Менингит — это острое, реже хроническое воспаление твердых и/или мягких оболочек головного мозга, спинномозговых структур. Поражению подвергается наружная выстилка органов нервной системы, которая обеспечивает достаточную защиту тканей от негативного воздействия извне.
Во всех случаях, менингит представляет собой инфекционную патологию. Расстройство развивается при поражении организма, головного или спинного мозга вирусами, бактериями, грибковыми агентами, протозоями.
Тяжесть нарушения во многом зависит от возраста больного, его состояния здоровья, сопротивляемости организма и крепости иммунитета, конкретного возбудителя патологического процесса.
Нарушение корректируется строго в условиях стационара. Дело в том, что менингит часто дает тяжелые осложнения. Как минимум, остается небольшой неврологический дефицит. Вроде снижения скорости и качества мышления, провалов в памяти. При грамотном лечении, со временем, эти отклонения уходят и покидают пациента.
Без достаточной терапии возможно необратимое повреждение тканей мозга, слабоумие, нарушения речи, слуха, зрения — зависит от локализации воспалительного процесса.
В еще более опасных случаях возможна смерть пациента от отека мозга и прочих проблем. Потому так важно при первых подозрительных признаках обращаться к врачу.
Механизм развития болезни
В основе патологического процесса лежит группа возможных факторов, всегда инфекционного генеза.
В общем виде, патогенез нарушения будет таким:
- Проникновение возбудителя в организм пациента. Это могут быть самые разные агенты: грибки, бактерии, вирусы или простейшие, вроде амеб. В зависимости от типа микроорганизма, степень тяжести патологического процесса будет меньше или больше.
- Формирование инфекционного очага. К менингиту приводят области поражения, которые физически расположены близко к голове, церебральным структурам.
Поэтому так опасны хронические гаймориты, синуситы вообще, кариес и прочие проблемы с зубами, поражения слухового аппарата. Они практически всегда носят инфекционную природу, потому сопровождаются септическим изменением тканей на местном уровне.
- Далее, наблюдается транспортировка возбудителя в головной мозг. Происходит это несколькими путями: лимфогенным, гематогенным. То есть с током лимфы или крови.
Если иммунитет обладает достаточной силой, он сумеет сдержать и подавить распространение инфекции, уничтожить незваных гостей. Но когда интенсивность ответа защитных структур недостаточна, микроорганизмы начинают делиться и размножаться с катастрофической скоростью.
Момент проникновения инородного агента в головной мозг и отсутствие достаточного иммунного ответа можно считать отправной точкой менингита.
Далее, бактерии, вирусы и грибки производят свои копии, начинают разрушать ткани церебральных структур.
Организм отвечает воспалительным процессом. Результат — неврологический дефицит разной степени тяжести и характерная клиническая картина.
В течение какого периода развивается патологический процесс, сказать трудно. Все зависит от силы иммунного ответа, крепости самого организма и типа инфекционного возбудителя.
Если не предпринять необходимых действий, аномальные структуры двигаются дальше.
С током ликвора, цереброспинальной жидкости они беспрепятственно проникают в спинной мозг, поражают его ткани. А это чревато параличами, парезами и прочими инвалидизирующими нарушениями. Даже если пациенту повезло выжить.
Классификация
Заболевание подразделяется как минимум по 6-и критериям.
По интенсивности развития клинической картины и течения расстройства:
Реактивный
Реактивный менингит — молниеносная форма, проявления складываются в перспективе максимум суток с момента поражения.
Обнаружить конкретный период, когда началось заболевание, довольно трудно. Состояние прогрессирует невероятно быстро: если ничего не предпринять, в течение нескольких дней человек погибнет или, как минимум, станет глубоким инвалидом.
Необходима срочная госпитализация в стационар, неврологическое или инфекционное, реаниматологическое отделение. Зависит от состояния.
Острый
Классический тип. Развивается чаще всего. Встречается у пациентов с наличием хронических очагов инфекции или после перенесенной травмы, повреждения тканей головного мозга, черепа.
Составляет едва ли не 80% от общей массы клинических форм. Сопровождается умеренным течением, довольно продолжительно прогрессирует. Оставляет время на качественную коррекцию, лечение.
Подострый
Постепенно, по мере терапии, заболевание начинает отступать. Нарушение переходит в эту фазу. Когда сохраняются только остаточные явления патологического процесса. Необходимо продолжать терапию и далее.
В некоторых случаях, если иммунитет достаточно силен, расстройство начинается с этой же формы. То есть присутствуют некоторые симптомы, но ни осложнений, ни опасных последствий для организма не наблюдается.
Хронический
Если провести лечение неграмотно или перенести менингит без специальной коррекции, не миновать перехода патологического процесса в латентную фазу.
Как только иммунитет будет давать сбой, начнется рецидив болезни. Причина заключается в развитии готового очага инфекционного поражения в головном или спинном мозге.
В зависимости от патогенеза выделяют:
- Первичный менингит. Встречается у пациентов, у которых в анамнезе нет каких-либо острых или хронических септических поражений. В некоторых случаях диагноз ложный, поскольку о существующих проблемах не знают ни врачи, ни пациенты.
- Вторичная разновидность. Которая развивается на фоне патологий инфекционного характера. Встречается гораздо чаще.
По распространенности расстройства можно выделить:
- Очаговую форму. Когда поражению подвергается какая-либо часть головного мозга. Например, теменная, затылочная доля или сразу несколько областей, но не все церебральные структуры. Встречается особенно часто, имеет относительно позитивные прогнозы.
- Генерализованную разновидность. В этом случае страдает весь мозг целиком. Вовлечение спинальных структур также возможно. Перспективы восстановления даже при грамотном лечении в разы хуже по понятным причинам.
Следующий критерий классификации — это тип заболевания. Менингит как отдельное расстройство имеет несколько подвидов.
- Пахименингит. Поражение твердой мозговой оболочки. Встречается относительно редко, сопровождается характерной клинической картиной.
- Лептоменингит. Патологический процесс вовлекает мягкие области, паутинную оболочку церебральных структур. Самая распространенная форма нарушения.
Внимание:
С точки зрения клинической картины, различий нет. Расходятся только методы терапии и прогнозы на жизнь, выздоровление.
По этиологии расстройства:
- Бактериальные формы. Провокаторами выступают менингококки, пневмококки, туберкулезные возбудители и прочие аномальные агенты. Теоретически, проблемы может создать любой микроорганизм. Независимо от типа. В том числе пиогенная флора (стафилококки и прочие гноеродные структуры).
- Вирусная разновидность.
- Протозойный тип. Поражение простейшими паразитическими организмами. Например, токсоплазмой, возбудителем малярии.
- Грибковый менингит. Патологический процесс вызывается кандидами и прочими структурами.
Наконец, подразделить менингит можно по степени тяжести патологического процесса.
Среди видов:
- Легкая форма. Клинические признаки скудные, почти отсутствуют. При недостаточной внимательности, проявления болезни можно принять за симптомы тяжелой простуды.
- Средние или умеренные типы патологического процесса. Спутать проявления уже трудно. Присутствует легкий неврологический дефицит. Однако прогнозы на восстановление, особенно при грамотном лечении, хорошие. Есть шансы полностью и без потерь перенести заболевание.
- Тяжелые формы расстройства. Сопровождаются опасными проявлениями, выраженным неврологическим дефицитом.
- Критические разновидности. Терминальные стадии заболевания. Встречаются при отсутствии лечения или же при реактивной форме нарушения.
Сопровождаются смертельно опасными осложнениями, тяжелейшими симптомами. С большим трудом поддаются лечению. Если оно и возможно, инвалидности не избежать.
Классификации болезни используются, чтобы лучше описать суть патологического процесса на понятном, универсальном для медиков языке.
Благодаря этому, получается передать суть нарушения, быстро сориентироваться при переводе из одного отделения в другой или в иную больницу. В том числе и зарубежную.
Общие симптомы
Клиническая картина патологического процесса включает в себя две группы проявлений.
Общие — типичны для всех инфекционных болезней в разной мере.
Среди таковых:
- Ощущение бегания мурашек. Озноб.
- Повышение температуры тела. Встречается всегда. Степень роста зависит от тяжести патологического состояния. Чем интенсивнее воспаление, тем выше показатели. Хотя бывают и исключения из названного принципа.
- Жар. Ощущение чрезмерного тепла. Покраснение лица, кожи груди. Повышенная потливость как закономерные итоги.
- Тахикардия. Увеличение частоты сердечных сокращений в результате интоксикации организма. А с другой стороны — поражений особых центров головного мозга, ответственных за регулирование ритма мышечного органа. По мере прогрессирования болезни, симптом сменяется на прямо противоположный. ЧСС падает и начинается брадикардия.
- Частое дыхание.
Общие проявления менингита нетипичны, то есть встречаются при разных патологических процессах: от пневмонии до еще более опасного энцефалита. Они мало о чем говорят. Потому врачи кроме прочего ориентируются на специфические признаки.
Типичные признаки
Менингеальный синдром — это группа характерных патологических проявлений, которые встречаются только при воспалении твердой или мягкой оболочки головного мозга. По ним уже можно смело говорить о патологическом процессе.
Среди проявлений:
- Первые признаки менингита — повышение тонуса мускулатуры всего тела. Страдают конечности, брюшной пресс, шейный отдел позвоночника. Нарушение переносится мучительно, поскольку вся мускулатуры болит. Невозможно нормально двигаться.
Мышцы ощущаются деревянными, каменными. Ранний менингеальный симптом — это ригидность затылочных мускулов. Он используется при проведении диагностики менингита на месте.
- Рвота. Не связана с приемом пищи. Развивается на фоне гиперстимуляции особого центра головного мозга. Также — это результат повышения внутричерепного давления и застоя цереброспинальной жидкости — ликвора.
Симптом менингококковой инфекции проявляется неоднократно, может привести к разрыву пищевода и смерти от кровотечения.
- Головные боли, невыносимые, распирающие — характерные признаки менингита. Охватывают весь череп. Не снимаются ни одним стандартным препаратом. Приходится применять наркотические средства и диуретики. Поскольку причина не только в воспалении, но и в росте давления внутри черепа.
- Непереносимость даже малейших раздражителей. Света, звука. Достаточно небольшого по интенсивности стимула, чтобы все симптомы резко усилились. Это явный признак патологического процесса, поражения головного мозга и церебральных структур.
- Судороги. Болезненные спазмы мускулатуры конечностей, живота. Чаще всего встречаются у пациентов младшего возраста. Но возможны и у взрослых.
- Распознать менингит можно по типичной позе больного: голова запрокинута, руки согнуты в локтях и напряжены, ноги подобраны. Так пациенты проще переносят патологический процесс (поза носит название «курка» или «легавой собаки»).
- Гиперестезия. Чрезмерная чувствительность кожи. Невозможно вынести даже минимального, слабого прикосновения.
- Параличи. Встречаются при поражении мозговой ткани. Если ничего не предпринять, такого осложнения не миновать.
Характеризуются полной потерей чувствительности и двигательной активности конечности или сразу нескольких сегментов тела. Например, руки и ноги с одной или противоположных сторон. Вариантов может быть масса.
Параличи встречаются также при поражении спинного мозга, нарушении целостности его тканей, деструкции вещества.
- Парезы. Более мягкая форма патологического проявления. Когда чувствительность и двигательная активность теряются частично.
- Нарушения зрения. Двоение в глазах, выпадение частей изображения.
- Косоглазие, проявления неврологического дефицита. При поражении вещества головного мозга, также черепных нервов. Точные признаки в этом случае зависят от локализации воспаления.
Затылочная доля отвечает за зрительные функции. Экстрапирамидная система во главе с мозжечком — за координацию движений. Лобная область — за поведение.
Возможны нарушения видимости, психические расстройства, галлюцинации, потеря слуха. Как при инсульте и даже тяжелее.
Менингеальные симптомы включают в себя как общие, так и специфические очаговые признаки поражения головного и спинного мозга: от параличей до нарушений зрения, слуха, поведения, психики в целом. Но из правила есть исключение.
Симптомы менингита у взрослых, за 50-60 лет не столь выраженные, заболевание протекает атипично.
Встречаются такие проявления патологического процесса:
- Незначительные по интенсивности головные боли.
- Слабость, сонливость.
- Тремор.
Преобладают психические расстройства: нарушения поведения, возбуждение, галлюцинации и бредовые идеи. С чем это связано — точно пока не известно.
Клиническая картина зависит от тяжести патологического процесса и других факторов: работы иммунитета, индивидуальных особенностей организма и пр.
Причины
Для развития менингита нужно сочетание трех факторов:
- Инфекционный агент в организме. Какой именно — не имеет большого значения. Провокатором расстройства может стать любая инородная структура.
- Проникновение бактерии, вируса, грибка в область головного мозга. Как правило, при непосредственной близости к церебральным структурам. Источниками могут стать кариозные полости, области поражения десен, больное горло, уши, пр.
- «Промашка» иммунитета. Недостаточный ответ защитных сил организма.
В таком случае развивается патологический процесс. Далее, симптоматика менингита зависит от возраста пациента, состояния его здоровья, типа возбудителя, интенсивности ответа иммунной системы, качества проводимого лечения и момента его начала.
Диагностика
Обследованием пациентов с подозрениями на менингит занимаются неврологи. По потребности, привлекают инфекциониста.
Проводят несколько мероприятий:
- Устный опрос пациента. Важно рассказать врачу обо всех жалобах. Если человек не может нормально говорить из-за симптомов, беседуют с теми, кто ему помогает.
- Сбор анамнеза. Поиски вероятной причины патологического процесса.
- Изучение сохранности рефлексов. Рутинное неврологическое исследование.
- Спинальная пункция. Забор жидкости. Основной метод диагностики патологического процесса. При должной подготовке врача — полностью безопасен и не несет дискомфорта для человека. Изучают как состав, так и физические свойства, концентрацию глюкозы.
- МРТ головного мозга. Чтобы лучше понять, что к чему. Изучить анатомическое состояние церебральных структур.
Этого достаточно для постановки диагноза.
Лечение
Коррекцией также занимаются врачи. Времени мало, потому человека помещают в стационар. Режим зависит от тяжести патологического процесса.
Первые меры — это коррекция воспаления, нормализация работы дренажной системы и предотвращение отека головного мозга.
Используются препараты нескольких типов:
- Инфузионные, солевые растворы. Хлорид натрия, сульфат магния, также прочие.
- Диуретики экстренного действия. Петлевые средства. Вроде Фуросемида. Чтобы не допустить отека головного мозга.
- Антибиотики, противовирусные, фунгициды. Препараты, которые способны устранить основного возбудителя. Уничтожить его и снизить интенсивность проявлений патологического процесса.
- Противовоспалительные нестероидного происхождения.
- Также глюкокортикоиды. Преднизолон и аналогичные.
- Чтобы устранить болевые ощущения, назначают наркотические анальгетики в строго выверенных дозировках. Также спазмолитики.
После основного периода лечения менингита (а это примерно 10-15 дней), назначаются восстановительные меры, применяются витаминно-минеральные комплексы, цереброваскулярные средства, ноотропы, чтобы вернуть головной мозг в тонус. Показана специальная реабилитация.
Прогноз
Перспективы зависят от момента начала терапии, качества лечения, тяжести патологического процесса.
При грамотном подходе, устранении процесса на ранней стадии, в самом начале проблемы, есть все шансы выйти из состояния без потерь.
Последствия
Осложнения патологического процесса разнообразны, вот лишь некоторые возможные варианты:
- Инсульт.
- Слабоумие.
- Стойкие психические отклонения.
- Прочие нарушения высшей нервной деятельности.
- Хронические расстройства церебрального кровотока.
- Астенический синдром, постоянная усталость.
- Инфаркт или проблемы с сердцем. Из-за чрезмерной нагрузки.
- Воспаления мускулатуры.
- Травмы по причине гипертонуса мышц.
- Разрыв пищевода при неукротимой рвоте.
- Параличи, парезы.
Как итог — гибель или тяжелая инвалидность. Последствия менингита касаются нервной, сердечнососудистой систем, пищеварительного тракта, психики.
Воспаление головного мозга, его структур несет колоссальную опасность. Но при грамотной терапии на начальной стадии болезни можно обойтись малой кровью. Главное не упустить момент.