Стеноз гортани — это острое аномальное состояние, при котором происходит сужение просвета дыхательных путей, наблюдается одышка, удушье. Патологический процесс относится к неотложным. Времени на раздумья нет, нужна срочная медицинская помощь.
Расстройство как таковое не считается отдельным самостоятельным заболеванием. При этом оно имеет собственный код по МКБ-10 — J38.6, этиология, то есть происхождение нарушения, в классификаторе не уточняются.
Речь все же идет не о полноценном патологическом процессе, а о симптоматическом комплексе, который типичен для того или иного состояния.
Таких заболеваний масса: от инфекций, септических процессов, до аутоиммунных расстройств, опухолей. Суть лечения заключается как раз в том, чтобы найти источник проблемы и устранить его. В противном случае острый стеноз гортани может повториться, а каждый рецидив — это риск летального исхода.
Лечением патологического процесса занимается врач-отоларинголог. При необходимости, привлекают пульмонологов, реаниматологов. Проблема сложная и многогранная, поэтому одним специалистом чаще всего не обходится.
На начальной стадии возможна амбулаторная коррекция. Потом — только в стационаре.
Механизм развития и причины
В становлении патологического процесса выделяют две большие группы факторов: общие и локальные.
Первые — это аллергические реакции или инфекционные поражения.
Непереносимость определенных веществ может стать провокатором патологического процесса.
Чаще всего, реакции возникают на такие раздражители:
- Пыльца растений.
- Обычная бытовая пыль.
- Шерсть животных. Кошек или собак.
- Слюна. Частички слизи.
- Лекарственные препараты.
- Пигменты естественного происхождения. В особо больших количествах содержатся в красных овощах и фруктах. В меньшей мене — в зеленых и желтых.
- Искусственные красители.
- Пища, добавки.
Список можно продолжать. Чувствительность к аллергенам выявляют с помощью специального теста, пробы.
Что касается инфекций, частыми возбудителями и провокаторами острого стеноза гортани могут быть такие агенты:
- Вирусы гриппа. Высокопатогенные структуры, которые провоцируют частные случаи ОРВИ.
- Малярия. Экзотическое для наших краев заболевание. Однако, любители путешествовать без прививок существенно рискуют. Для них патологический процесс из теоретической возможности становится реальностью.
- Вирусы герпеса. Ведут себя непредсказуемо. Особенно штаммы второго, четвертого и пятого типов. Есть вероятность патологического процесса.
- Микобактерии туберкулеза. Так называемые палочки Коха по старой классификации. Поражают легкие, провоцируют расстройства работы всей дыхательной системы.
Что касается местных или локальных факторов, они могут быть внутренними или внешними. Сами по себе не обуславливают начало острого стеноза гортани, но повышают вероятность патологического процесса.
Первые или внутренние (эндогенные):
- Воспалительные явления в горле. Особенно хронического характера. Вероятность неотложного состояния повышается, но стопроцентной гарантии проблем нет.
- Врожденные и приобретенные пороки развития респираторного тракта. До определенного времени не провоцируют нарушений. Но в любой момент ситуация способна поменяться.
- Опухоли. Независимо от характера. Это могут быть как злокачественные, так и доброкачественные объемные образования, которые механически раздражают ткани гортани.
- Поражения пищевода. От рака до грыжи. Представляют потенциальную опасность при масштабном характере процесса.
- Нарушения со стороны щитовидки. Особенно часто — зоб. То есть доброкачественное разрастание тканей органа.
Что касается внешних или экзогенных факторов:
- Механические повреждения гортани. Например, при проглатывании слишком большого фрагмента пищи.
- Термические нарушения целостности тканей. При вдыхании горячего воздуха.
- Химические ожоги. Виной всему могут стать пары кислот, аммиак, эфирные масла, особенно натуральные и в высокой концентрации.
- Ятрогенные или медицинские воздействия. Например, ларингоскопия.
Эти факторы повышают вероятность патологического процесса, но сами по себе его не провоцируют.
Собственно механизм острого стеноза гортани зависит от того, какого типа расстройство имеет место.
Если виной всему инфекция, патогенез будет таким:
- В результате проникновения инородных агентов, развивается интенсивное воспаление.
- Вырабатывается большое количество слизистого секрета, который застаивается и провоцирует еще большее поражение. Поскольку отделяемое — это отличная питательная среда для бактерий и прочих инородных структур.
- Развивается отек. А за ним — удушье.
- Как результат — нарушения нормального газообмена.
Аллергический процесс движется по примерно той же траектории. Но имеет несколько особенностей:
- На местном уровне непереносимые вещества раздражают гортань. Они оседают на слизистой и провоцируют ложный иммунный ответ.
- Клетки защитных сил вырабатывают антитела, которые формируют с инородными структурами особые иммунные комплексы.
- Они в свою очередь вызывают разрушение базофилов. Выходит огромное количество гистамина, который растворяет клеточные мембраны.
- Начинается интенсивное воспаление, стремительно нарастает отек.
Как результат — начало острого стеноза гортани, быстрое удушье и полный симптоматический комплекс за 10-20 минут. Это состояние намного опаснее, поскольку времени на коррекцию остается существенно меньше.
Причины могут сочетаться, составлять этиологические комплексы самого разного рода. Это объясняет сложности диагностики и устранения первичного патологического процесса, фактора.
Если учесть, что и времени на помощь не так много, вероятность рецидивов, становится понятно, почему расстройство так опасно.
Классификация
Подразделить острый стеноз гортани можно по стадии патологического процесса, природе расстройства, фазе.
Основной способ касается текущего состояния и включает в себя 4 стадии (степени):
- 1 стадия — компенсация. Нарушение как таковое только набирает силу. Наблюдается небольшая одышка, слабость. Человек не может нормально вдохнуть. Чаще всего нарушение списывают на усталость или что-то еще.
Период продолжается до 30-80 минут и заканчивается полным устранением состояния или его прогрессированием. Куда чаще имеет место второй вариант, сам собой стеноз проходит редко.
Это лучшее время для качественной коррекции. Есть шансы обойтись без радикальных мер, отделаться малой кровью.
- 2 стадия — субкомпенсация. Пациент становится нервным и беспокойным. Повышается общий уровень тревожности. Расстройство сопровождается выраженной одышкой, слабостью, бледностью кожи.
Просвет гортани сокращается до 5 мм и чуть менее. Это опасно, поскольку в любой момент может случиться приступ удушья. Показаны неотложные мероприятия.
- 3 стадия — декомпенсация. Как следует из названия, наблюдается тотальное расстройство дыхательной функции. Голосовая щель сужается до просвета в 2-3 мм. Человек не может нормально говорить из-за охриплости и невозможности набрать достаточно воздуха. Расстройство смертельно опасно.
- 4 стадия — терминальная. Собственно асфиксия. Патологическое состояние, при котором происходит почти полное закрытие голосовой щели. Если ничего не предпринять, пациент погибнет.
Лучший и самый правильный вариант — это оказание медицинской помощи на первой же стадии патологического процесса. На полное развертывание всех этапов уходит до нескольких часов. Аллергические формы более агрессивны.
Второе основание классификации — природа патологического процесса.
Выделяют:
- Септические виды. Встречаются в 30-40% случаев от общего количества клинических ситуаций. Сопровождаются поражением инфекционного плана. вирусами, грибками или бактериями.
Сужение гортани проявляется симптомами общей интоксикации, особенно в острой стадии основного заболевания. Состояние относительно вялое, прогрессирует постепенно. У врачей есть время на качественное лечение.
- Аллергические формы. Куда более агрессивные и составляют основную часть клинических случаев. Сопровождаются тяжелыми расстройствами дыхания, стремительным прогрессированием патологического процесса.
Стенозирование гортани происходит в течение 20-60 минут, максимум пары часов. Но обычно куда быстрее. Времени на качественную коррекцию очень мало. Пациент рискует погибнуть.
- Смешанные формы патологического процесса. Как правило, развиваются у людей с острыми инфекциями и склонностью к аллергии.
Стеноз внегрудных отделов дыхательных путей можно разграничить по фазе: если все обошлось, но причина не устранена, почти гарантированно случится рецидив.
Патологический процесс движется по кругу:
- Острая фаза. Стеноз верхних дыхательных путей дает симптомы одышки, удушья, нарушений работы сердца. Каждый такой эпизод несет риски для здоровья и жизни человека.
- Подострая стадия. Когда состояние начинает затихать. Но остаточные признаки еще сохраняются.
- Ремиссия. Возвращение обратно в скрытую стадию.
Есть и некоторая специфика в классификации и происхождении расстройства.
Например, стеноз гортани у ребенка почти в 70% случаев обусловлен ложным крупом, острым отеком и воспалительным процессом. Типизация нужна, чтобы лучше понять суть расстройства.
Симптомы
Клиническая картина зависит от формы патологического процесса и в большей мере от его стадии.
Компенсация
Проявлений как таковых может и не быть. Обычно же наблюдается триада признаков расстройства:
- Одышка при ходьбе и интенсивной физической нагрузке.
- Слабость. Недостаток сил, их упадок. Особенно после механической активности.
- Кашель. Незначительный по интенсивности. Это результат стимуляции дыхательного и специального центров головного мозга. Также раздражения местных слизистых оболочек.
Примерно в четверти случаев патологический процесс останавливается на этой стадии и дальше не прогрессирует. Человек может и не понять, что с ним произошло. Это опасно, поскольку нужно найти причину. Иначе случится повторение, рецидив.
Субкомпенсация
Постепенно, состояние пациента ухудшается. Симптомы усугубляются.
Среди клинических признаков:
- Одышка в покое. Уже не нужно никакой физической нагрузки. Даже сидя человек испытывает проблемы с дыханием. Это так называемая инспираторная одышка. Когда вдохнуть очень трудно, а выдох происходит без особых проблем.
- Напряжение дыхательной мускулатуры. В том числе брюшных мышц.
- Тревожность. Ощущение страха, волнения, паники. Состояние обусловлено реакцией нервной системы, повышением концентрации углекислого газа, снижением количества кислорода в крови. Поражением головного мозга.
- Бледность кожи. Лица и тела.
- Шумы при дыхании. Хрипы без влажных булькающих свистов.
Если ничего не сделать, патологический процесс быстро переходит на следующую стадию.
Декомпенсация
Тотальное нарушение работы респираторного тракта. Симптомы стеноза гортани у взрослого и ребенка включают в себя:
- Вынужденное положение тела. Полусидя или сидя. Иначе сразу же ухудшается общее состояние, начинается удушье.
- Поверхностное дыхание. Короткие вдохи и выдохи, характерные для недостаточного газообмена.
- Гипергидроз. Потливость.
- Посинение области вокруг рта. Так называемый цианоз.
- Тахикардию. Рост частоты сердечных сокращений.
Симптомы стеноза гортани у детей еще на стадии субкомпенсации тяжелее, чем у взрослых, что обусловлено особенностями строения гортани. Ее узостью.
Терминальная стадия
Наблюдается почти полное закрытие голосовой щели. Человек не может дышать самостоятельно. Проявления:
- Поверхностное дыхание.
- Тахикардия.
- Падение артериального давления.
- Землистый оттенок кожи.
На этой стадии необходима срочная коррекция, счет идет на минуты.
Клинические признаки включают в себя проявления со стороны сердца и респираторного тракта. Симптомы стеноза гортани у ребенка в несколько раз тяжелее чем у взрослого и развиваются быстрее. Медлить нельзя.
Первая помощь
Сделать без достаточных навыков и знаний можно не так много. Сначала необходимо вызвать бригаду неотложки. Задача человека — облегчить состояние больного, помочь ему дождаться квалифицированной помощи.
Алгоритм будет таким:
- Усадить пострадавшего. Подобное положение обеспечит лучшее дыхание, снизит интенсивность симптомов патологического процесса.
- Открыть форточку или окно. Чтобы больной получал достаточного свежего воздуха. Это гарантия нормальной работы сердца и головного мозга.
- Не позволять человеку лишний раз шевелиться. В состоянии тревоги пострадавший ведет себя неадекватно. Норовит сорваться с места. Это может усугубить течение патологического процесса.
- Контролировать дыхание и сердечную деятельность.
При прибытии скорой нужно пояснить ситуацию. Далее — все в руках врачей.
Диагностика
В острой фазе времени на полное обследование нет. Как правило, расстройство очевидно. Достаточно посмотреть на клиническую картину.
По косвенным и прямым признакам, стеноз гортани отличают от схожих состояния:
- Бронхиальной астмы.
- Приступа стенокардии.
- Попадание инородного тела.
- Стеноза трахеи.
Затем, оказывают первую помощь, проводят квалифицированное лечение. Как только патологический процесс сходит на нет, нужно найти причину расстройства. Проводится полноценная диагностика.
Назначаются следующие меры:
- Устный опрос. Чтобы понять характер жалоб, симптомы патологического процесса.
- Сбор анамнеза. Играет ключевую роль в том, чтобы определить происхождение расстройства, его природу.
- Ларингоскопия. Чтобы посмотреть, в каком состоянии находится гортань, ее слизистая оболочка.
- Мазок из зева. Проводят серологические тесты, ПЦР, ИФЫ, чтобы лучше понять суть патологического процесса. Выявить инфекцию и ее чувствительность к препаратам.
- УЗИ щитовидной железы. Поскольку часто виновником расстройства становятся именно ее поражения.
- Рентген и исследование пищевода. В рамках диагностики опухолей, грыж и прочих состояний.
- Аллергические пробы.
Обследование проводится после основной коррекции.
Лечение
Терапия зависит от степени стеноза гортани, ее выраженности, может быть медикаментозной или радикальной.
На начальных стадиях патологического процесса применяют специальные препараты:
- Противовоспалительные.
- Антибактериальные средства. Антибиотики помогают против патогенной флоры.
- Антигистаминные. Особенно эффективны при аллергии. При инфекции также снимают отек, нормализуют состояние гортани.
- Глюкокортикоиды. Преднизолон и аналогичные. Чтобы убрать воспаление и прочие симптомы. Долго их не принимают, поскольку слишком высоки риски.
Медикаментами удается обойтись не всегда. При остром течении, быстром прогрессировании или запущенной стадии патологического процесса, лечение стеноза гортани включает в себя трахеостомию. Создание обходного пути для воздуха.
Внимание:
Без лечения острое состояние приводит к смерти пациента.
Профилактика
Как таковой превенции нет. Необходимо снижать риски развития первичных патологий-возможных провокаторов стеноза. Например:
- Держать иммунитет в тонусе, соблюдать правила гигиены.
- Санировать ротовую полость, горло. Чтобы избежать инфекций.
- Не контактировать с аллергенами.
- Внимательно следить за самочувствием после инвазивных процедур: ларингоскопии и пр.
- Не глотать слишком большие куски.
- Не дышать горячим воздухом, парами химических веществ.
- Контролировать состояние щитовидки.
В случае развития симптомов острого стеноза, нужно звонить в скорую и вызывать врачей.