Пневмония у детей — это острый, реже, хронический процесс, которые затрагивает ткани парного дыхательного органа, выступает воспалительно-инфекционным или аллергическим явлением. Расстройство встречается у 200 детей на каждые 10 000 населения раннего возраста. Существуют разные оценки.
Заболевание сопровождается группой симптомов: от кашля, выделения большого количества мокроты до повышения температуры тела, болей в груди.
Несмотря на это, существуют проблемы по части дифференциальной диагностики. То есть отграничить один патологический процесс от другого бывает очень непросто.
Детская пневмония имеет несколько характерных черт по сравнению со взрослыми формами заболевания.
Например:
- Вирусное происхождение. Почти в 95% случаев воспаление легких имеет такой генез. Это связано с особенностями работы иммунитета и не только.
- Затяжное течение. Если у взрослых речь о 2-3 неделях, у детей счет идет на месяц и даже более. Хотя бывает исключения из сказанного.
- Склонность к атипичному развитию. Часто у пациентов младшего возраста патологический процесс протекает без клинических симптомов. Например, кашля или повышения температуры тела.
Далеко не обязательно, что нарушение развивается тяжелее, но оно явно не похоже на типичное состояние.
- Нестабильное течение. Периоды улучшения чередуются с моментами резкого ухудшения. И так до нескольких раз подряд. В зависимости от формы патологического процесса.
Лечением заболевания занимаются педиатры и детские пульмонологи.
Механизм развития
Существуют три основных патогенетических пути для становления расстройства:
- Инфекционный. Септические формы заболевания, воспаления легких встречаются особенно часто. Нарушение провоцируется одним из трех типов агентов: вирусами, грибками или бактериями.
Основные причины пневмонии у ребенка в 95% случаев — заражение вирусами гриппа или герпеса. Патологические процессы септического рода отличаются большой длительностью, непредсказуемым течением.
- Аллергический. Суть заключается в развитии аутоиммунного состояния. Когда защитные силы работают слишком активно и агрессивно. Отвечают на подчас безобидные стимулы неадекватно.
Проблемы могут создать самые разные вещества: частички пыли, шерсти, пыльцы растений, красители, естественные соединения. Например, витамины или белки. Расстройство протекает непредсказуемо.
- Застойные и прочие механизмы касаются влияния на организм веществ извне. Химических реагентов, частиц пыли, табачного дыма и прочих структур. Это разнородная группа патогенетических факторов. В них нужно разбираться отдельно.
Собственно сам механизм пневмонии у детей примерно всегда одинаковый:
- Легкие подвергаются воздействию вредного вещества или инфекционного агента.
- Развивается отек, интенсивное воспаление. Даже в случае с аллергической формой. Только происходит это с разной скоростью.
- По окончании первой фазы, организм старается адаптироваться к новым условиям. Начинается выработка большого количества мокроты, чтобы очистить дыхательные пути от инородных структур.
- Из-за спазма респираторного тракта, ресничный эпителий не может вывести слизь. Это отличная питательная среда для бактерий и прочих агентов. Потому воспалительный процесс только усиливается.
- Результатом становится активное и агрессивное поражение легких на определенном участке, воспаление и отек. Как результат — возможно движение патологического процесса вверх или вниз. Вовлечение все новых участков.
Задача врачей — обнаружить пневмонию, выявить, на каком этапе находится расстройство, устранить его.
Классификация
Вот лишь некоторые способы подразделения патологического состояния:
По происхождению:
- Инфекционная форма. Типичная разновидность. Неоднородна сама по себе. Включает еще три подтипа: вирусный, грибковый и бактериальный.
Заболевание начинается постепенно, развивается медленно. Так же неспешно проходит. По окончании патологического состояния возможны остаточные признаки.
Общая продолжительность подобной формы пневмонии — примерно 3-6 недель. Иногда больше. Зависит от случая.
- Аллергический тип. Развивается в результате неадекватной реакции защитных сил. Встречается не менее часто. Провоцируется веществами, к которым у конкретного организма имеется непереносимость.
Заболевание развивается стремительно, разворачивается за несколько часов или, максимум, пару суток. Сопровождается опасной симптоматикой: одышкой, удушьем. Так же быстро проходит, как только аллерген перестает действовать на организм.
- Смешанные типы. Когда присутствует и аллергический, и инфекционный компоненты.
Существуют и несептические, не аутоиммунные формы расстройства. Спонтанные воспаления возможны при длительном влиянии химических и прочих агентов.
Например, когда ребенок проживает в неблагоприятной экологии. Или в одном доме с курящими родителями.
По степени тяжести:
- Легкая форма пневмонии. Клинические признаки минимальны, напоминают таковые при ОРВИ. При атипичном течении вообще отсутствуют. Или же приобретают характер другого патологического процесса. Например, фарингита, маскируют реальную проблему.
- Воспаление легких средней тяжести. Клиническая картина полная, включает в себя базовые симптомы, типичные для пневмонии. Например, одышку, кашель, повышение температуры тела.
Без достаточной диагностики, однако, распознать проблему трудно. Возможно атипичное развитие.
- Тяжелые пневмонии. Сопровождаются выраженной клиникой, серьезной опасностью для здоровья и жизни. Поскольку наблюдается отек и сужение просвета дыхательных путей. Возможна асфиксия и гибель. Такие разновидности однозначно лечатся только в условиях стационара.
По течению:
- Острая пневмония. Развивается постепенно, включает в себя весь симптомокомплекс. Продолжительность болезни составляет от 4 до 6 недель. Плюс-минус, зависит от крепости иммунитета, общей сопротивляемости организма, типа возбудителя, качества проводимого лечения и момента его начала.
- Хроническая пневмония. Развивается уже после первого эпизода состояния. Если терапия была недостаточной или неэффективной.
Продолжительность каждого обострения составляет примерно 3-4 недели. Затем наступает период ремиссии, когда симптомов практически нет. И так по кругу.
- Отдельно стоит сказать об атипичной форме патологического процесса. При таком течении симптомов даже на фоне выраженного воспаления минимум, если они вообще есть. Клиника не укладывается в принятые представления о пневмонии.
По локализации и распространенности воспаления:
- Сегментарная разновидность. Захватывает небольшие части легочной ткани. Если патологический очаг незначительный и локализован в нижних частях респираторного тракта, симптомов нет вообще. Ни сам пациент, ни его родители не подозревают, что происходит. Выздоровление наступает спонтанно. Расстройство благополучно принимают за ОРВИ.
- Долевая или крупозная пневмония. Сопровождается поражением нескольких сегментов одновременно. Как правило, смежных. Лежащих поблизости. Патологический процесс характеризуется тяжелыми симптомами, которые дают знать о себе с первых же дней заболевания. Нарушение лечат в условиях стационара.
- Диффузные интерстициальные формы. Когда расстройство затрагивает большие по площади участки. Возможно, все легкое целиком. Самая тяжелая и смертельно опасная форма патологического процесса.
По длительности течения:
- Кратковременные типы. Продолжаются не более 4 недель. Встречаются относительно редко, поскольку на лечение нужно больше времени. Как и на восстановление.
- Затяжные разновидности. Продолжаются свыше месяца. Дают хорошо заметную симптоматику, которая сохраняется на протяжении всего заболевания. Если терапия недостаточная, не миновать перехода в хроническую форму.
По условиям распространения:
- Врожденный тип. Преобладает у детей, которые имеют иммунодефицит. Развивается в течение 3-х суток от появления на свет.
- Внебольничная разновидность. Проявляется у пациентов вне условий госпитализации.
- Внутрибольничная пневмония. Развивается при помещении больного в стационар.
По степени:
- Односторонняя форма.
- Двустороннее воспаление легких.
Классифицировать заболевание можно и по другим основаниям.
Симптомы
Клиническая картина зависит от формы патологического процесса. Типичные проявления острого состояния включают в себя следующие моменты:
- Кашель. В первые несколько дней — слабый, едва заметный. Затем он существенно усиливается. Выделяется большое количество слизистой или ржавой, гнойной мокроты.
При интенсивном симптоме — с примесями крови. Поскольку мелкие местные сосуды не выдерживают. Кашель отступает спустя несколько недель от начала патологического процесса.
Сохраняется несколько месяцев в качестве остаточного признака перенесенной пневмонии.
- Боли в груди. Интенсивный дискомфорт. Усиливается при физическом воздействии, касании, глубоком дыхании, перемене положения тела, попытках согнуться, любой механической активности. Локализация дискомфорта зависит от точного расположения очага.
- Одышка. Нарушение дыхания, когда удовлетворенности процессом не наступает. Расстройство сопровождается объективными признаками. Ростом частоты дыхательных движений. Обнаружить это состояние можно простым подсчетом.
- Удушье. При тяжелом течении, симптомы пневмонии у ребенка могут включать в себя асфиксию, критические нарушения процесса дыхания. Это смертельно опасно. Удушье проявляется в положении лежа. Ребенок вынужден сидеть, чтобы спать.
- Слабость. Ощущение упадка сил.
- Симптомы общей интоксикации организма. Признаки пневмонии у детей включают в себя проявления вроде головных болей, сонливости, потери аппетита, повышения температуры тела до фебрильных отметок (более 38).
Они неспецифичные, потому не говорят о характере состояния ребенка, а лишь указывают на воспалительный процесс. Точную локализацию, как и происхождение, нужно выяснять.
- Бледность кожи. Изменение оттенка дермы. Результат ишемического процесса, нарушения регулирования сосудистого тонуса.
- Цианоз носогубного треугольника. Посинение области около рта.
- У детей младшего возраста — частое срыгивание.
Распознать пневмонию у ребенка при запущенном течении помогут и кардиальные симптомы (признаки со стороны сердца и сосудов).
Например:
- Повышение частоты сокращений органа. ЧСС. Норма зависит от возраста пациента.
- Аритмии других типов. Пропускание ударов, нестабильность работы.
- Боли в груди в системе с одышкой. Признак ишемии и нарастающей коронарной недостаточностью.
Хронические формы в фазе обострения проявляются точно таким же образом. Когда наступает спонтанная или индуцированная ремиссия, симптомы патологического процесса становятся очень вялыми.
Сохраняются такие проявления:
- Слабость. Упадок сил. Ребенок не способен ни играть, ни учиться, ни заниматься привычной активностью. Норовит прилечь и отдохнуть.
- Покашливание. Периодический рефлекс. Развивается на фоне внешних стимулов, раздражителей. Изменения температуры воздуха, прочих моментов.
- Трудности с дыханием. Одышка при интенсивной физической нагрузке.
Остаточные симптомы воспаления легких в детском возрасте не проходят, если не провести дополнительное лечение антигистаминными, препаратами группы бронхолитиков.
Вопрос сугубо индивидуальный. Решать его должен врач-пульмонолог. Или, как минимум, педиатр.
Отдельного внимания заслуживают атипичные формы воспаления легких: cостояние включает в себя признаки пневмонии без температуры: кашель, одышку, выделение мокроты и прочие.
Отличие бронхита от воспаления легких
Отграничить бронхит от пневмонии, что называется, «на глаз» попросту невозможно.
Есть различия в симптомах, и данных объективной диагностики. Именно исходя из результатов исследований и нужно делать выводы.
В целом же, можно назвать следующие отличия одного заболевания от другого:
- Температура тела при воспалении легких, как правило, выше на несколько десятых долей градуса или на несколько градусов.
Так, при бронхите преобладает субфебрилитет до отметок в 38.1 градус максимум. Воспаление же легких часто сопровождается фебрилитетом и даже пиретическими показателями термометра (свыше 38.1 градуса).
- Длительность гипертермии при пневмонии больше трех суток. При бронхите — меньше.
- При пневмонии почти всегда кашель влажный, с отхождением большого количества вязкой густой мокроты. Чего не скажешь о бронхите.
Отграничить заболевания, однако, можно лишь посредством объективных исследований.
Причины
Есть три группы патогенетических факторов, которые влияют на развитие расстройства у детей.
Первая — инфекционные возбудители или аллергены. Наиболее частыми источниками болезни выступают:
- Вирусы гриппа.
- Коронавирусы. Ответственны за формирование атипичной пневмонии.
- Герпетические структуры. 1, 2 и 4-го типов. У молодых пациентов в подавляющем большинстве случаев встречаются штаммы первый и четвертый.
- Cтафилококки. Бактерии отличаются большой живучестью и быстрой адаптивностью к условиям среды. Провоцируют становление опасных для жизни пневмоний. Особенно большую угрозу здоровью пациента несет золотистый и гемолитический стафилококк.
- Стрептококки. Вызывают слабые, но длительные и плохо поддающиеся терапии вялотекущие пневмонии. Наиболее активно стрептококк проявляет себя в детском организме.
- Пневмококки. Настоящие рекордсмены среди виновников развития воспаления легких. Представляют собой округлые бактерии, способные к образованию спор в неблагоприятных условиях. Провоцируют сложные пневмонии с затяжным и длительным течением 60-80% клинических ситуаций.
Среди аллергенов, наиболее распространена домашняя пыль, пыльца растений, шерсть животных, пищевые красители (как естественные, так и искусственные). Также витамины и белки.
Вторая группа факторов — нарушения работы иммунитета. Как дефицит, так и чрезмерная активность.
Третья категория — моменты, которые повышают вероятность патологического процесса. Риски пневмонии увеличиваются на фоне влияния таких факторов:
- Перенесенные ранее инфекции. В том числе респираторного тракта. Но не обязательно.
- Иммунодефицитные состояния. От временного нарушения и до ВИЧ-позитивного статуса, который, как правило, переходит ребенку от матери.
- Неправильное, недостаточное питание. Скудный рацион.
- Аутоиммунные заболевания.
- Гормональные перестройки. Особенно характерны для раннего подросткового периода.
Причины воспаления легких у ребенка могут быть связаны с неправильным образом жизни родителей, например, недостаточной гигиеной в доме, частым курением (ребенок получает табачный дым пассивно). Зная факторы развития, можно добиться лучшего восстановления.
Диагностика
Обследованием занимаются педиатры или пульмонологи.
Мероприятия такие:
- Устный опрос ребенка, родителей.
- Сбор анамнеза.
- Аускультация и пальпация. Выслушивание легочного звука.
- Рентгенография грудной клетки.
- МРТ, КТ.
- Спирометрия (ФВД).
- Анализы крови (общий и биохимический).
- Исследование мокроты.
Больше, как правило, не требуется. Диагноз ставят на основе рентгена и данных, полученных в результате первичной консультации. Все остальное призвано уточнить характер процесса.
Основания для госпитализации
Детский организм — крайне непредсказуемый. Потому госпитализация рекомендуется в большинстве случаев.
Абсолютные основания для госпитализации это:
- Интенсивная одышка. Увеличение количества дыхательных движений в минуту.
- Удушье любой степени тяжести. Чревато становлением дыхательной недостаточности. Возможен летальный исход.
- Повышение температуры тела свыше 39 градусов Цельсия.
- Напряжение мышц, которые обычно не ответственны за процесс дыхания.
- Ригидность мускулатуры шеи.
Лечение
Терапия консервативная. Проходит в условиях стационара. Показан строгий постельный режим. Применяют медикаменты нескольких типов:
- Антибиотики. Макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны. Зависит от чувствительности флоры.
- Противовирусные и иммуностимуляторы.
- Бронхолитики (Беродуал, Беротек, Сальбутамол) в виде ингаляций.
- Антигистаминные (Пипольфен, Димедрол), чтобы убрать отек и лишнее воспаление.
- Муколитики, отхаркивающие (Бромгексин, солодка).
Корректность лечения проверяют в течение 2-х суток. Если эффекта нет — антибиотик меняют на другой. И так до того момента, пока не будет достигнут результат.
Лечение пневмонии у детей включает в себя коррекцию осложнений со стороны сердца, почек, прочих структур. Тут все сугубо индивидуально.
Прогноз
Перспективы зависят от возраста, состояния здоровья, иммунитета, формы заболевания, момента начала лечения и его качества. Выживаемость, в среднем, составляет от 85 до 90%.
Возможные последствия
Среди осложнений пневмонии у детей:
- Абсцесс легких.
- Септический шок.
- Пневмоторакс.
- Плеврит.
- Коронарная недостаточность.
- Острая дыхательная недостаточность.
Осложнения потенциально смертельные.
Профилактика
Меры превенции довольно простые:
- Полноценное питание. Витаминизированный рацион.
- Регулярная физическая активность по возрасту.
- Своевременное лечение простуд и прочих септических состояний.
- Отказ от контактов с инфекционными больными и острой фазе расстройства.
- Регулярная, не менее 2-х раз в неделю влажная уборка в доме.
- Родителям — избавление от вредных привычек. В том числе курения.
Профилактика не дает стопроцентной гарантии, но существенно снижает риски проблем в будущем.