Ангина в общем смысле этого слова представляет собой воспалительно-дегенеративное, гнойное поражение миндалин. Второе название патологического процесса — это острый или хронический тонзиллит.
Болезнь имеет множественную этиологию (является полиэтиологической), потому выделить какую-либо одну причину развития состояния возможным не представляется.
Лакунарный тип ангины представляет собой разновидность тонзиллита. Отличие заключается в начале процесса. В ходе течения патологии начинается воспаление лакун (особых углублений в области горла), и только потом заболевание переходит на сами гланды.
В европейской медицинской практике ангина лакунарная также называется тонзиллофарингитом, что довольно точно отражает характер процесса. Болезнь затрагивает не только миндалины, но также заднюю стенку глотки и небно-глоточную дужку в целом.
Лакунарная ангина имеет собственный код по МКБ-10: J03 с различными постфиксами, указывающими на этиологию и считается самостоятельной нозологической единицей.
Причины развития патологии
Ангина с поражением лакун, как уже было сказано, это полиэтиологический и вместе с тем многофакторный процесс, причины которого можно подразделить на несколько крупных групп.
Среди них:
- Проникновение в ротоглотку и организм в целом патологических структур: вирусов, грибков, бактерий. В некоторых случаях также паразитов.
- Снижение местного и генерализованного иммунитета. Как только защитные силы дают осечку, начинаются локальные воспалительно-гнойные процессы.
- Предрасполагающие факторы. Также весьма множественны и увеличивают риски формирования патологии в разы.
Необходимо рассмотреть все три группы факторов подробнее.
Инфекционные возбудители как фактор становления проблемы
Лакунарная ангина, по преимуществу, бактериальное заболевание. Несколько реже провоцируется оно вирусами.
В исключительных случаях — грибками (здесь говорят о фарингомикозе понятного происхождения). Какие же именно патологические агенты способны спровоцировать болезнь?
- Стрептококки зеленящие (альфа-гемолитические и иные, вплоть до не гемолитических). Часто вызывают вялотекущие, сложно поддающиеся лечению формы патологического процесса указанного рода. Требуется комплексная терапия. Помимо лакунарной ангины нередко возникает еще и вторичное малокровие с анемическим и иными синдромами, потому как стрептококки способны разрушать клетки крови. В частности эритроциты.
- Стафилококки. Относятся к условно-патогенной флоре. Носителями золотистого стафилококка является каждый. В большинстве своем обитает эта структура на слизистых оболочках ротовой полости и половых органов. Также на коже. Это опасные возбудители, часто вызывающие тяжелые поражения горла гнойного характера. В основном страдают взрослые пациенты. С чем связана подобная корреляция — доподлинно неизвестно. У детей намного чаще страдают иные органы и системы. Поражение стафилококком всегда трудно протекает и сложно поддается лечению, что связано с высокой резистентностью микроорганизма к специфическим препаратам и способностью продуцировать токсичные вещества в огромных количествах.
- Представители половой (венерической, передающейся половым путем) флоры. Это хламидии, сифилитические бактерии, гарднереллы, микоплазмы, уреаплазмы и многие другие микроорганизмы, вплоть до гонококков и им подобных. Они проникают в ротовую полость только целенаправленно, при практике орально-генитальных контактов.
- Вирусы герпеса первых шести типов. Вирус простого герпеса провоцирует вялотекущие формы поражения. Он в основном ответственен за стоматиты и появление некрасивых простуд на губах. Второй тип, он же генитальный герпес также проникает в ротовую полость только целенаправленно, с половых органов. Третий тип (вирус Варицелла-Зостер) провоцирует в основном ветряную оспу, которая может осложниться лакунарной ангиной. Вирусы четвертого типа (Эпштейна-Барр) и пятого типа (цитомегаловирус) вызывают генерализованные поражения всего организма. Наконец, вирус шестого типа встречается в качестве виновника воспаления в глотке сравнительно редко, в основном у детей. У взрослых пациентов он провоцирует развитие рассеянного склероза.
- Вирус папилломы человека. В основном вызывает формирование бородавок и папиллом в целом. Но иногда происходит разрушение слизистых оболочек глотки, что также возможно. Всего насчитывается более 500 штаммов. Это крайне опасный возбудитель.
- Грибки рода Кандидов. Встречаются в основном у детей и провоцируют молочницу (кандидоз), на фоне которой лакунарный тонзиллит выступает составным элементом патологического процесса.
- Аденовирусы и ротавирусы.
Какими путями возбудители попадают в организм?
Высокий процент заболевших (в популяции лакунарной и иной формой ангины страдает до 25% всех пациентов) обусловлен значительной контагиозностью указанных патогенных структур (способностью заражать организм человека).
Какими же путями вирусы и бактерии вместе с грибками проникают в ротовую полость потенциального пациента?
- Контактный или контактно-бытовой метод транспортировки. Сопряжен с контактом с инфицированными предметами обихода больного человека ( чаще полотенцами и посудой) и с ним самим. Наиболее часто говорить приходится о физических взаимодействиях: рукопожатиях, поцелуях и т.д.
- Воздушно-капельный путь. Понятен и без объяснений. Вирусы, бактерии и грибки выходят в окружающую среду с частицами слизи или экссудата при кашле и чихании. Возможно даже просто при дыхании.
- Орально-генитальный. Про него уже было сказано, хотя и кратко. Проникновение вирусов и иных агентов возможно при орально-генитальном незащищенном контакте. Это порочная практика, ведущая к атипичным формам ангины.
- Нисходящий путь. Из носоглотки в ротоглотку.
- Восходящий способ транспортировки: из лёгких в горло.
- Трансмиссивный (с укусами насекомых, особенно комаров-переносчиков заразы). Встречается исключительно редко и не имеет большой эпидемиологической значимости.
Также существуют и иные способы передачи патологических агентов. Это основные.
Снижение защитных сил как фактор становления болезни
Иммунитет — единственная преграда. Это основной «оборонительный рубеж» организма в деле борьбы с инфекционными и грибковыми агентами.
Как только он дает сбой — начинается активное становление патологических процессов гнойно-воспалительного характера, в том числе возможна и лакунарная ангина. Также иные формы тонзиллита (катаральный, фолликулярный).
Почему же защитные силы перестают функционировать как им следовало бы:
- Дело может быть в злоупотреблении антибактериальными препаратами. Антибиотики губят иммунитет на корню, если используются бесконтрольно. Нужно проконсультироваться с лечащим специалистом, желательно с терапевтом или отоларингологом.
- Также часто имеет место перебор с оральными контрацептивами. Иначе говоря — противозачаточными таблетками. Они напрямую влияют на выработку иммунных клеток.
- Злоупотребление алкогольными напитками сказывается на состоянии иммунной системы также не самым лучшим образом.
- Применение цитостатиков. Это группа препаратов, которые назначаются для лечения онкологии в рамках химиотерапии.
- Также сказывается табакокурение. Более того, курильщики с приличным стажем рискуют стать жертвами рака ротовой полости. Еще один довод в пользу отказа от табачной продукции.
- Стрессы и физические перегрузки способны вызывать вторичный иммунодефицит различной степени тяжести.
Предрасполагающие факторы
Многочисленны по своему характеру. Среди причин, повышающих риски развития патологического процесса можно выделить:
- наличие в анамнезе сахарного диабета в фазе декомпенсации или частичной компенсации,
- гипертиреоз, гипотиреоз (проблемы со щитовидной железой в целом),
- присутствие нарушений эндокринного характера иного рода,
- дисбактериоз кишечника.
Таковы основные причины развития патологического процесса в лакунах и миндалинах. Нужно рассматривать их в комплексе.
Что происходит с миндалинами?
Тонзиллит ктарального рода в своем развитии протекает в несколько стадий:
- сначала в лакуны (особые углубления в горле со стороны миндалин) проникают бактерии, вирусы или грибки. Инкубационный период (время с момента проникновения возбудителя до появления первых симптомов) составляет, примерно 3 часа-2 дня. Может чуть больше, все зависит от интенсивности иммунного ответа,
- затем наступает период воспаления углублений без поражения миндалин. Это вторая стадия течения болезни,
- далее воспаляются сами гланды, обычно это гнойный процесс, который распространяется экспансивно,
- наконец поражается небно-глоточная дужка. Болезнь принимает вторичные признаки фарингита. Это тонзиллофарингит со всеми вытекающими симптомами.
Миндалины увеличиваются в размерах, краснеют, покрываются гнойным налетом, возможен расплав тканей в тяжелых случаях.
Симптоматика лакунарной ангины и фото горла
Проявления болезнетворного процесса описанного рода неспецифичны.
Трудно отграничить лакунарную форму ангины от иных ее типов, что называется, на глаз. Требуется дифференциальная диагностика.
Среди характерных признаков можно выделить следующие:
- Патологический болевой синдром. Характеризуется минимальной степенью интенсивности в одних случаях (при глотании, лишь чуть саднит горло) и максимальной в иных (пациент не может даже говорить без чувства существенной боли). Локализация болевого синдрома — горло, дискомфортные ощущения иррадиируют в шею, позвоночник, глотку со стороны кадыка. Боль может иметь и разлитой характер без четкой локализации.
- Ощущение инородного тела в глотке. Встречается почти всегда из-за отечности тканей миндалин. Необходимо уменьшить воспалительный процесс, тогда симптом исчезнет сам собой.
- Неприятный запах изо рта гнилостного характера.
- Выделение большого количества гнойного экссудата из горла. Встречается также почти всегда. По утрам отходит особо значительное его количество.
- Повышение температуры тела до существенных отметок. До 39-40 градусов Цельсия и более. Необходимо принимать антипиретические препараты, чтобы сбить указанные показатели до приемлемых отметок. Возможно течение болезни без температуры.
- Появление большого количества белого или желтоватого налета в глотке. Обуславливается жизнедеятельностью бактериальной флоры или вирусов.
- При герпетической форме поражения возможно становление папулезной сыпи: появления небольших пузырьков, локализованных в области глотки. Они заполнены жидким экссудатом.
- Кашель стойкого, интенсивного характера без отделения мокроты.
В системе эти симптомы встречаются наиболее часто. Также появляются проявления общей интоксикации: головная боль, головокружение, тошнота, двоение в глазах и т.д.
Симптомы лакунарной ангины могут быть как шире, так и уже представленных. Полнота клинической картины зависит от характера и силы патологического процесса.
Проявления идентичны как при остром, так и при хроническом варианте болезни. Разнится лишь их интенсивность.
Осложнения лакунарной ангины
Осложнения лакунарной ангины многообразны и тяжелы. Проявляются только после течения болезни, порой в длительной перспективе. Требуется своевременное лечение, это и будет профилактика последствий.
Какие же именно осложнения встречаются наиболее часто:
- Сепсис. Также называется заражением крови, это генерализованный патологический процесс, крайне опасного свойства, чреват летальным исходом или, как минимум, инвалидностью.
- Менингит. Воспаление твердых мозговых оболочек. Встречается часто, характеризуется тяжелой неврологической симптоматикой. Даже в результате успешного лечения возможно развитие, в том числе слабоумия и неврологического дефицита.
- Гломерулонефрит. Аутоиммунный патологический процесс, в ходе которого наступает воспаление почечных лоханок и паренхимы. Возникает изменение со стороны нормальной работы парного органа. Возможна почечная недостаточность и летальный исход как итог.
- Эндокардит, миокардит. Воспаление структур сердца. Наблюдается, примерно, в 0.5% клинических случаев, что сравнительно мало.
- Полиартрит. Воспаление суставов.
Читайте так же: подробное описание всех осложнений ангины.
Диагностические мероприятия
Выявление типа ангины является прерогативой специалиста по отоларингологии. Иначе говоря, нужно обратиться к ЛОР-врачу. Таким образом драгоценное время будет сохранено.
Самодиагностикой и тем более самолечением заниматься нельзя.
На первичном приеме специалист опросит больного на предмет жалоб, их давности и длительности.
Важно зафиксировать всё письменно, чтобы своевременно их проанализировать. Собирается анамнез жизни, чтобы выявить возможные патологические причины развития болезни.
Далее наступает очередь специфических исследований:
- Общий анализ крови для выявления типичной клиники воспалительного процесса с лейкоцитозом, высокими показателями СОЭ, сниженными показателями ретикулоцитов и др.
- Исследование мочи. Для исключения вторичного гломерулонефрита, который может начаться еще в процессе течения лакунарной ангины.
- Исследование крови венозной (биохимия). Дает высокие показатели РФ, СРБ (белка).
- Важно провести визуальную оценку зева. Определяется гиперемия, гнойная экссудация, рыхлая структура задней стенки горла.
- Потребуется серологический анализ, взятие мазка из горла для последующего бактериологического посева на питательные среды и определения чувствительности возбудителя к антибиотику.
- Необходимо провести ПЦР и ИФА-диагностику.
В системе этого достаточно. Диагноз выставляется на основе визуальных данных и описанных объективных исследований.
Лечение
Терапия комплексная. На первом этапе, лечение лакунарной ангины у взрослых проводится консервативными методами.
Показано применение:
- антибиотиков. Используются при бактериальной форме катаральной ангины, как правило это монопенициллины «Ампициллин» или «Амоксициллин» либо защищенные клавулановой кислотой, если возбудитель резистентен: «Амоксиклав», «Арлет», «Аугментин», «Панклав». При аллергии на пенициллин (встречается у 8% населения) назначают макролиды «Сумамед», «Азитрокс», «Азитромицин», «Зи-фактор». При осложненной форме ангины используются цефаллоспорины, антибиотики максимально широкого спектра действия: «Цефодокс», «Дурацеф», «Биодроксил» и иные наименования,
- противовоспалительных нестероидного происхождения. Необходимы для снижения интенсивности воспаления, облегчают боль, в том числе головную и суставную и нормализуют температуру тела. Подойдут: «Ибупрофен», «Парацетамол», «Нурофен», «Нимесил», «Аспирин»,
- антисептических растворов для полоскания горла: «Мирамистина» (эффективен так же против Кандидов), реже «Хлогексидина», либо «Фурацилина». Процедура позволяет продезинфицировать поверхность горла и миндалин, полоскания осуществляют до 5-ти раз в день, особенно это важно в первые 3-4 сутки болезни,
- спреи для орошения горла: «Тантум Верде», «Терафлю Лар», «Стрепсилс Плюс». Преследуют ту же цель, что и полоскания, но дополнительно обладают сильным обезболивающим эффектом. В состав входят анестетики лидокаин, либо бензокаин. Таблетки для рассасывания с тем же эффектом: «Гексорал Табс», «Ларипронт», «Фалиминт». Антисептики без обезболивающего компонента в виде спрея: «Гексорал», «Йокс-Тева», «Максиколд-Лор»,
- противовирусные средства. Необходимы для повышения общей сопротивляемости организма: «Интерферон», «Циклоферон», «Виферон», «Бронхомунал», «Иммунал». Назначаются всегда при вирусной и грибковой форме тонзиллита,
- противогрибковые препараты: «Флуконазол» и раствор «Кандида» (эффективны при поражении грибком рода Кандида), «Итраконазол» или «Тербинафин» используются против плесневелых грибков.
На втором этапе проводится физиотерапия (только в случае отсутствия осложнений). Назначают УВЧ (ультравысокочастотную терапию) и лазерную.
Суть первого метода заключает в воздействии теплом на пораженные миндалины, с целью усиления притока крови (и иммунных клеток) к месту воспаления. Лазер очищает лакуны от гноя и обеззараживает их поверхность.
Только в крайних случаях показано применение хирургии. Оперативное вмешательство преследует цели резекции миндалин или их тотального удаления. Назначается при отсутствии эффективности консервативных методов.
Прогноз
Благоприятный в большинстве клинических ситуаций. Особенно, если лечение начато своевременно. В противном случае последствия могут быть непредсказуемыми.
Таким образом, лакунарная форма ангины представляется сложным и комплексным заболеванием отоларингологического профиля. Требует своевременной диагностики и лечения. Это залог отсутствия осложнений в будущем.
Елена Малышева. Как вылечить ангину?