Паратонзиллярный абсцесс – острое инфекционное поражение околоминдаликовой клетчатки. Он характеризуется выраженным воспалением и нагноением. Имеет чёткую локализацию и границы демаркации (границы между здоровой и патологически изменённой тканью). Абсцесс миндалины бывает односторонним или двухсторонним. У патологии есть несколько названий – флегмозная ангина, паратонзиллит. Инфекции подвержены дети всех возрастов, подростки и молодые люди до 30 лет. Это связано с особенностью иммунитета.
Причины развития гнойного воспаления ткани
Основная причина патологии – внедрение и размножение бактериальной микрофлоры:
- стрептококки,
- стафилококки,
- пневмококки.
Паратонзиллярный абсцесс также характеризуется наличием грибов и анаэробной микрофлоры.
Патогенные микроорганизмы проникают в мягкие ткани из окружающей среды или хронических инфекционных очагов. При острых заболеваниях носоглотки бактерии могут интенсивно размножаться и образовывать колонии в самих миндалинах (фолликулах и капсулах лакун), образуя гнойные пробки. В этот период миндалина пытается нейтрализовать инфекционных агентов, но безуспешно, так как количество микробов критическое.
Факторы, способствующие развитию локализованного нагноения:
- продолжительное вдыхание холодного воздуха в осенне-зимний период, переохлаждение организма,
- нарушение вентиляции воздуха в верхних дыхательных путях, которое бывает при ринитах, синуситах,
- хронические очаги инфекции – зубной кариес, воспаление дёсен,
- снижение общего иммунитета и защитных сил слизистых,
- увеличение аденоидов,
- механические, термические, химические травмы носоглотки с присоединением вторичной инфекции,
- стрессы и депрессии,
- вредные привычки – курение, алкогольная зависимость,
- наличие инородных тел,
- повышенная чувствительность организма к бактериям,
- употребление мороженого или холодных напитков после перенесённой ангины,
- гиповитаминоз.
Абсцесс чаще встречается у людей, ослабленных общими хроническими болезнями – сахарный диабет, а также при ВИЧ и СПИД.
Развитию нагноения способствуют рубцы, которые формируются после удаления миндалин.
Патогенез инфекционного воспаления
Первоначально в околоминдаликовой клетчатке формируется ответная реакция на внедрение агента в виде воспаления и покраснения сосудов. Усиливается их проницаемость. Это приводит к развитию отёка и формированию клеточной инфильтрации. Из-за сдавливания нервных стволов происходит нарушение иннервации.
Патологический экссудат накапливается через 3-4 суток и образовывается ограниченный гнойник.
Новообразование может разрешиться самостоятельно и прорваться в клетчатку, или может усилиться воспалительный процесс. После вскрытия гнойника инфильтрация постепенно рассасывается, образуются фиброзные рубцы и спайки.
Развитие тонзиллярного абсцесса проходит по трём стадиям:
- 1-я – образование инфильтрата и экссудата,
- 2-я – формирование непосредственно абсцесса,
- 3-я – обратное развитие.
По локализации патологический процесс может быть правосторонний или левосторонний. Более чем в 67% случаев встречается передневерхнее расположение очага, реже – задневерхнее. Редко нагноение формируется с внешней, боковой или нижней стороны миндалин.
Встречается атипичная форма паратонзиллярного абсцесса горла, которая проявляется в виде отёка и её точное место определяется с трудом.
Клиническая картина
Патология начинается с пересыхания слизистой оболочки. Больные жалуются на першение и раздражение. Нёбные дужки со стороны языка и глотки. Появляются предвестники токсического воздействия продуктов распада бактерий:
- головная боль,
- резкая слабость,
- суставная, мышечная боль, ломота в костях.
Температура тела стремительно повышается, наступает лихорадка. Показатели термометра – 39-41 °C.
Из-за поражения нервов пациент испытывает сильную боль в горле с одной стороны, которая усиливается при глотании или во время разговора. На 2-3 сутки акт глотания становится невозможным, человек не может проглотить слюну. В результате она накапливается, застаивается, и появляется неприятный гнилостный запах изо рта.
Наблюдается тризм спазм жевательной мускулатуры. Движения нижней челюсти резко ограничены, голос приобретает гнусавость.
Изменяется внешний вид больного, появляются характерные признаки:
- голова наклонена вперёд и в сторону, где располагается абсцесс,
- рот полностью не закрывается, из него вытекает вязкая слюна,
- на лице выраженное страдание.
Близлежащие лимфатические узлы увеличены – ушные, подчелюстные, шейные.
На гландах, и особенно в криптах (трубчатые углубления), скапливается фиброзный налёт. Видны нагноившиеся фолликулы белого цвета.
Нёбные дужки инфильтрированы (уплотнены), свисают наперёд, маленький язычок отёчен, сдвинут в здоровую сторону, миндалина выпячена. Продолжительность острой фазы 2-3 суток. На 3-4 день гнойник завершает своё формирование, в зеве видны структурные изменения мягких тканей.
Абсцесс при ангине протекает тяжело. Больные не могут нормально глотать, пища через носоглотку попадает в носовые ходы. Боли в горле очень сильные, иррадиируют в уши и челюсть.
- Задневерхний – отёк и инфильтрация тканей, движение мягкого нёба ограничено, миндалина опущена вниз, боли в горле терпимые, интоксикация средней тяжести. Нёбная дужка утолщается, становится веретенообразной. Если отёк выраженный, по форме она напоминает пузырь. Боль при глотании остаётся резкой.
- Боковой – шея под челюстью припухлая, движение нижней челюсти ограничено, боли в горле. Горло гиперемировано, отёк и инфильтрация выражены слабо.
- Передний – чаще связан с хроническим инфекционным очагом в ротовой полости (кариес). Наблюдается отёк и уплотнение нёбно-язычной дужки. Снизу миндалина прикрыта припухлостью в виде шара. Переходная складка, которая расположена вокруг кариозного зуба, сглажена, в этом месте может быть нагноение. Иногда в патологический процесс вовлекается челюстная связка.
- Нижний. При этой форме жалобы пациента не соответствуют объективным симптомам. Выраженное воспаление отсутствует. При надавливании шпателем на задний сегмент языка возникает резкая боль. Воспалительный процесс можно обнаружить только при фарингоскопии.
- Отёчная форма – слизистая оболочка всего горла и носоглотки припухлая и отёчная. Нагноение носит диффузный характер и разрешается самостоятельно на 4-5 день.
Абсцессы самостоятельно прорываются в горло на 5-7 сутки. Так, патология переходит в стадию обратного развития. После выхода гноя и очищения полости общее состояние больного значительно улучшается. Боли проходят, пациенты начинают пить и есть небольшими порциями. Температура тела нормализуется до физиологических показателей. Полностью воспаление проходит через 4-5 дней после вскрытия абсцесса. В среднем продолжительность острого инфекционного заболевания горла длится от 6 дней до 2 недель.
Принципы лечения локального нагноения
Симптомы и лечение паратонзиллярного абсцесса зависят от степени выраженности интоксикации и локализации патологического очага.
Терапия
Пациентам показаны такие группы препаратов:
- антибиотики для подавления инфекции – Кларитромицин, Азитромицин, тетрациклины, аминогликозиды,
- гипосенсибилизирующие средства – препараты, препятствующие аллергические явления в ответ на антимикробную терапию,
- противовоспалительные нестероидные средства – Нимесил, Диклофенак,
- витамины.
На этом этапе лечение проводят в домашних условиях. Для рассасывания инфильтрации назначают физиотерапевтические мероприятия:
- компрессы в область шеи,
- УВЧ,
- полоскания антисептическими и дезинфицирующими растворами,
- лазеротерапия,
- ультразвук.
Консервативное лечение даёт положительные результаты только в 15% случаев.
Хирургия
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса – метод устранения гнойного образования в глотке, проводится на 4-5 день от начала болезни. За этот период происходит расплавление тканей и формируется капсула с гноем. Перед процедурой делают пункцию очага с диагностической целью.
Манипуляция проводится в амбулаторных условиях после местной анестезии. Скальпелем делают небольшой надрез глубиной 1-1,5 см и выкачивают гной. Затем полость промывают дезинфицирующими растворами. Область разреза ушивают.
Категории пациентов, которым показано стационарное лечение:
- детский возраст до 7 лет,
- люди со слабым иммунитетом,
- наличие тяжёлых хронических болезней в анамнезе,
- риск развития генерализованной инфекции – сепсис,
- атипичные формы абсцесса,
- беременность.
Другой способ лечения – абсцесстонзиллэктомия. Это удаление воспалённой миндалины вместе с нагноением. Сначала опустошается полость от гноя. Углубления миндалин промываются. При абсцессе проводят двустороннюю тонзиллэктомию.
Показания к операции по удалению:
- частые рецидивы абсцесса,
- безуспешное вскрытие,
- риск развития флегмоны шеи,
- угроза сепсиса.
Операция противопоказана при туберкулёзе, сифилисе, менингите, сахарном диабете, тяжёлой форме сердечной недостаточности.
Паратонзиллярный абсцесс – это острое бактериальное воспаление миндалины с образованием гнойной капсулы. Патология не опасна для жизни человека, при адекватном и своевременном лечении пациент полностью выздоравливает и восстанавливает работоспособность за 10-14 дней.