Ринофарингит — это острый, либо хронический воспалительный процесс, который сопровождается признаками поражения носоглотки и задней стенки горла.
Средняя распространенность патологического процесса — порядка 80%. В основном, страдают пациенты младшего возраста. Дети и подростки.
Заболевание имеет явную и заметную сезонность. Обострения и первичные манифестации расстройства обнаруживаются в холодное время года, зимой и осенью. Чуть меньше, примерно в полтора-два раза патология начинается весной. В летние месяцы острые состояние практически не случаются.
Заболевание имеет код по МКБ-10 — J31 и редко бывает изолированным. Гораздо чаще речь идет о вторичном поражении. Например, на фоне гриппа или ОРВИ, бактериальных поражений, грибковых форм. Вариантов может быть масса.
Ринофарингит сопровождается признаками как ринита, так и фарингита, то есть воспаления сразу двух структур респираторного тракта — носовой полости и задней стеки горла. Это осложняет лечение, повышает вероятность негативных последствий для здоровья пациента.
Прогнозы позитивные, но только при раннем лечении. Основная проблема — это высокая вероятность хронизации расстройства. Перехода в латентную, часто рецидивирующую форму.
Механизм развития и причины
Есть как минимум три патогенетических пути для становления нарушения.
Инфекционный
В организм пациента проникает септический агент. Какой именно — зависит от случая. Это может быть бактерия, грибок или вирусная структура. Те, в свою очередь, подразделяются еще на десяток видов.
Расстройство развивается исподволь. Часто, начинается с нарушений со стороны носовых ходов. Только потом, спустя несколько суток манифестируют симптомы самого фарингита.
Процесс развивается в течение недели. Потом наступает пик, плато, только через 14-20 дней — частичное или полное выздоровление. Возможно и затяжное течение расстройства. Особенно при ослабленном иммунитете или устойчивом инфекционном агенте.
Аллергический
Куда более явный. Развивается стремительно, в результате асептического воспаления респираторного тракта и горла. Нарушение проявляется яркой симптоматикой, кашлем, болями.
Как только аллерген перестает действовать на организм, интенсивность расстройства резко падает.
При инфекционном механизме развития ринофарингита такое невозможно, поскольку воспаление имеет самодостаточный характер.
Смешанный
Встречается при длительном течении инфекционного состояния. Развивается аллергизация, которая заканчивается комплексным расстройством. Оно куда более опасное и трудно поддается качественной терапии.
Патогенез классического, септического ринофарингита проходит 4 стадии. На каждую требуется от недели до нескольких месяцев.
- Инфекционное поражение. В ткани, на слизистые проникает агент. Бактерия, вирус или грибок.
- Фаза воспалительного процесса. Из-за поражения тканей наблюдается расстройство местного кровообращения. Жидкая часть крови пропотевает сквозь стенку сосуда.
Образуется слизистое вещество, которое раздражает оболочки и с другой стороны выступает питательной средой для бактериальной и иной флоры.
- Аллергизация. Воспалительный процесс инициирует широкая группа веществ, так называемых медиаторов. В том числе гистамин. В больших количествах он крайне токсичен, разъедает ткани, вызывает интенсивное воспаление.
В результате течение инфекции, острого состояния, этого соединения становится намного больше. Оно провоцирует асептическое воспаление, которое уже относится к аллергическим.
- Завершающая фаза — это становление самодостаточного процесса. Из-за богатой иннервации, нарушений кровообращения, болезнь становится самостоятельной — для поддержания воспаления другие факторы уже не нужны.
Чтобы прошли все стадии ринофарингита, процесс должен быть хроническим. Если лечение своевременное и достаточно эффективное, все останавливается на 1-2 фазах. После чего заболевание регрессирует.
Отдельно стоит сказать о причинах патологического процесса. Они подразделяются на три большие группы.
Первая — это влияние на организм инфекционного или аллергического фактора. То есть того самого этиологического момента, который выступает фундаментом расстройства.
Особенно часто, возбудителями становятся следующие агенты:
- Вирусы. Риновирусы, гриппозные структуры, аденовирусы, ротавирусы, коронавирусы, в том числе и новый штамм, который спровоцировал пандемию в 2020 году. Также герпес, в меньшей мере — парагрипп.
- Бактерии. Стафилококки, стрептококки, менингококки, пневмококки и прочие инородные структуры.
- Грибки. В основном — кандиды. Они относятся к условно-патогенной флоре. То есть при достаточной активности иммунитета не провоцируют болезнетворных процессов. Как только защитные силы дают сбой, развивается интенсивная патология.
Аллергены также разнородны. Счет идет на тысячи возможных вариантов. Среди них — пыль, частички слизи, шерсти, пыльца растений, пищевые красители и естественные пигменты. И так далее.
Вторая группа факторов — это нарушения работы иммунитета. Как снижение интенсивности защиты, так и его превышение. Например, при развитии аллергической реакции.
Третья группа — факторы риска. Они увеличивают вероятность ринофарингита.
К таковым относят:
- Переохлаждение тканей горла и общее падение температуры тела.
- Потребление спиртного.
- Курение.
- Наркомания при вдыхании веществ через нос и не только.
- Перенесенные ранее инфекционные процессы.
- Заболевания гормонального профиля. Сбои.
- Употребление холодных напитков. Особенно в жаркое время года. Из-за резкого спазма сосудов и местного снижения температуры.
Причины ринофарингита разнородны, касаются проникновения инфекционных агентов, аллергенов на слизистую оболочку горла, носоглотки.
Классификация
Патологический процесс подразделяется по 5-и критериям.
По происхождению
- Аллергическая форма. Встречается в результате влияния веществ, к которым у организма имеется непереносимость. Это может быть что угодно: лекарство, пищевой краситель, естественный пигмент, витамин или белок. Зависит от индивидуальных особенностей организма пациента.
Аллергическая форма быстро начинается, молниеносно протекает. Как только вещество-провокатор убирают, так же спешно прекращается. При достаточном лечении процесс можно обратить вспять, добиться полного восстановления.
- Инфекционная. Развивается столь же часто, как и аллергическая форма расстройства. Провокаторами выступают бактерии, вирусы и грибки. Патологическое состояние развивается неспешно, в течение нескольких дней и даже недели.
При достаточном лечении есть все шансы избавиться от расстройства. Но велика вероятность хронизации. Особенно, если провокаторами патологического процесса выступают агрессивные пиогенные бактерии: стафилококки, стрептококки.
- Смешанный тип. Когда в развитии участвуют как инфекционные, так и аллергические факторы.
- Идиопатическая форма расстройства. Такой диагноз выставляют, когда обнаружить происхождение патологического процесса невозможно. По крайней мере, здесь и сейчас. В дальнейшем, расстройство может быть переквалифицировано.
По степени тяжести
- Легкий ринофирингит. Превалируют симптомы со стороны носоглотки. Часто патологический процесс принимают за простую простуду, ОРВИ,
- Состояние средней тяжести. Сопровождается расстройствами со стороны носоглотки и ротоглотки.
- Выраженная форма. Дает симптомы расстройства работы респираторного тракта. Велика вероятность осложнений.
По течению
- Острый ринофарингит, проявляется насморком, жжением в горле, потерей голоса, одышкой и признаками общей интоксикации организма. Начинается стремительно, клиническая картина хорошо заметная.
Расстройство продолжается до нескольких недель. Заканчивается полным восстановлением, выздоровлением или переходом патологического процесса в латентную фазу.
- Хроническая форма. Куда более опасная и тяжелая. Характерно чередование обострений (рецидивов) и ремиссий, когда симптомы сходят на нет.
Расстройство обостряется несколько раз в год, частота зависит от особенностей организма. С течением времени возможны осложнения.
По морфологическим изменениям в носо— и ротоглотке
- Катаральные формы. Сопровождаются отечностью и воспалением без трансформаций структур слизистой оболочки.
- Гипертрофические типы. Когда ткани на местном уровне разрастаются.
- Атрофические формы расстройства. Внутренняя выстилка начинает отмирать, истончается. Уже не может выполнять свои защитные функции, обеспечивать увлажнение глотки и носа.
- Смешанные типы.
По количеству осложнений
- Простые формы расстройства. Когда никаких последствий и дополнительных симптомов нет. Такое бывает относительно редко.
- Осложненные типы патологии. В этом случае наблюдаются нарушения со стороны дыхательной системы, головного мозга, почек, сердца. Тех структур, которые подвергаются дополнительной нагрузке.
Классификации используются для точного описания положения вещей.
Симптомы
Клиническая картина неспецифичная. Заболевание легко спутать с другими формами патологического процесса. Например, с ОРВИ, ринитом, синуситом.
Точку в вопросе типа и происхождения ставят с помощью специальной диагностики.
В острой форме, заболевание проявляется несколькими признаками. Среди таковых:
- Ринофарингит начинается с заложенности носа. Невозможно нормально дышать. Приходится пользоваться ртом. В зависимости от силы патологического процесса, признак может быть одно— или сразу двусторонним. Ощущение снижает качество жизни, не дает нормально спать, заниматься повседневной активностью.
- Течение слизи. В первые несколько дней — это прозрачное отделяемое без признаков септического поражения. Если заболевание имеет инфекционный характер, вещество на 4-6 сутки становится гнойным.
- Симптомы ринофаригита включают жжение в носоглотке, что обусловлено воспалением, сухостью слизистой оболочки. Ощущение сопровождает пациента большую часть времени. Чуть ослабевает при высмаркивании, избавлении от слизи.
- Чихание. Частое, поскольку патологический процесс сопровождается раздражение местных нервных окончаний. Заболевание провоцирует естественный рефлекс.
- Слезотечение. При одновременном поражении слезной железы, что бывает практически всегда.
- Кашель. Признаки ринофарингита включают в себя респираторные нарушения: в том числе сухое покашливание, затем рефлекс становится все более интенсивным, возникает першение, боли в горле, мокрота не отделяется.
- Потеря голоса. Сначала осиплость или охриплость. Спустя несколько дней, способность говорить утрачивается полностью. При интенсивном насморке голос становится гнусавым.
- Симптомы общей интоксикации организма. Повышение температуры тела до 38-39 градусов, слабость, сонливость, головные боли, потеря аппетита.
- Заложенность ушей. Острый назофарингит осложняются признаками отита, поражения слухового анализатора.
- Нарушения обоняния. Потеря способности чувствовать запахи.
- Одышка. Не всегда.
Хронические формы заболевания активно проявляются только во время обострения. В светлые промежутки признаки есть, но минимальные:
- Покашливание.
- Незначительное жжение горла.
- Вечернее повышение температуры тела.
Обострения повторяются 2-4 раза в год. В холодные сезоны.
Диагностика
Обследование пациентов проводится амбулаторно. Ключевая фигура — врач-отоларинголог. Он же ЛОР. Применяется группа методик:
- Устный опрос. Чтобы понять суть явления, доктор должен выявить симптомы патологического процесса. Необходимо тщательно описать свои жалобы на здоровье, чтобы специалист оценил характер расстройства.
После этого, ЛОР выдвигает гипотезы относительно диагноза. Далее остается их проверить и исключить по одной.
- Сбор анамнеза. Изучение образа жизни, перенесенных заболеваний и патологий, которые есть здесь и сейчас. Также специалист оценивает привычки, характер повседневной и профессиональной активности, особенности быта.
Все, что может дать больше информации о характере патологического процесса, его происхождении.
- Визуальная оценка горла и носовых ходов с помощью подручных инструментов. Этого вполне достаточно для того, чтобы поставить комплексный диагноз ринофарингита. Проводится на месте.
- Мазок из зева и носа. Бактериологические посевы образцов. Применяются, чтобы получить больше информации о характере и типе возбудителя патологического процесса.
Основной минус — при проведении бак. посева можно получить данные только о флоре. Но не о вирусах.
- Это упущение призваны решить другие, более продвинутые методики: ПЦР и ИФА. Они дают возможность обнаружить и возбудителя, и оценить его тип.
- Анализ крови общий, биохимическое исследование. Чтобы косвенно подтвердить инфекционное или аллергическое воспаление.
- Если процесс имеет явно несептический характер, что было подтверждено исследованиями, показаны специальные тесты. Они позволят обнаружить вещества, к которым имеется непереносимость.
Задачи две: определить патологический процесс и его возможные осложнения.
Диагностикой ринофарингита у детей занимаются детские ЛОР-врачи, с учетом строения органов респираторного тракта, болезнь может быть опасна. Потому ставят вопрос о госпитализации.
Лечение
Терапия ринофарингита — прерогатива отоларингологов. Задача решается консервативными методами. Назначаются препараты:
- Антибиотики. С учетом чувствительности флоры. Если же бактериального поражения пока нет, но есть вероятность такового, назначают средства максимально широкого спектра действия.
- Противовирусные. Повышают активность иммунитета, помогают бороться с септическим агентом.
- Антисептики. Для промываний носа, закапывания, орошения, полоскания. Среди наименований можно выделить Мирамистин, Фурацилин, раствор марганцовки в небольшой концентрации.
- Противовоспалительные.
- Сосудосуживающие. Чтобы устранить отек и нормализовать носовое дыхание. В основном, это средства на основе ксилометазолина: Ринонорм и пр.
- Витаминно-минеральные комплексы. Для общей поддержки организма.
Лечение аллергического ринофарингита медикаментозное, с применением других препаратов:
- Антигистаминных: Тавегила, Супрастина. Или средств первого поколения: Пипольфена, Диазолина, Димедрола.
- Глюкокортикоидов. Преднизолона и аналогов.
Терапия проводится амбулаторно. После острого состояния показано физиолечение (УВЧ, облучение ультрафиолетом).
Прогноз
Перспективы позитивные при раннем начале лечения. Выживаемость почти 100%. При запоздалой коррекции, не миновать перехода болезни в хроническую форму.
Последствия
Среди осложнений:
- Абсцесс горла.
- Синусит. В том числе гайморит.
- Поражения головного мозга.
- Трахеит.
- Ларингит.
- Бронхит.
- Пневмония.
Назофарингит — это заболевание, чреватое последствиями со стороны церебральных структур, респираторного тракта. Но при своевременном лечении вероятность проблем почти нулевая.