Дыхательная недостаточность (ДН) – это патология, когда лёгкие перестают поддерживать в норме газовые компоненты крови либо он компенсируется это состояние за счёт вынужденной работы сердца и органов дыхания. Это влечёт снижение функциональности других систем. ДН проявляется по-разному, что зависит от причин, которые привели к такой дисфункции. Она может развиваться медленно, годами, не снижая качества жизни человека, или стремительно, создавая риск летального исхода. В статье рассмотрена классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести.
ДН и степени её проявления в зависимости от происхождения
Причины, провоцирующие развитие недостаточности лёгких, делятся на две группы – патология дыхательной системы и заболевания других внутренних органов, не имеющих отношения к газообмену.
- Обструктивная – сформированная в результате нарушения проходимости бронхиального дерева. Причины – спазм гладких мышц, аллергия, отёк, скопление мокроты, инфильтрация (уплотнение) слизистой склероз эпителия, деструкция каркаса бронхов.
- Рестриктивная дыхательная недостаточность – уменьшение вентиляции лёгких за счёт снижения или ограничения расправления паренхимы. Это увеличивает нагрузку на мышцы грудной клетки, участвующие в процессе дыхания. Так повышаются энергетические затраты при вдохе-выдохе. Причины развития рестриктивного типа – снижение эластичности и растяжимости ткани лёгкого, фиброз паренхимы, ателектаз (спадение органа), диффузные опухоли, плеврит, скопление в грудной клетке выпота (жидкости), окостенение хрящей рёбер и ограничение движения в суставах. Рестриктивная недостаточность относится к формам травматической этиологии – сдавление грудной клетки, переломы костей, нарушающие анатомию лёгких.
- Смешанная ДН.
Существуют другие виды дыхательной недостаточности.
Торако-диафрагмальная недостаточность дыхания – появляется из-за ограниченного движения (экскурсии) грудной клетки и диафрагмы. При этом центральная регуляция дыхания функционирует нормально, передача нервных импульсов от ЦНС к дыхательной мускулатуре осуществляется без сбоев.
Нервно-мышечная ДН – развивается при нарушении работы дыхательной мускулатуры по причине сбоя иннервации мышечных волокон.
Центрогенная дыхательная недостаточность – дисфункция головного мозга, приводящая к неправильной регуляции дыхания. Патология развивается в результате травм, опухолей, длительного приёма седативных препаратов. При этих состояниях повышается порог возбудимости дыхательного центра, искажается импульсация, нарушается дыхательный ритм. Клинические проявления – уменьшение альвеолярной вентиляции, периодическое апноэ (остановка дыхания), поверхностное ночное дыхание.
Классификация НД по формам и тяжести течения
Патологию также классифицируют по формам – острой и хронической. Острая ДН – это терминальное состояние, которое требует реанимационных мероприятий и неотложной терапии. Хроническая форма при адекватном лечении не представляет угрозу для жизни, с такой патологией человек может прожить до старости.
- ДН 1-й степени – не проявляется никакими субъективными признаками. После умеренных физических усилий появляется одышка, на которую человек не обращает внимания.
- ДН 2-й степени – одышка чувствуется при незначительной физической активности – ходьбе, подъёме по ступенькам, наклонах. Человек не может ходить на длинные расстояния (в магазин).
- ДН 3-й степени – одышка присутствует в состоянии полного покоя, в положении сидя, при разговорах. Состояние существенно осложняет общее состояние, снижает качество жизни.
Острая дыхательная недостаточность
Это патологическое опасное для жизни состояние с серьёзными нарушениями газообмена в лёгких. Количество углекислого газа в циркулирующей крови превалирует над кислородом. При этом декомпенсаторные механизмы не способны разрешить ситуацию. Развивается вследствие острых и хронических состояний дыхательной системы, анемиях, поражениях ЦНС, патология сосудов, увеличения давления в малом круге кровообращения.
Обстоятельства, при которых развивается первичная ОДН:
- угнетение функции дыхания из-за механического воздействия на область грудной клетки – травмы, переломы, операции (торакотомия),
- непроходимость бронхов – обструктивный бронхит, отёчность гортани, наличие инородного тела,
- дисфункция паренхимы – спадение лёгкого, массивная бронхопневмония,
- сбои регуляции ЦНС – передозировка наркотическими веществами, удар током, травмы черепа,
- острые инфекции, парализующие скелетные мышцы – ботулизм, полиомиелит, столбняк.
- острая недостаточность работы сердца,
- массивные невосполнимые кровопотери,
- воспаление и тромбы лёгочной артерии,
- скопление воздуха или жидкости в грудной клетке,
- парез или паралич кишечника с последующей непроходимостью.
Хроническая ДН
Патология развивается постепенно, в результате рецидивирующих хронических болезней бронхов, воспаления сосудов паренхимы. Медленному проявлению ХДН способствует первичная гипертензия в малом круге.
Другие причины – воспаление периферических нервов и мышц, болезни ЦНС, гипофосфатазия – генетическая врождённая угрожающая жизни патология, при которой снижается минерализация костей, появляется недостаточность функции дыхания, судороги скелетных мышц, отложение кальция в почках.
Дыхательная система тесно взаимодействует с аппаратом кровообращения. Если нарушен вдох-выдох, сердце работает в усиленном режиме. У пациентов с ХДН развивается симптом «лёгочное сердце» – гипертрофия правого желудочка и предсердия. В классификации такое состояние характеризуется как декомпенсированная недостаточность дыхательной системы.
Как оценивают функции дыхания
Критерии оценки дыхания позволяют определить стадии дыхательной недостаточности при обследовании пациентов. В процессе диагностики важно определить разновидности патологического процесса.
- пневмотахометрия – измерение скорости воздушного потока при спокойном дыхании,
- спирография – фиксация объёма и скорости дыхания с анализом изменения показателей,
- тесты для оценки вентиляции и диффузных возможностей лёгких.
Исследование позволяет сделать выводы о дыхательном, резервном и остаточном объёме лёгких, определить ЖЕЛ (жизненную ёмкость – максимальный вдох после максимального выдоха).
Согласно различным классификациям, степени дыхательной недостаточности и их тяжесть может интерпретироваться по-разному. Прогноз напрямую зависит от причин, течения патологии, своевременного лечения или реанимации.