Туберкулёз, или чахотка – инфекционное заболевание, от которого страдают и люди, и животные. Патология является опасной, особенно – на поздних стадиях развития, если диагностические меры не были осуществлены своевременно. Поэтому знания о том, как протекает заражение (этиология) и само заболевание (патогенез) позволят каждому человеку избежать инфекции и быстрее с ней справиться.
Этиология туберкулёза
Этиология туберкулёза – это начало патологического процесса в организме, иначе говоря – заражение.
Заражение происходит от больного человека к здоровому, чаще это случается при прямом контакте, но иногда здоровый человек может вдохнуть пыль, на которой осели бактерии-возбудители туберкулёза, выделившиеся вместе с влагой при кашле, дыхании или чихании заражённым человеком. Заболевание провоцируется микобактерией M. Tuberculosis, или палочкой Коха.
Заражение туберкулёзом называют «холодным».
После того как бактерии попадают в организм, они скапливаются в альвеолах лёгких. Их поглощают макрофаги – специальные клетки, цель которых – защитить организм от вредных или инородных частиц путём их поглощения.
Если макрофагам удалось уничтожить возбудителя – болезнь не начинается. В противном случае бактерии начинают размножаться: сначала локально, непосредственно в дыхательной системе. Затем они проникают в лимфоузлы, и через лимфатическую систему заражают остальные органы.
Большую роль в этиологическом процессе играет состояние иммунной системы человека. У большинства людей иммунитет функционирует адекватно, поэтому шанс справиться с проникшей в организм инфекцией или перенести её в максимально лёгкой форме у этих людей высок. Иная ситуация у людей, чья иммунная система поражена заболеванием (ВИЧ-инфекция), подавлена гормональными препаратами (лечение аутоиммунных заболеваний при помощи глюкокортикостероидов), или просто ослаблена после перенесённой инфекции.
При неправильно функционирующей иммунной системе клиническая картина обычно выражена ярко, туберкулёз лёгких протекает тяжело. Здоровый иммунитет способен подавить процесс размножения патогенных организмов, и, хотя микробы останутся жить в альвеолах лёгких, обнаружить следы присутствия опасной соматической патологии можно будет только в лабораторных условиях – при помощи кожного теста.
Патогенез и клиника
Туберкулёз поражает органы дыхательной системы, но также он может распространяться и на другие органы, например:
- мочевыделительная система,
- лимфатическая система,
- кожа,
- кости,
- кишечник.
После того как антигены проникают в организм человека, они начинают процесс размножения. В этом время клиническая картина полностью отсутствует, поэтому этот период называют латентным.
В процессе размножения бактерий начинается их миграция через лимфатические узлы по всему организму. На этом этапе возникает иммунный ответ, и клиника заболевания раскрывается в полном объёме, если болезнь не протекает в скрытой форме.
Когда речь идёт о бессимптомной форме туберкулёза, это не означает, что он не может быть обнаружен. Как правило, все люди проходят флюорографию ежегодно, и если скрытый туберкулёз есть – он обязательно будет обнаружен в ходе данного исследования. Также есть специфические пробы – Манту или Диаскинтест.
Если патогенез туберкулёза протекает в клинической форме, больной сталкивается со следующими симптомами:
- слабость и повышенная утомляемость,
- бледность кожи,
- повышение температуры до 38 градусов (чаще – субфебрилитет),
- потливость,
- снижение массы тела на фоне обычного рациона,
- увеличение лимфоузлов.
Проявления туберкулёза слабо отличаются от признаков простуды, поэтому многие люди не идут к врачу, а предпочитают лечиться собственными силами. ОРЗ и ОРВИ действительно можно вылечить без вмешательства медиков в большинстве случаев, но проблема в том, что самостоятельно человек не может отличить простуду от серьёзного заболевания со схожими проявлениями.
Диагностика туберкулёза осуществляется при помощи комплекса лабораторных и функциональных исследований:
- рентгеноскопия лёгких – самый точный метод,
- посев мокроты – неэффективно на ранних стадиях и у маленьких детей,
- клинический анализ крови – обнаруживается снижение числа эритроцитов, лейкоцитов и гемоглобина.
На более поздних стадиях заболевания появляются проявления со стороны органа, который был поражён туберкулёзом, так как в большинстве случаев этим органов выступают лёгкие, больного беспокоит кашель и боль в груди.
Лечение заболевания требует применения специальных противотуберкулёзных препаратов (противотуберкулёзная химиотерапия). Дополнительно назначается симптоматическая терапия для нормализации состояния больного и лабораторных показателей. Хирургическое вмешательство практикуется редко, но имеет место быть: врачи могут удалить поражённую часть лёгкого, проводить дренаж.
После завершения терапии полезно санаторно-курортное лечение.
На данный момент обнаружен медикаментозный новый способ лечения туберкулёза, который позволяет иммунной системе самой побороть инфекцию. Препарат находится на уровне клинических испытаний.
Пути передачи туберкулёзной инфекции
Существует 4 способа передачи инфекции, из которых наиболее распространёнными являются только первые два:
- Воздушно-капельный путь заражения – способ передачи инфекции от больного человека – здоровому, при помощи влаги из дыхательных путей. Такой способ является наиболее популярным, потому что заражённый человек распространяет инфекцию вокруг себя на большое расстояние. При дыхании зона около 1 метра является потенциальной опасной для любых окружающих его людей. Во время кашля заражённый «распыляет» влагу с бактериями на расстояние до 2 метров, а при чихании – до 9 метров. Более того, влага с бактериями оседает на пыли, которую может вдохнуть любой человек даже через несколько дней после того, как больной туберкулёзом кашлянул или чихнул. Исследования показывают, что пыль с частичками заражённой влаги сохраняет до 1% патогенных микроорганизмов даже через 18 суток. Как правило, заражения происходят в одной семье или в одном коллективе (трудовом, учебном). Почему не заболевают абсолютно все люди, рядом с которыми дышал больной туберкулёзом? Дело в том, что во-первых, у людей есть иммунитет, который защищает организм от проникающих в него инфекций. Во-вторых, больной туберкулёзом опасен для окружающих только при открытой форме патологии.
- Алиментарный способ заражения – это развитие заболевания после попадания бактерии в пищеварительный тракт. На практике такой способ встречается нечасто, так как для того, чтобы патология начала развиваться, в организм должна попасть сотня бактерий. Для сравнения – воздушно-капельным путём заражение наступает при попадании 1-2 бактерий.
- Контактный путь заражения – это путь проникновения инфекции через кожу и слизистые. Данный способ является довольно редким, и имеет место в виде прецедента, когда возбудитель туберкулёза попадал в ранки на коже рук доярок от заражённых туберкулёзом коров.
- Внутриутробный путь инфицирования – это заражение плода от больной матери через поражённую плаценту. Статистически встречается очень редко.
Если иммунитет не может побороть инфекцию, проникшую в организм человека любым из описанных способов, наступает фаза развития патологии.
Механизм развития эпидемического процесса
Последняя эпидемия туберкулёза в России была более двух десятков лет назад в 1995 году. Но и на сегодняшний день, по результатам эпидемиологических данных, около трети всех людей на планете больны туберкулёзом, в том числе в латентной форме.
Благодаря развитию медицины, отказа от использования антибиотиков, к которым возбудитель туберкулёза оказывался устойчивым в большинстве случаев, в пользу противотуберкулёзной химиотерапии, показатели значительно улучшились.
По данным на 2013 год:
- заболеваемость снизилась на 26%,
- качество лечения повысилось на 11,6%,
- смертность уменьшилась почти вдвое.
Негативно отражаются на статистике тенденция к повышению продолжительности жизни людей (пожилые люди имеют менее благоприятный прогноз), но, несмотря на это динамика эпидемиологического процесса стала лучше.
Профилактика туберкулёза
Профилактика любого инфекционного заболевания складывается из двух составляющих: укрепление собственного иммунитета и избегания ситуаций, в которых можно заразиться.
Избегать всех больных туберкулёзом довольно проблематично, ведь каждый человек постоянно находится в окружении людей, среди которых может находиться больной туберкулёзом в открытой форме. Но можно минимизировать риск заражения, если сознательно оградить себя от тех больных, о болезни которых известно, если болезнь возникла в семье или коллективе. Следует избегать мест большого скопления народа, особенно в период эпидемий или при сниженном иммунитете.
Укрепление иммунной системы – сложный процесс, ведь усилить иммунитет невозможно. Но можно избавить себя от снижения защитных сил организма. Для этого необходимо:
- избавиться от вредных привычек,
- вылечить очаги хронической инфекции в организме (кариес, тонзиллит и др.),
- закаливаться,
- избегать гиподинамии,
- снижать уровень стрессов,
- не допускать переохлаждения организма,
- при возникновении признаков любого заболевания не заниматься самолечением,
- правильно и сбалансировано питаться,
- применять методы профилактики – вакцинацию, ношение защитных марлевых повязок.
Вакцины от всех видов туберкулёза не существует, но дети в роддоме обычно получают вакцину от туберкулёзного менингита.
Наиболее сложной профилактика является для людей из зоны повышенного риска. Например, для больных ВИЧ-инфекцией или людей, получающих терапию стероидами. В их случае повысить иммунитет невозможно, и им следует максимально оградить себя от любых лишних очных контактов с людьми. Несмотря на то, что такая мера существенно снизит качество жизни пациентов, это является адекватной мерой для сохранения их жизни и здоровья.
Несмотря на то, что туберкулёз является опасным заболеванием, своевременная диагностика и следование всем клиническим рекомендациям врача позволяют справиться с патологией без осложнений.