Обструктивный бронхит у детей — это острая или хроническая патология респираторного тракта, которая проявляется эпизодами спазма дыхательных путей, воспалительными процессами, симптомами вроде одышки, удушья, катаральных признаков.
Расстройство по разным оценкам развивается у пациентов первых 6-и лет жизни, переносят его до 20% детей. При этом примерно половина больных страдают хронической формой, которая регулярно обостряется на протяжении ряда лет.
Заболевание у детей отличается несколькими характерными чертами:
- Длительностью. Продолжительность болезни составляет от 2-3 недель до месяца и более. И это не считая времени, на протяжении которого наблюдаются остаточные признаки расстройства.
- Высокой тяжестью. Также непредсказуемостью течения. В основном встречаются вирусные формы патологического процесса. Они обусловлены проникновением возбудителей гриппа, ОРВИ, кори.
- Склонностью к прогрессированию. Из-за строения дыхательных путей респираторный тракт начинает разрушаться. В том числе подслизистый слой. Это типично в основном для патологии у детей.
Лечением расстройства занимается пульмонолог. Терапия назначается после грамотной оценки ситуации инструментальными методами.
Механизм развития
Становление бронхита происходит несколькими путями. Но не одновременно.
Вот лишь наиболее вероятные патогенетические моменты:
- Аллергическая реакция. Аутоиммунное поражение организма. Суть его заключается в слишком активной работе защитных сил. Тело не может распознать своих и чужих, начинает атаковать всех подряд.
В результате нормальные здоровые клетки разрушаются. Складывается интенсивное воспаление. Виновником патологического процесса может стать любое вещество. От дыма, частичек пыли до красителей и препаратов. В этом нужно разбираться отдельно.
- Инфекция. Самая распространенная причина бронхита. Возбудители, которые способны спровоцировать воспаление бронхов: от вирусов гриппа, простого герпеса до стафилококков, стрептококков, представителей гноеродной флоры, грибков рода кандидов и прочих агентов.
Обструктивный бронхит у детей начинается после перенесенной инфекции или прямо с ходу. Зависит от конкретной клинической ситуации.
- Воздействие на организм вредных веществ. Часто, заболевание встречается в семье, где родители курят. Пассивное потребление табака также влияет на организм, тело молодого пациента. Его дыхательные пути.
Что касается самого механизма развития патологического процесса, он примерно всегда одинаковый:
- В бронхи попадает инородный агент. Например, вирус гриппа, герпеса или аллерген.
- Развивается воспаление. Как правило, заболевание стартует остро или подостро. Клиническая картина зависит от тяжести расстройства, силы агента, также интенсивности работы местного и общего иммунитета.
- Повышается продукция слизи. На начальных этапах это приводит к интенсивному выведению мокроты. Ресничный эпителий работает, он способствует нормальному отхождению вещества. Обеспечивает кашлевой рефлекс и движение локальной мускулатуры.
- Затем токсины, продукты разрушения собственных клеток вызывают ослабление работы ресничного эпителия. Как результат, начинается застой слизи. А это прекрасная питательная среда для патогенной флоры. Даже если болезнь не была инфекционной, она станет таковой.
- В ответ на токсическое поражение, начинается спазм дыхательных путей. То есть собственно сама обструкция. Процесс продолжает прогрессировать. Заболевание принимает законченный вид и круг замыкается: мокрота не отходит, воспаление усиливается, развивается обструкция.
По такой схеме складывается любая форма бронхита: аллергическая или инфекционная, застойная. Состояние очень опасное, поскольку чревато удушьем и гибелью. Особенно в детские годы.
Классификация
Подразделить заболевание можно по 5-и критериям.
По происхождению
- Аллергический обструктивный бронхит. Встречается в 30% случаев. Наблюдается на фоне влияния агрессивных веществ, которые не переносятся организмом конкретного пациента. Это могут быть частички пыли, пыльцы, прочие вещества.
Болезнь отличается несколькими высокой скоростью развития, агрессивностью течения, также нарушение быстро проходит, как только устраняется причина патологического состояния. То есть собственно сам аллерген.
Задача врачей — обнаружить возбудителя и убрать его из жизни ребенка.
- Инфекционная форма. Встречается почти в 60% от общей массы клинических случаев. Процесс наиболее распространен среди детей до 12-и лет. Сопровождается постепенно нарастающей клиникой.
Далее, по мере прогрессирования, бронхообструкция достигает своего пика. И только потом начинает затухать. Это не самый быстрый процесс. К тому же, он чреват осложнениями.
- Смешанный тип. Расстройство имеет черты как аллергической, так и инфекционной формы. Клинические признаки заболевания того или иного типа накладываются друг на друга. Это особенно опасно для пациентов. Поскольку вероятность осложнение растет еще больше.
По течению
- Острый обструктивный бронхит. Самая частая разновидность у детей. Характеризуется быстро нарастающей симптоматикой. Пациент страдает одышкой, удушьем, наблюдаются признаки общей интоксикации. На 3-5-й день проявления достигают пика. Затем наступает плато. И спустя еще неделю-две нарушение регрессирует.
На все требуется порядка месяца. Более длительные виды также возможны. Они относятся к затяжным.
- Подострая стадия. Не всегда выделяется в качестве отдельной формы. Характеризуется вялой симптоматикой, но значительной по объему. Присутствуют все признаки бронхита. Это состояние может быть самостоятельным или соответствовать постепенному выздоровлению ребенка.
- Хронический обструктивный бронхит. Развивается примерно у половины детей, которые переболели. Характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения. Рецидивы наблюдаются до 3-4 раз в год, в это время полная клиника вновь становится актуальной, процесс прогрессирует медленно, но неуклонно.
По характеру морфологических изменений в тканях
- Катаральная форма. Как таковых трансформаций не наблюдается. Клетки остаются целыми, однако выделяется очень много слизистого секрета. При его застое это приводит к развитию интенсивного воспаления.
Возможен переход заболевания на новую стадию. Формируется смешанный процесс в системе с пневмонией. Это опасно.
- Гнойный тип. Мокрота приобретает соответствующий характер. На ранних этапах морфологических изменений все еще нет. Но если ничего н предпринять — они развиваются. Например, формируются язвенные дефекты на стенках слизистой оболочки.
- Геморрагический тип. Вовлекает в воспаление местную сосудистую сеть. Это чревато кровотечениями, в том числе интенсивными и опасными для жизни.
Среди симптомов отмечается сильный кашель с выделением пенистой розоватой мокроты. В этом случае дифференциальная диагностика проводится с туберкулезом, поскольку проявления очень схожи.
- Смешанная разновидность состояния. Когда имеют место изменения, типичные сразу для нескольких форм расстройства.
По локализации и распространенности воспаления
- Мелкоочаговый. Когда в нарушение вовлекается небольшая часть тканей. В этом случае клиника очень скудная, если она вообще есть. Заболевание практически не дает знать о себе. Обнаруживается в результате объективной диагностики.
- Долевой бронхит. Когда в процесс вовлечены отдельные сегменты тканей. Симптомы хорошо заметны. Эта разновидность встречается чаще всего.
- Диффузная форма. Затрагивает весь бронх с одной или двух сторон. Это наиболее опасный тип обструктивного бронхита.
По длительности течения
- Кратковременная разновидность. Продолжается до месяца максимум.
- Затяжной бронхит. Протекает более 30 дней.
Все 5 способов классификации используются для составления клинических протоколов, описания болезни у конкретного пациента.
Симптомы
Ведущие симптомы обструктивного бронхита у ребенка включают кашель, одышку и нехватку воздуха, рост температуры тела, хрипы и свисты в груди, бледность и боли в груди.
Более точная клиническая картина зависит от характера патологического процесса, его формы.
Инфекционный бронхит
Развивается постепенно. По мере прогрессирования, дает все больше проявлений.
Среди признаков бронхообструкции у ребенка:
- Одышка. Ощущение недостатка воздуха. Это результат слабого газообмена, который обусловлен спазмом (бронхообструкцией) респираторного тракта. Таким способом организм старается компенсировать дефицитарные явления.
На развитых стадиях или при тяжелых формах обструкции, ребенок не может дышать в состоянии полного покоя. В остальных ситуациях необходима физическая нагрузка, чтобы симптом проявился.
- Удушье. Более выраженная форма проявления. Встречается при перемене положения тела. Особенно, если пациент лежит. Может закончиться асфиксией и гибелью от осложнений. Поэтому за состоянием ребенка внимательно наблюдают.
- Кашель — выраженный симптом обструктивного бронхита у детей, который сопровождается отхождением большого количества мокроты. Вещество имеет желтоватый цвет или же может быть прозрачным.
По мере прогрессирования, признак ослабевает. Поскольку ресничный эпителий перестает работать как ему следовало бы. Кашель усиливается при смехе, плаче, попытках физической активности, перемене положения тела в пространстве.
- Бледность кожи. Изменение оттенка на беловатый. Меловой. Что говорит о развитии гипоксии тканей организма.
- Непереносимость физической активности. Привычные действия становятся трудными. Например, ребенок не может играть, перемещаться. Расстройство тем сильнее, чем интенсивнее сам патологический процесс.
- Признаки общей интоксикации: головные боли, потеря аппетита, слабость, сонливость. Указывают на отравление организма опасными веществами. Их вырабатывает флора или же это продукты распада собственных клеток. Своего рода мусор.
- Цианоз. Посинение области вокруг рта. Развивается в результате недостатка кислорода, слабого газообмена.
- Повышение температуры тела. До субфебрильных отметок и более. В среднем, показатели достигают 38-39 градусов. Возможны и более существенные цифры. Это основание для вызова скорой медицинской помощи.
- Тахикардия. Увеличение частоты сердечных сокращений. ЧСС, степень его отклонения зависит от возраста пациента. Нужно отталкиваться от формальной нормы для больного конкретной группы.
- Аритмии. Возможны и более грозные типы нарушений работы сердца. Например, экстрасистолии. Когда удары становятся не ритмичными. Это опасно. В таких случаях показана срочная госпитализация.
- Хрипы и свисты в бронхах. Влажные, мокрые. Слышны на расстоянии даже без специального оборудования и инструментов. Симптом неспецифичный, развивается в том числе при пневмонии. Нужна дифференциальная диагностика.
- Боли в груди. Результат нарушения работы сердца или воспаления бронхов. Это нужно выяснить специальными методами.
Спутанность сознания. В тяжелых случаях. Поскольку и головной мозг недополучает питательных веществ и кислорода.
Клиника обструктивного бронхита у детей включает в себя респираторные и кардиальные проявления.
Аллергическая форма
Сопровождается резко нарастающими симптомами. Клиника развивается стремительно, так же быстро проходит, когда непереносимое вещество перестает действовать на организм. Что касается симптомов, они примерно такие же.
Хронический бронхит
Ранее речь шла об острых формах болезни. Что же касается латентной (рецидивирующей) разновидности, она протекает с чередованием периодов ремиссии, когда симптомов нет, и обострения. В это время клиника яркая и заметная.
Среди признаков хронической формы обструктивного бронхита:
- Легкий кашель. Без выделения мокроты или с минимальным количеством вещества.
- Одышка.
- Слабость.
- Временное повышение температуры тела. Происходит по вечерам. Уровни едва достигают 37.5 градусов. Чаще — и того ниже.
Даже после полного излечения от бронхита, какое-то время проявления патологического процесса могут сохраняться. Например, покашливание, слабость, сонливость, непереносимость физической нагрузки. Это нормально. Полное выздоровление наступает через несколько месяцев.
Причины
Факторы развития тройственные. Речь о 3-х группах патогенетических моментов.
Проникновение инфекции, влияние на организм аллергена. Наиболее частой причиной обструктивной формы бронхита у детей становятся следующие возбудители:
- Вирусы гриппа.
- Герпетические агенты разных типов.
- Стафилококки, стрептококки. Представители гноеродной флоры.
- Грибки рода кандидов.
- Пневмококки.
- Также условно-патогенные структуры. Например, кишечные палочки.
Что касается аллергенов, это могут быть частицы пыли, пыльцы растений, слюны, шерсти, пищевые красители и пигменты, также лекарственные средства. Они провоцируют аутоиммунный ответ организма.
Вторая категория причин касается нарушений работы защитных сил. В случае с инфекцией, они становятся слишком вялыми. С аллергией — чрезмерно агрессивными.
Виной тому перенесенные бактериальные и вирусные поражения, недостаточная гигиена. У пациентов грудного возраста и чуть старше — раннее или слишком позднее введение прикорма.
Третья категория факторов не обусловливает развитие процесса. Эти причины обструктивной формы бронхита повышают вероятность расстройства.
Среди возможных моментов:
- Недоношенность.
- Малая масса тела.
- Врожденные и приобретенные пороки дыхательной системы, сердца.
- Курящие родители.
- Неблагоприятные бытовые условия.
- Частые инфекции.
Как только заболевание развилось, оно прогрессирует и двигается вперед уже самостоятельно. Обструкция дыхательных путей у детей происходит по причине спазма респираторного тракта.
Сужение просвета приводит к застою слизи и более интенсивному воспалению и так далее. По цепи.
Диагностика
Обследованием занимаются пульмонологи. Основа — это инструментальные методики. В числе мер:
- Устный опрос пациента или его родителей.
- Сбор анамнеза.
- Аускультация. Выслушивание легочного звука.
- Рентген.
- МРТ, КТ. Если нужно.
- Бронхоскопия.
- Спирометрия (ФВД).
Также анализы крови, мокроты.
Лечение
Терапия зависит от формы бронхита.
Инфекционный тип
Лечение обструктивного бронхита у детей проводится следующими препаратами:
- Противовоспалительные (Диклофенак, Нимесулид).
- Бронхолитики. Нормализуют дыхание, расширяют бронхи (Беродуал, Сальбутамол).
- Антибиотики, либо противовирусные(в зависимости от типа возбудителя)
- Иммуностимуляторы.
- Муколитики, отхаркивающие (Солодка, Бромгексин).
Как только становится лучше, показаны массаж грудины, физиотерапия.
Аллергическая форма
Используются медикаменты нескольких групп:
- Антигистаминными (Диазолин, Димедрол, Пипольфен, Тавегил, Супрастин).
- Глюкокортикоидами (Преднизолон и пр.) в малых дозах.
- Бронходилататорами (Беродуал и пр.).
Важно исключить влияние аллергена на организм.
Прогноз
Выживаемость составляет 95% и более. При грамотном лечении нарушение полностью отступает.
Возможные последствия
Осложнений несколько:
- Отставание в развитии.
- Дыхательная недостаточность.
- Сердечная недостаточность.
- Пневмония.
- Слабоумие.
И это далеко не все.
Профилактика
Есть несколько принципов превенции:
- Правильное, витаминизированное питание.
- Раннее обращение к врачам за помощью.
- Отказ родителей от курения.
- Влажная уборка 2 раза в неделю и чаще.
Важно не допускать переохлаждений. Необходимо внимательно следить за состоянием пациента. Чтобы не упустить момент начала обструктивного синдрома у ребенка с одышкой, кашлем, свистами.