Показания
Нагнетание воздуха в барабанную полость выполняется как с целью лечения, так и для диагностики:
- выявление и оценка последствий после перенесенных воспалительных заболеваний среднего уха и слуховой трубы,
- определение наличия и степени нарушения вентиляционной и дренажной функций евстахиевой трубы.
- частичное или полное восстановление ее проходимости вследствие евстахиита.
Если у вас есть такие жалобы, то вполне вероятно, что вам показано проведение этой процедуры:
- ухудшение слуха,
- ушная боль,
- ощущение заложенности,
- аутофония (повышенная слышимость собственного голоса).
Подготовка к продуванию
Эта манипуляция проводится посредством введения воздуха через ноздрю пациента. Исходя из этого, становится понятно, что в первую очередь нужно подготовить именно носовую полость:
- очищение слизистой от выделений,
- применение сосудосуживающих капель (для улучшения проходимости).
Перед выполнением этой методики у маленьких детей и людей с психической патологией, нужно взвесить все за и против, ведь они нуждаются в особом подходе. Эти контингенты, чаще всего, требуют дополнительной подготовки (успокаивающие, противотревожные и прочие средства).
Как проводится
Продувание слуховых труб проводится при помощи оборудования, состоящего из оливы и баллона, которые соединяются между собой с помощью резиновой трубки (см. изображение справа).
Олива вводится в подготовленную ноздрю пациента и прижимается крылом носа (для придания герметичности). После этого больной глотает или проговаривает слогами такие слова, как «кукушка» или «пароход». Это приводит к приподниманию мягкого неба и в это мгновение медицинский работник нажимает на баллон, воздух поступает в оливу, носоглотку и далее, при удачном исходе, по евстахиевой трубе в среднее ухо. Для контроля нагнетания воздуха используется отоскоп.
В большинстве случаев симптомы нарушения слуха уменьшаются после 1-3 процедур. Иногда эффект не устойчив и исходит на нет через пару часов или дней. В таком случае врачи рекомендуют повторить процедуру через 1-2 дня на протяжении 2-3 недель.
Если достичь нужного эффекта так и не удается, то прибегают к методу катетеризации евстахиевой трубы. В этом случае, воздух вдувается в барабанную полость через ушной катетер, к которому и присоединен баллон. При помощи этих приспособлений проводится пневмомассаж барабанной перепонки.
Смысл этой процедуры заключается в воздействии на перепонку изменяющегося давления, которое создается искусственным путем с помощью специальной аппаратуры. Это обеспечивает увеличение ее подвижности и эластичности, предотвращает появление рубцов и спаек. Также эта методика предоставляет возможность для непосредственного введения медикаментозных средств в евстахиеву трубу и полость среднего уха.
В конечном результате, продувание ушей по методу Политцера приводит к значительному улучшению слуха.
Оценка результатов
Для правильной интерпретации полученных при выполнении этой манипуляции данных, нужно использовать дополнительные пробы:
- пустой глоток,
- Тойнби,
- Вальсальвы,
- катетеризация евстахиевой трубы.
При условии, что все они дали положительный результат, можно говорить о непроходимости I степени. Если же положительный исход был только при условии постановки катетера, то можно говорить о V степени.
Противопоказания
Перед выполнением данной процедуры следует убедиться в отсутствии у пациента инфекционно-воспалительных заболеваний глотки и носа. При нагнетании воздуха происходит открытие евстахиевой трубки и повышение в ней давления, что значительно повышает шансы на попадание патогенной микрофлоры внутрь уха. Это может привести к возникновению катарального или, даже, гнойного воспалительного процесса.
Осложнения
По части возникновения осложнений, продувание по Политцеру не является исключением из правил. Последствия могут возникать как следствие неправильной техники выполнения, так и в силу независимых обстоятельств, особенностей организма больного. Вот основные из них:
- забой барабанной перегородки и прочих структур, вследствие воздействия высокого давления,
- перфорация перепонки,
- повреждение сосудов и кровотечение,
- возникновение отита,
- подкожная эмфизема или проникновение воздуха в окологлоточную клетчатку.
Также, нужно быть готовыми к возникновению таких неприятных последствий, как:
- шум в ушах (раздражение слуховых структур),
- головокружение, которое появляется вследствие воздействия на вестибулярный аппарат внутреннего уха.
Последствия не представляют собой никакой опасности и не являются противопоказанием к выполнению.
Альтернатива
К сожалению, при восстановлении проходимости трубки отмечается достаточно низкий уровень эффективности – до 30%. Результативность увеличивается при применении катетера.
Более современным методом является динамическая тимпанометрия, которая позволяет определять степень изменения давления в барабанной полости.