Бывают случаи, когда человеку по какой-то причине становится трудно глотать слюну и пищу. В медицине такое состояние называют дисфагией. Если она вызвана простудными заболеваниями, сопровождающимися отёком, то проблема пройдёт сразу же после выздоровления. Но что делать, если человеку тяжело глотать, но горло при этом не болит, и дисфагия возникла на фоне полного отсутствия видимых воспалительных процессов в ротовой полости и глотке?
Виды
Дисфагия подразделяется на органическую (характеризующуюся поражением пищевода или глотки), или функциональную. В последнем случае у больного наблюдается нарушение функции пищевода, вызванное расстройством нервов, ответственных за управление функциями пищевода.
В зависимости от того, где локализуется патологический процесс, болезнь подразделяется на три вида:
- Рото-глоточная дисфагия, при которой происходит нарушение произвольного глотания и затруднение поступления пищи в пищевод.
- Глоточно-пищеводная — характеризуется нарушением непроизвольной быстрой фазы глотания и затруднением поступления еды в пищевод.
- Пищеводная — сопровождается нарушением непроизвольной медленной фазы глотания и затруднением продвижения пищи по пищеводу.
Причины нарушения
Практически каждому человеку приходилось сталкиваться с временным затруднённым глотанием, которое возникало при сильном волнении, испуге или плаче. Но появление такой проблемы может возникать и по другим причинам.
Например, естественное изменение функции глотательных мышц происходит в пожилом возрасте. Проблема также может возникнуть вследствие осложнения после хирургического вмешательства на шее или голове. Проблемы с глотанием зачастую возникают по причине чрезмерной сухости во рту или наличии в его полости язв.
К другим причинам развития патологии относятся:
- Неврологические заболевания.
- Обструкция пищевода и глотки.
- Нарушение функции мышц.
- Врождённые заболевания.
Неврологические причины
Нервная система включает спинной, головной мозг и нервы. При поражении нервов, которые отвечают за процесс глотания, возникают трудности во время приёма пищи. Так, наиболее часто дисфагия возникает при:
- инсульте,
- наличии опухоли в мозге,
- рассеянном склерозе,
- болезни Паркинсона,
- деменции.
Данная патология наблюдается и у пациентов, страдающих тяжёлой формой миастении — болезнью, при которой развивается слабость мышц.
Обструкция пищевода и глотки
Зачастую причиной того, что сложно проглотить, становится непроходимость (или обструкция) глотки или пищевода. Эта патология возникает по нескольким причинам:
- Онкологическое заболевание горла или рта. При успешном излечении болезни обструкция проходит.
- Наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при которой желудочный сок из желудка затекает в пищевод. В результате этого на его стенках образуются рубцы, сужающие просвет и затрудняющие глотание, даже если у человека чувство голода, он понимает хочу есть, но легко глотать не может.
- Лечение рака методом лучевой терапии — иногда радиоактивное излечение приводит к образованию в просвете пищевода или гортани рубцов.
- Наличие инфекционных заболеваний, например, кандидоза или туберкулёза, которые приводят к воспалению пищевода.
Нарушение работы мышц
Нарушение глотания может возникать вследствие заболеваний, сопровождающихся поражением мышечных тканей, которые отвечают за проталкивание пищи в желудок. К таковым относят:
- Склеродермию — при данной патологии происходит сбой в работе иммунной системы, в результате чего иммунитет начинает атаковать здоровые ткани. Если под удар попадают мышцы пищевода и гортани, то больному становится сложно сглотнуть и принимать пищу.
- Ахалазию пищевода — патология характеризуется недостаточным расслаблением мышц нижней части пищевода, в результате чего затрудняется процесс продвижение пищи и жидкости в желудок.
Врождённые болезни
Наличие дисфагии может быть диагностировано у детей с отклонениями в развитии.
Например, когда малыш страдает ДЦП, при котором нарушается координация и движение. Причиной проблемы также иногда бывает нарушение обучаемости или расщелина в губе или нёбе («волчья пасть» или «заячья губа»).
Диагностика
При возникновении проблем с проглатыванием необходимо обратиться к врачу, который проведёт комплексное обследование, установит точную причину патологии и даст соответствующие рекомендации по её устранению.
Прежде всего врач должен опросить больного, как давно возникла проблема и какие заболевания он переносил в прошлом. Затем, после визуального осмотра и пальпации лимфатических узлов и полости рта пациенту назначат инструментальное обследование, которое включает:
- Лабораторные анализы.
- Ларингоскопию.
- Биопсию.
- УЗИ внутренних органов, нарушение функции которых могло привести к дисфагии.
- Рентген пищевода (является наиболее точным методом установления причины).
- МРТ головного мозга — необходимо для обнаружения возможного нарушения деятельности нервной системы и патологических процессов, протекающих в головном мозге.
Для постановки диагноза также проводятся специальные тесты, мониторинг кислотности желудка и определение количества кислоты, затекающий из него в пищевод. Данную манипуляцию выполняют с помощью специального устройства — гастроскопа.
Тест проводится при помощи воды. Врач предлагает больному как можно быстрее выпить около 150 мл жидкости и засекает количество глотков, которые он успеет сделать за определённое время.
Сопутствующие симптомы
Получить более точную картину, позволяющую выявить причину дисфагии, можно по наличию сопутствующих симптомов. Наиболее характерным среди них считается жалоба больного на то, что ранее он испытывал сложности только с проглатыванием твёрдой пищи, а теперь ему трудно глотать слюну и жидкости. К другим симптомам относят:
- Дискомфортные ощущения при движении пищи, возникающие в горле или за грудиной.
- Болезненные ощущения во время глотания.
- Во время еды появляется кашель, и больной захлёбывается пищей.
- Появление удушья.
- Повышение слюноотделения.
- Во время глотания за грудиной появляется ощущение инородного тела, распирания или кома.
Синдром «комка в горле»
На так называемый «ком в горле» часто жалуются больные на приёме у отоларинголога. Такое состояние появляется по следующим причинам:
- Наличие в горле инородного предмета, который и является препятствием при глотании.
- Заболевание хроническим фарингитом.
- Наличие рефлюксной болезни, которая характеризуется спазмами глоточных мышц, возникающих вследствие ожога слизистых кислым содержимым желудка.
- Психологические факторы.
Причиной появления кома в горле иногда становится стресс, страх или сильное волнение.
Методы устранения проблемы
Выбор метода лечения зависит от причины возникновения трудностей с глотанием пищи. Как правило, правильно проведённая терапия позволяет полностью или частично устранить неприятную проблему.
В качестве методов терапии может быть применено как медикаментозное, так и хирургическое лечение.
Если устранить проблему не получается, например, из-за наличия опухоли или когда дисфагия возникла во время реабилитационного периода после инсульта, пациентам рекомендуют откорректировать диету. Также врач может прибегнуть к многократному расширению просвета пищевода при помощи специального расширителя (бужа).
Корректировка в диете предполагает отказ от алкоголя и всех продуктов, которые приводят к раздражению пищевода — острые, очень горячие или слишком холодные блюда, крепкий кофе и чай, фастфуд, еда всухомятку, шипучие напитки.
Также рекомендуется:
- Употреблять пищу маленькими порциями.
- Тщательно пережёвывать еду.
- Ежедневно пить достаточно жидкости.
Медикаментозная терапия
- Если дисфагия возникла вследствие повышения кислотности, то лечение проводят с помощью ингибиторов протонного насоса — препаратов, действие которых направлено на понижение кислотности.
- При бактериальном инфицировании пищевода и глотки терапия проводится антибактериальными препаратами.
- Если причина патологии — нарушения работы эндокринной системы, то пациенту назначаются йодосодержащие препараты.
- При мышечных расстройствах прибегают к массажу и физиопроцедурам.
- Если же дисфагия развилась по причине сильного эмоционального расстройства, то лечением такого пациента должен заниматься психолог или психотерапевт.
Хирургическое лечение
К оперативному вмешательству прибегают при ожоговом сужении пищевода, а также при наличии опухоли или воспаления.
Возможные осложнения
Рассматриваемое заболевание может привести к серьёзному нарушению дыхания. Вследствие сдавливания пищевода опухолью человеку кажется, что он задыхается, и на самом деле он может попросту задохнуться. Пренебрежение лечением также чревато развитием воспаления пищевода — эзофагита. В ряде случаев данное заболевание становится причиной возникновения рака желудка или пищевода.
Дисфагия также может привести к обезвоживанию организма и значительному снижению массы тела из-за дефицита питательных веществ. Поэтому не стоит пренебрегать собственным здоровьем и легкомысленно относиться к проблемам с глотанием.