Пневмония — это патологический процесс инфекционного характера, который поражает нижние отделы дыхательных путей, другое название заболевания — воспаление легких. Это синонимы и использовать их можно в равнозначном смысле.
Поражение имеет несколько форм. Выделяют как минимум три крупные разновидности патологического процесса:
- Бактериальная пневмония. Превалирует у взрослых пациентов. Чаще всего провоцируется пневмококками, особыми микроорганизмами.
- Вирусное воспаление легких. Встречается в основном у детей. На долю этого состояния у старшей группы приходится до 40% от общего числа клинических ситуаций. Может быть спровоцировано любыми возбудителями вирусной группы.
- Грибковая пневмония. Наблюдается реже прочих разновидностей. Протекает тяжело в большинстве ситуаций.
Симптомы сильно разнятся от одного случая к другому: в некоторых ситуациях состояние протекает атипично, в прочих — более сложно, в третьих — менее, с незначительной клинической картиной.
Нужно внимательно следить за самочувствием и при первых же подозрениях отправляться к терапевту, проходить полную диагностику, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.
При своевременной коррекции удается убрать все симптомы и пережить патологическое состояние без последствий для здоровья.
Классификация симптоматики
Все признаки воспаления легких можно подразделить на несколько групп: общие, респираторные, катаральные, вегетативные. Рассмотрим их подробнее.
Общеклинические проявления
Касаются симптомов, которые характеризуют интоксикацию организма. Сюда можно включить повышение уровня температуры тела, головную боль, слабость, сонливость, снижение работоспособности.
То есть все то, что обусловлено отравлением структур тела продуктами жизнедеятельности микроорганизмом и распада собственных клеток.
Респираторные
Относятся к дыхательным проявлениям. Главные симптомы воспаления легких включают одышку, удушье и асфиксию на фоне осложнений, кашель с выделением мокроты или без такового, боли при дыхании, можно включить и непереносимость физической нагрузки как следствие патологического процесса и его острого течения.
Материалы по теме:
Респираторные признаки остаются с пациентом и после критической фазы, до полного восстановления. Устраняются постепенно.
Катаральные
Встречаются преимущественно у детей. Но и у взрослых они тоже возможны. В группу симптомов включаются течение из носа, насморк, поражение конъюнктивы, наружной оболочки глаза, чихание.
Эти проявления нетипичны, они не характерны для воспаления легких. По ним нельзя определиться с диагнозом.
Тем не менее, они часть клинической картины и от подобных признаков нельзя отмахиваться.
Вегетативные
Вегетативные проявления патологического процесса встречаются почти всегда, но в разной степени тяжести. Они также не вполне типичны.
Среди признаков пневмонии можно обнаружить тахикардию, нарушения сердечного ритма, нестабильность артериального давления, синюшность кожи лица, цианоз носогубного треугольника.
Но это также результат недостатка кислорода и интоксикации организма. В основном, речь идет о проявлениях со стороны газообмена. Встречаются и сердечные признаки.
Симптомы пневмонии у взрослого преимущественно общие, вегетативные и респираторные, катаральные явления возможны, но не так характерны.
Врачи не делят проявления столь жестко. Более того, в клинических рекомендациях и инструкциях ВОЗ не говорится о необходимости такого подразделения.
Интерес классификация представляет с теоретической точки зрения. Учитывая, что основу клинической картины составляют дыхательные расстройства и рост температуры тела.
Есть и особенности течения патологического процесса, которые тоже наводят врачей на мысли о верном диагнозе. Все нужно рассматривать в комплексе.
Симптомы
Проявления воспаления легких зависят от тяжести состояния и формы заболевания. Сначала нужно сказать об общей клинической картине.
Проявление, так или иначе, будут одними и теми же, только в разных сочетаниях и различные по интенсивности.
Повышение температуры тела
Рост показателя термометра наблюдается всегда, но в неодинаковой мере. На фоне легких и средней интенсивности поражений показатели достигают 38-39 градусов.
При тяжелом течении патологического процесса возможны два варианта: пиретическая температура свыше 39 или относительно низкие уровни, на границе 37.5.
- С высокими показателями все понятно: это результат отравления организма, стимуляции особых центров гипоталамуса, который воспринимает сигнал и повышает уровни, чтобы бороться с возбудителем. Нужно применять противовоспалительные жаропонижающие, чтобы облегчить состояние.
- А как быть с низкой температурой? Она обусловлена перегрузкой организма, неспособностью сопротивляться. Нужно интенсивное лечение. В том числе стимуляция иммунитета, который не получает нормального «толчка» к действию.
Повышенная температура тела не позволяет возбудителям действовать с достаточной активностью. 38-39 градусов — идеальная среда для работы защитных сил.
А вот для бактерий, вирусов и грибков — негативная. Поскольку нарушается подвижность микроорганизмов, снижается скорость репликации и деления, аномальные агенты замедляются в распространении. Механизм продуман самой природой.
Температура тела повышается не всегда. Возможны варианты без этого признака.
Прочие симптомы общей интоксикации
В процессе течения пневмонии происходит отравление тела продуктами жизнедеятельности бактерий, распада собственных клеток и структур микроорганизмов, вирусов.
В результате человек чувствует себя плохо, возникают типичные для всех генерализованных процессов (не только пневмоний) признаки:
- Слабость. Нарастает постепенно, не обусловлена высокой температурой тела, но часто они идут вместе, в комплекте.
- Сонливость. Постоянное невыносимое желание прилечь. Даже в дневное время суток.
- Снижение работоспособности. Невозможно продуктивно трудиться. Скорость и качество мышления уменьшается. Человек становится вялым, недостаточно активным.
- Падение концентрации внимания. А отсюда — рассеянность. Это особенно опасно при выполнении работ, связанных с повышенными нагрузками, потребностью в скорости реакции.
- Ватность мускулатуры. Мышцы становятся слабыми и дряблыми. Недостаточно интенсивно сокращаются.
Признаки общей интоксикации усиливаются по мере распространения инфекции и воспаления. Чем больше возбудителя, тем интенсивнее проявления.
Кашель
Симптом крайне вариативный. Речь идет о рефлекторном ответе организма на поражение дыхательных путей.
В случае с воспалением легких, слизистые оболочки отечны, раздражены. В мозг направляется сигнал, особый центр церебральных структур дает команду на сокращение дыхательных путей, чтобы вытолкнуть слизь с содержащимися в ней бактериями и иными возбудителями.
Выделяют два типа проявления:
- Сухой кашель. На начальной стадии воспаления легочной ткани присутствует именно он. Поскольку расстройство сопровождается постепенным поражением слизистых оболочек дыхательных путей. Это не одномоментный процесс.
- Влажный или сырой кашель. С выделением мокроты. Развивается спустя несколько дней или неделю от начала патологического процесса. Может присутствовать еще какое-то время после того, как острое состояние минует. Остаточные явления сохраняются довольно долго.
Мокрота имеет цвет от прозрачного до буроватого, ржавого, желтого или зеленого.
Изменение оттенка однозначно указывает на гнойные процессы. Провоцироваться они могут как бактериями, так и вирусами, грибками. Не имеет большого значения.
Симптомы пневмонии в виде кашля, как влажного, так и сухого, сохраняются на протяжении нескольких недель или даже месяцев после выздоровления. Остаточные признаки тоже нужно лечить.
Одышка
Ощущение нехватки воздуха. Нормальная частоты дыхательных движений в минуту достигает 16-20. При развитии патологического процесса показатель увеличивается. На сколько — зависит от тяжести расстройства.
Одышка, как симптом возникает постепенно, развивается на протяжении нескольких суток после воспаления легких, затем прогрессирует и приводит к непереносимости физической нагрузки.
Сначала пациент не может быстро ходить. Затем — подниматься по лестнице. А после этого попытки двигаться сами по себе вне зависимости от интенсивности заканчиваются интенсивным проявлением патологического процесса.
Признак воспаления легких может перерасти в нечто большее.
Удушье
Если человек не получает достаточного лечения, одышка прогрессирует и в один момент может перерасти в удушье.
Дыхательные пути поражены, отечны. Начинается обструкция бронхов. Их спазм и сужение просвета, что приводит к нарушению процесса дыхания и газообмена.
При изменении положения тела, температурных условий (например, вышел зимой с пневмонией из теплого помещения на холодный воздух), влажности, возможен острый приступ удушья. Это опасно, поскольку закончиться процесс может асфиксией и гибелью пациента.
Чтобы не допустить такого состояния, показано специальное лечение. Плюс симптоматическая коррекция с помощью бронходилататоров и глюкокортикоидных препаратов.
Хрипы
Симптом воспаления легких в виде булькающих или свистящих хрипов возникает на фоне сужения просвета бронхов и скопления слизи в дыхательных путях. Сам по себе опасности он не несет. Зато дает много информации врачам о характере патологического процесса.
Но и тут есть один нюанс. Расстройство встречается в том числе при нарушениях вроде бронхита, плеврита. Потому точку в вопросе можно поставить только по результатам тщательной инструментальной диагностики.
Насморк
На фоне пневмонии нередко развивается ринит. Это обобщенное название группы расстройств, для которых типично воспаление внутренней выстилки пазух черепа: лобных, гайморовых и пр. Есть несколько подвидом нарушения.
Симптомы, которые типичны для этих состояний:
- Течение слизи из носа.
- Выход гнойного отделяемого.
- Заложенность.
- Потеря обоняния. Нюх становится нестабильным. Это особенно негативно сказывается на профессиональной деятельности в некоторых сферах.
Насморк возникает внезапно. Не проходит даже по окончании основного патологического процесса. Требуется некоторое время.
Воспаление глаз
Конъюнктивит. Поражение наружной оболочки зрительного органа. Встречается как при вирусной пневмонии, как и при прочих формах, в 90% случаев проявление наблюдается у детей, примерно в 7-40% — у взрослых пациентов.
Лечение должно начинаться незамедлительно, поскольку осложненный процесс может привести к нарушению зрительной функции, эрозии роговицы и воспалению глубоких структур глаза.
А там — вполне реально замаячит перспектива слепоты или резкого падения остроты зрения. Коррекцией симптома занимается врач-офтальмолог.
Непереносимость физической нагрузки
Нарушение толерантности к механической активности встречается с первых же дней. Постепенно становится все более интенсивным. Как только присоединяется одышка, расстраивается работа сердца, признак усиливается.
Цианоз носогубного треугольник и синюшность кожи
Распознать пневмонию можно по комплексу симптомов, среди которых будут наружные признаки гипоксии, нарушения клеточного и тканевого дыхания. В частности, заболевание проявляется образованием синеватого кольца в области рта и носа. Это так называемый цианоз.
Помимо, меняется цвет дермы. Она становится бледной, просвечивают сосуды. Последнее связано, в том числе, с ростом венозного давления в русле, что характеризуется вздутием крупных кровоснабжающих структур и мелких сетей.
Сам по себе симптом не опасный, но достаточно информативный в плане диагностики. Плюс, он указывает на явную ишемию тканей. А это состояние крайне угрожающее, поскольку может случиться все что угодно: от инсульта и энцефалопатии до инфаркта при определенных условиях и склонности организма.
Тахикардия и нарушения ритма сердца
Один из самых угрожающих признаков. Вернее было бы говорить об их группе. Расстройство работы мышечного органа сопровождается разнородными формами аритмии.
Возможны различные виды: от повышения частоты сокращений сердца более 90 ударов в минуту до фибрилляции желудочков, что чревато полной остановкой работы органа, асистолией.
Расстройства газообмена проявляются двойственным характером. С одной стороны, нарушается коронарный кровоток. То есть качество питания миокарда становится недостаточным и нестабильным.
Отсюда замедление работы органа, нарушение сократимости. Результат — слабая трофика головного мозга, мускулатуры и вообще всех тканей. Это может закончиться фатальными осложнениями.
Необходима качественная симптоматическая коррекция под контролем кардиолога и пульмонолога.
Боли при дыхании
Результат воспалительного процесса на местном уровне. Развиваются спонтанно, постепенно усиливаются. Могут становиться интенсивнее даже от касаний, попыток потрогать спину в проекции пораженного легкого.
Признаки воспаления легких в зависимости от типа возбудителя
Теперь можно сказать о различных формах патологического процесса.
Как было сказано ранее, в зависимости от возбудителя, выделяют три основных разновидности нарушения:
- Грибковое.
- Вирусное.
- Спровоцированное микроорганизмами бактериальной группы.
Клинические признаки и особенности течения будут сильно отличаться.
Бактериальная форма
Классическая разновидность взрослых пациентов и реже — у детей. Провоцируется стафилококками, другими представителями гноеродной флоры, пневмококком.
Материалы по теме:
При ослабленном иммунитете — также условно патогенными структурами, вплоть до клебсиелл. Хотя обычно они ведут себя нейтрально.
Заболевание протекает в острой и подострой формах с преобладанием кашля, одышки, повышения температуры до 38-38.5 градусов.
Типично довольно стабильное течение с плавным нарастанием симптоматики и таким же постепенным выходом из нарушения. Без гипертермии отклонение практически не протекает.
Вирусная пневмония
Отличается от прочих форм. Провоцируется такими возбудителями, как герпетические агенты, грипп, аденовирусы, ротавирусы, вирусы Коксаки, коронавирусы и хантавирусы. Разновидность встречается в 90% у детей. У взрослых пациентов — в 2 и более раза реже.
Отличия от прочих форм патологического процесса, воспаления легких:
- Нелинейное нестабильное течение. То лучше, то хуже. Часто вирусная пневмония протекает с незначительным повышением или без температуры и с минимумом или вобще бессимптомно.
- Длительность терапии. До месяца и более.
- Склонность рецидивировать, переходить в хроническую форму.
И это только самые показательные моменты.
Клиническая картина характеризуется респираторными и катаральными признаками — часто развивается ринит, который плохо поддается лечению. Течение рваное, скачкообразное.
Грибковое воспаление легких
Самая тяжелая форма патологического процесса. В то же время, не слишком часто встречается. Хотя имеется тенденция на увеличение.
В основном развивается у пациентов с ослабленным иммунитетом, после перенесенной болезни. Провоцируется грибками-кандидами.
Микотическая разновидность воспаления легких характеризуется крайне нестабильным течением. Классическое начало — тяжелое, с полным перечнем описанных выше симптомов. Затем, спустя несколько дней, наступает период резкого улучшения. Это мнимое благополучие, буквально в перспективе 24-48 часов состояние стремительно ухудшается.
Грибковая пневмония без температуры встречается примерно в 10-15% случаев, что указывает на недостаточную сопротивляемость организма, иммунодефицит разных форм или интенсивность самого патологического процесса, тяжесть состояния.
Микотические виды воспаления легких лечатся только в стационаре. Независимо от возраста пациента.
Клиническая картина серьезно зависит от работы иммунитета, индивидуальных особенностей организма конкретного человека, возбудителя, момента начала лечения, состояния здоровья и массы прочих факторов.
Диагностику лучше оставить врача. Пациентам же можно дать только один совет: при любом ухудшении самочувствия обращаться к врачу. Сначала — к терапевту. Он подскажет, что делать дальше.
Крупозная
Она же крупноочаговая, генерализованная. Речь идет о поражении значительного сегмента легочных структур (часто двухстороннем), потому симптоматика выражена с первых же дней.
Соответственно выделяют следующие:
- Значительное повышение уровня температуры тела. Градусник показывает значения в 38.5-40 градусов.
- Проявляется озноб, дрожь, чувство холода.
- Головная боль, головокружение и прочие признаки общей интоксикации организма.
- Кашель, боли за грудиной тянущего характера. Одышка, удушье и острая дыхательная недостаточность в наиболее тяжелых случаях.
- Отхождение большого количества коричневой мокроты (ржавой).
- При тяжелом поражении нижних дыхательных путей речь может идти также о бледности дермального слоя, посинении носогубного треугольника.
Возможно становление острой сердечной недостаточности, апноэ и т.д. Длительность течения недуга — около 10-20 дней. На 4-5 день температура спадает и наступает период мнимого благополучия.
Очаговая
Развивается наиболее часто. Характеризуется воспалением в пределах мелких структурных единиц — долей легкого.
В данном случае встречаются:
- Повышение температуры тела. Наблюдается лишь на 2-3 сутки от начала заболевания. Характеризуется более низкими показателями термометра.
- Признаки воспаления легких включают кашель, боли за грудиной при входе или выдохе.
- Отмечаются симптомы общей интоксикации.
- Мокрота малочисленна, появляется лишь на развитых стадиях течения процесса.
Типичные осложнения встречаются редко. Длится подобное заболевание более длительный срок. По характеру признаков она ближе к хроническому течению.
Интерстициальная
Разновидность мелкоочагового поражения. Симптомы, в целом, идентичны очаговой пневмонии, только еще менее выражены.
Атипичная
Проявляется тем же образом, что и крупозная пневмония. Дополнительно возникают мышечные боли и выраженная дыхательная недостаточность. Смертельный исход более вероятен.
Патология, не смотря на название, в целом протекает весьма типично. Однако интенсивность симптомов варьируется от случая к случаю.
Причины
Клиническая картина развиваются в результате течения пневмонии. Алгоритм становления патологического процесса такой:
- Человек контактирует с инфекционным возбудителем. Это может быть любой вирус. Также бактерия, грибок.
- Инородный агент проникает в ткани, кровеносное русло.
- Организм старается удержать его в узде и не дать начать распространяться.
- Вырабатываются антитела, к месту поражения следуют лейкоциты. От силы ответа защитных структур организма зависит дальнейшее течение расстройства.
Если интенсивность достаточная, все на этом и заканчивается. В противном случае формируется очаг хронической инфекции или же с током крови, лимфы агенты проникают в легкие и дыхательные пути.
Тут они начинают деление и размножение.
- Развивается воспалительный процесс. Тело старается побороть инфекцию.
При распространении по легким начинается расстройство. Его нужно лечить под контролем пульмонолога.
Диагностика
Обследованием занимаются врачи-пульмонологи, терапевты или инфекционисты.
Обращаться к специалистам нужно при первых признаках пневмонии: кашле, одышке, повышении температуры тела, слабости и сонливости, головных болях. В системе или в определенной части.
Мероприятия включают в себя:
- Устный опрос.
- Сбор анамнеза.
- Аускультацию. Выслушивание легочного звука.
- Рентген. Рутинная методика.
- Если предыдущий способ не дает достаточной информации, назначается КТ (компьютерная томография), которая позволяет диагностировать размеры очага воспаления и его расположение наиболее точно.
- Анализы крови: общий и биохимия.
- Исследование мокроты.
- Серологические тесты.
- ПЦР, ИФА.
Этого хватает для постановки диагноза. Медлить нельзя.
Лечение
Терапия патологического процесса этиотропная. Нужно бороться с основным возбудителем. Подавлять и уничтожать его.
Симптоматическая коррекция также проводится. Цели тут две: нормализовать самочувствие человека и предотвратить осложнения.
Лечение проявлений пневмонии будет таким:
- Болевые ощущения: анальгетики последнего поколения на основе метамизола натрия или противовоспалительные нестероидного характера (Нурофен, Ибупрофен, Кеторол).
- Одышка, удушье. Бронходилататоры (Беродуал, Сальбутамол), глюкокортикоиды (Преднизолон в умеренных количествах и аналоги).
- Слабость, сонливость, падение работоспособности — постельный режим.
- Обезвоживание на фоне потливости — солевые растворы (натрия хлорид, сульфат магния) с глюкозой. Также обильное питье.
- Головные боли, признаки общей интоксикации. Инфузионная терапия в капельницах, плюс анальгетики.
- Кашель. Сначала — отхаркивающие, чтобы ускорить очищение дыхательных путей. Затем — средства для подавления рефлекса.
- Воспаления глаз — антибактериальные капли, противовирусные и противовоспалительные.
- Ринит. Сосудосуживающие препараты и антибиотики.
- Нарушения работы сердца — антиаритмические, бета-блокаторы.
Задача очень непростая. Самостоятельно корректировать признаки нельзя.
Понять, что пневмония проходит, можно по отступлению симптомов, но возможен период мнимого благополучия. Чтобы делать выводы, нужно хотя бы неделю регистрировать позитивную динамику.
Прогноз
При раннем начале коррекции — положительный. Выздоровление наблюдается спустя 14-21 день. При грибковом поражении — месяца и более.
Возможные осложнения
Опасные последствия развиваются у 5-10% пациентов. Это очень много. Потому превенция проблем — одно из ключевых направлений терапии. Без качественного лечения это число находится на верхней границе и даже более.
Среди осложнений:
- Абсцесс легкого.
- Кровотечение из дыхательных путей.
- Легочная гипертензия.
- Инфаркт.
- Инсульт.
- Повышение венозного давления.
- Удушье и асфиксия.
- Инвалидность и гибель от последствий.
Почти у 60% больных также наблюдаются остаточные явления после острого периода — это неприятные симптомы вроде кашля, небольшой одышки и регулярного повышения температуры до 37-37.2 градусов. Плюс, возможна слабость и сонливость.
Это временное состояние, но с ним тоже нужно бороться под контролем врача.
Симптомы при течении пневмонии многочисленны и очень вариативны по характеру. Необходима диагностика. Только в таком случае можно делать выводы о патологическом процессе и разрабатывать меры коррекции.