Лимфома лёгких ─ это образование и развитие опухоли лимфоидного аппарата органа. По характеру представляет собой злокачественное новообразование. Это распространённая патология среди поражений внутренних структур и органов, которые не имеют отношения к лимфатической системе.
Причины развития заболевания
Причины образования опухоли в лёгком изучены не до конца. По данным последних клинических исследований, делают предположение о влиянии вирусной инфекции на орган.
Типы микроорганизмов, участвующие в механизме зарождения атипичных клеток:
- вирус гепатита С ─ парентеральный микроб, содержащийся в крови,
- Т-лимфотропный вирус ─ штамм вируса, который вызывает рак лимфы и крови у взрослых людей,
- вирус Эпштейна-Барра ─ реплицируется в клетках крови, головного мозга, В-лимфоцитах,
- вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) ─ локализуется в Т-лимфоцитах, макрофагах, клетках костного мозга.
К способствующим факторам относится контакт с химическими веществами канцерогенного действия:
- удобрения ─ суперфосфат, аммиачная селитра, хлористый калий, мочевина, сульфат аммония, аммофос,
- гербициды (органические вещества для уничтожения сорняков) ─ паракват, монурон, диурон, дихлорфеноксиуксусная кислота, глифосат,
- инсектициды (препараты, уничтожающие вредных насекомых) ─ фосфамид, дихлофос, метилмеркаптофос, бутадион, гидропрен,
- химические растворители ─ скипидар, ацетон, тетрахлорэтилен.
Раковая опухоль может развиться вследствие аутоиммунных заболеваний, после продолжительной иммуносупрессивной терапии. Лимфома лёгких чаще встречается у пациентов, перенёсших трансплантацию костной ткани, внутренних органов, крови.
Параллельно с опухолью у многих больных обнаруживают хромосомные изменения.
Классификация патологии лёгкого
Существуют 4 основные группы, по которым идентифицируют вид опухоли.
- Лимфосаркомы, или первичные неходжкинские лимфомы ─ рак лимфатической системы лёгкого – чаще поражают мужчин. Встречается редко, в 1% случаев. Бывают двух типов – Т-клеточные и В-клеточные.
- Лимфогранулематоз, или ходжкинская лимфома ─ злокачественное перерождение лимфоцитов.
- Плазмоцитома ─ сравнительно редкая патология, раковое преобразование плазматических клеток мягких тканей.
- Вторичные лимфопролиферативные заболевания лёгких ─ метастазы из других органов.
Наиболее распространённая опухоль ─ MALT-лимфома. Развивается вследствие хронической бронхо-лёгочной патологии, а также на фоне аутоиммунных заболеваний ─ красная волчанка, болезнь Шегнера, рассеянный склероз. Опухоль развивается медленно, локализуется на ограниченном участке и имеет низкую степень злокачественности. В некоторых случаях, по неизвестным причинам, опухоль становится агрессивной и быстро даёт метастазы.
Лимфогранулематоз, в свою очередь, подразделяется на типы в зависимости от морфологических особенностей:
- узловатый ─ формирование узелков в нижних долях лёгкого, новообразования бывают единичными и множественными (3-5 шт.),
- перибронхиальный ─ наличие тяжи лимфоидной ткани, которые тянутся по ходу бронхиального дерева,
- экссудативный ─ сопровождается развитием долевого воспаления паренхимы,
- милиарный (субмилиарный) ─ образование гранулематозных узелков (просовидных), распространённых по всей лёгочной ткани.
Клиническая картина заболевания
Точное начало развития болезни установить невозможно, так как опухоль на первых стадиях протекает бессимптомно. Латентный период может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Поэтому патология чаще выявляется случайно при плановой флюорографии или рентгене. Чаще патология носит двусторонний характер.
Все симптомы проявляются на фоне бронхиальной обструкции. Поражённая паренхима частично спадается, вызывая нарушение газообменной функции и дыхательную недостаточность.
- сухой кашель, иногда кровохаркание,
- одышка,
- боли в грудной клетке разной интенсивности,
- частые респираторные инфекции.
Первый признак, который позволяет заподозрить патологию, ─ видимое увеличение лимфатических узлов в области шеи, в подмышках, над ключицей. При пальпации они болезненные. Если в патологический процесс вовлекается оболочка, покрывающая лёгкое, развивается плеврит.
Постепенно нарастают симптомы общей интоксикации:
- слабость, упадок сил,
- снижение физической активности,
- субфебрильная температура тела (37,5°C),
- повышенная потливость,
- головные боли,
- потеря массы тела.
Это состояние часто ошибочно диагностируют как ОРВИ и грипп. У пациентов снижается аппетит. По мере развития болезни увеличивается печень, селезёнка, вызывая дискомфортные ощущения в животе, правом подреберье.
На последних стадиях лимфома легкого распространяется по всему организму, поражая органы средостения, пищеварительного тракта, эндокринные железы, яички у мужчин, молочные железы у женщин, костный мозг.
Диагностические мероприятия
Диагностика лимфомы лёгких представляет собой комплексные процесс, который включает такие этапы:
- осмотр, сбор анамнеза,
- клиническое исследование крови, мочи,
- биохимический анализ крови,
- биопсия лимфатического узла с целью взятия биоматериала и определения вида атипичных клеток.
Главное исследование, выявляющее рак, ─ микроскопический анализ образца тканей. Морфологическое исследование подразумевает точную идентификацию опухолевых клеток. Если постановка диагноза вызывает затруднения, назначают дополнительные методы ─ иммунофенотипирование (молекулярное генетическое и цитологическое изучение биоматериала, проточная цитометрия). Фрагменты лёгкого берут в процессе бронхоскопии или трансторакальной пункции.
Стандартным методом обследования больного является лучевая диагностика, которая включает такие виды:
- рентген грудной клетки в двух проекциях,
- компьютерная томография (КТ),
- мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).
На рентгеновском снимке определяются диффузные уплотнения, очаговые тени, плевральный транссудат (выпот), увеличенные лимфатические узлы.
Дифференциальная диагностика лимфомы подразумевает исключение таких заболеваний:
- туберкулёз,
- доброкачественная гиперплазия лёгких,
- бронхоальвеолярный рак,
- гистиоцитоз ─ активное размножение иммунных клеток в органе и формирование рубцовой ткани.
Если злокачественная опухоль находится в стадии распада, назначают дополнительно УЗИ внутренних органов для выявления метастазов.
Методы лечения злокачественного новообразования лёгкого
Методы лечения зависят от формы и локализации патологического процесса. При ограниченном поражении лимфоидной ткани показано радикальное хирургическое удаление поражённого участка.
Лобэктомия ─ удаление целой доли лёгкого. Это малоинвазивная операция (резекция) эффективна на начальных стадиях заболевания, когда опухоль еще не дала метастазы. Лобэктомия бывает открытой, проводится через длинный разрез сбоку грудной клетки, или видеоассистированной, с использованием современных инструментов и видеокамеры, которые вводятся в область операции через небольшие проколы.
Пневмонэктомия ─ полное удаление одного лёгкого. Операцию делают под общим наркозом. Вместе с паренхимой удаляют все лимфатические узлы и жировую клетчатку. Операция тяжелая для пациентов, требует длительной реабилитации, специального ухода, кардинальных изменений в режиме дня (сон, питание, физическая активность).
Операция не даёт гарантии удаления всех опухолевых клеток. Чтобы предотвратить рецидив заболевания, дополнительно проводят лучевую терапию (применение ионизирующей радиации).
При генерализированном двустороннем поражении лёгких пациентам назначают паллиативное лечение ─ химиотерапию. В организм вводят специальные химические препараты (мощнейшие клеточные яды), распознающие раковые клетки и уничтожающие их.
Комбинированное лечение больных включает такие этапы:
- введение химиопрепаратов,
- полихимиотерапия ─ одновременное использование несколько видов химических средств,
- моноклональные антитела к В-лимфоцитам ─ препараты, воздействующие на конкретные раковые клетки.
Параллельно проводят симптоматическое лечение, направленное на уменьшение выраженности болевых ощущений, восстановление иммунитета, поддержание работы сердечнососудистой и дыхательной систем, жизненно важных органов (почки, печень).При локализованной форме опухоли и своевременном адекватном лечении исход заболевания благоприятный. Лимфома легких на первичной стадии, (MALT) при оперативном лечении, составляет выживаемость 5 лет в 60% случаев. Агрессивный рак Т-клеточной формы, обширные поражения и наличие многочисленных метастазов дают сомнительный, чаще неблагоприятный прогноз.
Лимфома лёгкого – это опасное для жизни онкологическое заболевание. В большинстве случаев приводит к летальному исходу. Высокий процент смертности связан с запоздалой диагностикой, отсутствием высокоэффективных дорогостоящих методов лечения. Специфической профилактики, предотвращающей рак, не существует. Всё зависит от отношения каждого человека к своему здоровью. Чтобы не допустить развитие патологии, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у семейного врача, диспансеризацию, скрининговые исследования.