Туберкулёз лёгких является проблемой мирового масштаба, её решение – это общегосударственная задача. Учёт за больными осуществляется в специальных территориальных учреждениях районного, городского, областного значения. Для распределения пациентов на группы диспансерного учёта при туберкулёзе учитывают клинические и эпидемиологические показатели.
Диспансеризация больных
Диспансеризация представляет собой комплекс мер, направленных на обнаружение и предупреждение вспышек туберкулёза, исключения массового заражения.
Направления работы учреждения:
- Профилактика туберкулёза лёгких – регулярный анализ эпидемиологической обстановки, лечение в стационаре пациентов с открытой формой инфекции, просветительская работа, защита медицинский работников, контактирующих с инфицированными людьми, сотрудников ферм, которые постоянно работают с птицей, животными.
- Выявление больных туберкулёзом на ранних стадиях – регулярное проведение туберкулиновой диагностики детям, флюорографии взрослым, составление групп риска в условиях амбулатории.
- Лечение больных – назначение комплексного обследования и медикаментозной терапии, организация санаторно-курортного лечения, проведение экспертизы, оценивающей трудоспособность, обеспечение качественной реабилитации выздоровевших, их дальнейшее трудоустройство.
- Диспансеризация – строгий учёт, обследования, определение, к какой группе относится пациент, регулярные наблюдения, снятия с учёта.
- Повышение квалификации фтизиатров и медсестёр, работающих в тубдиспансере, поликлиниках, стационарах.
Организационный кабинет планирует методики противотуберкулёзных мероприятий, на практике анализирует их эффективность.
Необходимость постановки на учёт
Решение поставить человека на диспансерный учёт принимает специальная медицинская комиссия. О решении коллегии врачей пациенту сообщают в письменной форме, утверждённой МЗ РФ (министерство здравоохранения).
Наблюдение за состоянием больного, эффективностью лечения проводится как в стационарных, так и амбулаторных условиях, независимо от согласия пациента. Такие меры призваны предотвратить увеличение случаев инфекции среди здорового населения.
Сроки наблюдения при туберкулёзе лёгких строго регламентированы постановлениями МЗ. Человек становится на учёт по месту жительства. Если адрес прописки изменяется, больной обязан в течение 10 дней сообщить об этом соответствующим органам.
Главная цель ведения статистического наблюдения на государственном уровне – предупреждение распространения туберкулёза.
Группы учёта для взрослых пациентов
У взрослых выделяют 5 групп, по которым разделяют пациентов. Такая идентификация базируется на эпидемиологическом и лечебном принципах.
Группы у взрослых:
- «0» – предположение о наличие в организме туберкулёза, активность болезни не установлена, предполагается дополнительная, более углублённая диагностика.
- «1» – активная форма инфекции. «1А» – первичное диагностирование, «1Б» – рецидивирующий туберкулёз, «1В» – болезнь не долечена или неизвестна эффективность ранее проведённой терапии.
- «2» – хронический туберкулёз в активной стадии. «2А» – при своевременном лечении возможно полное выздоровление, «2Б» – излечение инфекции лёгких невозможно.
- «3» – излечение болезни независимо от наличия остаточных осложнений.
- «4» – контактирующие с заболевшими туберкулёзом. «4А» – в быту, «4Б» – на работе (медики).
По рекомендациям ВОЗ больные групп 1-4 в обязательном порядке должны проходить лечение, а не только наблюдение. Из категории диспансеризации исключаются люди, у которых диагностирован первичный туберкулёз, и они успешно прошли терапевтический курс. Если после окончания химиотерапии пациент выздоровел, его переводят в 3-ю группу. В среднем один курс лечения длится от 6 до 9 месяцев, два курса – 1-2 года.
Люди, контактировавшие с больными и входящие в группу риска, интенсивно наблюдаются в течение 12 месяцев. Лица, у которых не удаётся установить активность патологического процесса, состоят на диспансерном учёте 3 месяца. Пациенты с незначительными остаточными явлениями наблюдаются в течение 3 лет.
Если последствия туберкулёза лёгких более тяжёлые, человек состоит на учёте 10 лет. При обнаружении туберкул более 4 см, цирроза печени больного наблюдают пожизненно.
Назначение групп наблюдения для детей
Детские и подростковые группы диспансерного наблюдения:
- «0» – неуточнённая реакция на пробу Манту, требуется дополнительная диагностика.
- «1» – активная форма болезни. «1А» – осложнённый и распространённый туберкулёз, «1Б» – неосложнённая форма.
- «2» – хроническая форма в активной стадии.
- «3» – выздоровление с сохранением риска рецидива. «3А» – присутствуют остаточные осложнения». «3Б» – малые формы туберкулёза.
- «4» – произошёл контакт с заболевшим. «4А» – связь с инфицированным в быту, детских учреждениях, больницах с выделителями микобактерий, «4Б» – контакт с работниками животноводческих хозяйств, больными, которые не выделяют бактерии.
- «5» – осложнения, возникающие после вакцинации, диагностических проб. «5А» – поражения, распространившиеся на внутренние органы, «5Б» – поражения с чёткой локализацией, «5В» – единичные осложнения в неактивной фазе.
- «6» – повышенный риск заражения, факт заболевания локальной формой. «6А» – обнаружение инфицирования на ранней стадии, «6Б» – выраженная реакция на пробу Манту на фоне наличия заболевания, «6В» – систематически нарастающая чувствительность к туберкулину.
По данным статистики ВОЗ, детей с интоксикацией заносят в раздел «туберкулёз неустановленной локализации». Срок лечения в не должен превышать 2 года. Дети с остаточными явлениями независимо от возраста наблюдаются у фтизиатра до совершеннолетия (до 18 лет). Если ребёнок контактирует с выделителем микобактерий, его наблюдают в течение всего этого времени. После завершения контакта диспансеризация прекращается через год.
Период наблюдения детей с гиперреакцией на туберкулиновую пробу от 1 до 2 лет. Столько же наблюдают при отсутствии у ребёнка прививки БЦЖ. Если просто повышенная чувствительность или индивидуальная непереносимость препарата для внутрикожной пробы, то в этом случае наблюдение не превышает 6 месяцев.
Диспансеризация в комплексе с профилактическими мерами снижает количество случаев заболевания, рецидивов. Важную роль играет поддержка государства, создание специальных программ, достаточное финансирование. Чтобы изолировать эпидемию туберкулёза, необходима не только квалифицированная медицинская помощь, но и сознательность граждан.