Гипертрофия миндалин является распространённой патологией среди детей. Частые заболевания респираторного тракта, гиповитаминоз и некоторые эндокринные нарушения приводят к разрастанию лимфоидной ткани между передними и задними дужками мягкого нёба.
В связи с широкой распространённостью данного заболевания, каждый родитель должен знать о гипертрофии миндалин хотя бы основную информацию для того, чтобы в случае возникновения патологии вовремя обратить на неё внимание.
Основные этиологические факторы и патогенез
Преимущественная распространённость патологии среди детского населения связана с высокой частотой заболеваемости острыми респираторными инфекциями. Не сформированный до конца иммунитет, скученность детских коллективов создают для этого предпосылки. Пол при этом не имеет значения.
Этиология
- корь, краснуха, паротит в анамнезе,
- очаги хронической инфекции (кариозные зубы, хронические заболевания полости носа или околоносовых пазух),
- снижение общего иммунитета, вызванное гиповитаминозом, недостаточностью питания, неблагоприятной экологической обстановкой, патологией эндокринных желёз (наиболее часто заболевания надпочечников и гипофиза),
- лимфатико-гипопластический диатез.
Механизм развития гипертрофии миндалин
- Недоразвитие клеточного иммунитета у детей выражается в недостаточном количестве плазматических клеток, которые являются конечной стадией дифференцировки B –лимфоцитов и низкой продукции антител.
- Длительный контакт с антигенами вирусных и бактериальных клеток ведёт к увеличению выработки функционально незрелых Т-лимфоцитов лимфоидной тканью миндалин. Развивается их гиперплазия.
- Большое количество слизи, которая образуется во время болезни, стекает по задней стенке глотки и оказывает дополнительное раздражающее воздействие на миндалины.
- Результатом этих процессов является гипертрофия.
При аномалиях конституции (лимфатико-гипопластическом диатезе) наблюдается стойкая гиперплазия и недостаточность функционирования всех лимфоидных тканей организма.
Необходимо упомянуть о роли аллергических реакций в патогенезе гипертрофии. Благодаря им происходит дегрануляция тучных клеток, в паренхиме миндалин скапливается большое количество эозинофилов.
Классификация
Гипертрофия нёбных миндалин не сопровождается их воспалением, поэтому при визуальном осмотре определяется только их увеличение. Гиперемия и структурные изменения для данной патологии не характерны.
По степени гипертрофии
- Увеличенные миндалины занимают 2/3 расстояния от срединной линии до нёбных дужек. Гнм 2 степени — это время, когда у пациента начинают появляться первые жалобы: затруднение носового дыхания, ночное апноэ, в некоторых случаях нарушение глотания.
- Характерной особенностью гипертрофии миндалин 3 степени у детей является их соприкосновение между собой. Иногда можно наблюдать картину, когда они заходят одна на одну. На этой стадии уже имеющиеся жалобы приобретают выраженный характер. Развивается нарушение ротового дыхания, голос приобретает «гнусавость», речь становится неразборчивой.
Симптомы заболевания становятся особенно выраженными, если патологии нёбных миндалин сопутствует гипертрофия носоглоточной миндалины.
По механизму развития гипертрофии
- гипертрофическая форма (её развитие обуславливают возрастные особенности или аномалии конституции),
- воспалительная форма (сопутствует инфекционным заболевания носоглотки),
- гипертрофическо-аллергическая форма (является результатом гиперчувствительности).
Клиническая картина заболевания
- больной испытывает неудобство во время проглатывания пищи, иногда может возникать ощущение наличия постороннего предмета в горле,
- гипертрофированные миндалины у ребёнка затрудняют носовое, а на поздних стадиях и ротовое дыхание,
- сухой кашель, беспокоящий преимущественно в ночное время,
- апноэ,
- свистящий шум, возникающий во время вдоха и выдоха носом,
- голос приобретает «гнусавый» оттенок, произношение звуков искажается, речь становится неразборчивой,
- снижение слуха,
- в «запущенных» случаях носовое дыхание невозможно. Следствием этого является недостаточное поступление кислорода в лёгкие. Происходит развитие гипоксии. В результате нарушается сон, снижается способность к запоминанию.
Гипертрофия носоглоточной миндалины
Часто, патологию нёбных миндалин сопровождает гипертрофия глоточной. Она представляет собой образование лимфоидной ткани небольшого размера, располагающееся в своде глотки. Помимо гипертрофии, носоглоточная миндалина может находиться в состоянии острого или хронического воспаления. В литературе можно встретить другие названия этой патологии: аденоидные вегетации, разрастания аденоидов.
Визуально, гипертрофия глоточной миндалины представляет собой образование шаровидной формы на широком основании.
Как и в случае с изменением нёбных миндалин, гипертрофия глоточной классифицируется по степеням тяжести:
- В период бодрствования носовое дыхание не нарушено. При принятии ребёнком горизонтального положения гипертрофированная носоглоточная миндалина увеличивается в объёме. Следствием этого является затруднение дыхания. Возникает апноэ.
- Изменённая миндалина практически перекрывает вход в носоглотку.
- Аденоидные вегетации полностью перекрывают вход.
На II и III стадии симптомы гипертрофии глоточной миндалины приобретают выраженный характер. Ребёнок практически всегда дышит ртом, жалуется на головную боль, беспокойно спит. Присутствуют нарушение слуха и речи, снижается память, работоспособность. Вирусные и бактериальные заболевания дыхательных путей становятся постоянными спутниками пациента.
При длительном течении заболевания характерно специфическое строение лицевого черепа: лицо ребёнка имеет вытянутую форму, рот приоткрыт, верхние зубы выступают вперёд. Также изменяется строение грудной клетки. Грудина, рёбра и рёберные хрящи выступают вперёд в виде клина. В народе это состояние носит название «куриная грудь».
Диагностика
Основными диагностическими мероприятиями, которые должны быть использованы, являются:
- выяснение жалоб и анамнеза заболевания (уже на этом этапе, опытный специалист может предположить верный диагноз),
- фарингоскопия (позволяет врачу визуально оценить изменение миндалин),
- мазок из зева, определение чувствительности к антибактериальным препаратам,
- общий анализ крови (полученный результат необходим для проведения дифференциальной диагностики),
- УЗИ глотки,
- рентгенография носоглотки (может быть назначена дополнительно).
Дифференциальная диагностика
Для того чтобы лечение было назначено верно, необходимо дифференцировать истинную гипертрофию миндалин от схожих с ней состояний:
- хронический тонзиллит (при фарингоскопии определяется гиперемия и наличие налёта гнойного характера),
- лимфосаркома (как правило, поражается одна нёбная миндалина),
- ангина при лейкозе (характерно наличие язвенно-некротических изменений на всех слизистых оболочках полости рта, в клиническом анализе крови определяется наличие большого число бластных форм),
- холодный абсцесс (как правило, поражается одна миндалина, она приобретает округлую форму, при нажатии на неё характерен симптом флюктуации).
Лечение
- закаливание,
- частое пребывание на свежем воздухе,
- регулярное проветривание помещения,
- активный образ жизни,
- ограничение контактов с бытовыми аллергенами (пылью, бытовой химией),
- правильное питание.
При появлении первых симптомов заболевания следует немедленно обратиться за помощью специалиста.
В зависимости от степени увеличения миндалин и жалоб пациента могут быть использованы различные способы лечения.
| Медикаментозное | Физиотерапевтическое | Оперативное |
|
|
К оперативному лечению приступают в случае неэффективности консервативных методов. |
- снижение слуха вплоть до полной его потери,
- задержка роста и умственного развития,
- нарушение речи,
- параллельное развитие патологии нервной и сердечно-сосудистой систем.
Благодаря своевременному обращению к врачу, правильно проведённой диагностике и верно определённой тактике лечения шансы на положительный исход очень высоки.
Профилактические мероприятия, осуществляемые после проведённого лечения, обеспечат предотвращение рецидива заболевания.