своевременно проведённой диагностике и адекватно подобранному лечению возможно восстановление нормальной реактивности бронхов.