Ларингит у детей — это острое или хроническое воспаление гортани, при котором развиваются отечность тканей, нарушения дыхания и прочие расстройства работы респираторного тракта.
Согласно статистике, примерно 40% отоларингологических диагнозов у пациентов до 5-и лет как раз приходится на ларингиты. Большая часть, чуть ли не 80% — острые его формы. Только 20% это хронические разновидности патологического процесса.
Для детского ларингита характерно воспаление гортани, как и в прочих случаях.
Но у болезни есть несколько существенных отличий:
- Почти всегда патологический процесс имеет вирусное происхождение. Развивается в результате влияния небактериальных возбудителей.
- Протекает более агрессивно. Это связано с особенностями строения гортани у детей. Ее неоконченным формированием. Есть вероятность грозных осложнений: ложного крупа, острого спазма и прочих.
- Повышается риск хронизации. Поскольку детский иммунитет чаще всего не готов противостоять патологическому процессу с достаточной силой.
При всем этом, нарушение довольно хорошо лечится и имеет благоприятные прогнозы. Главное верно относиться к заболеванию как к опасному состоянию.
Механизм развития и причины
В качестве базиса для становления патологического процесса, можно назвать три фундаментальных группы виновников:
- Поражение организма инфекционным агентом.
- Ослабление местного и общего иммунитета.
- Влияние факторов риска.
Провокаторами заболевания, ларингита у детей выступают представители небактериальных и негрибковых агентов. Почти всегда нарушение имеет вирусный генез.
Обусловлено несколькими видами аномальных структур:
- Возбудителями гриппа и парагриппа. Они примерно идентичны по клиническим признакам, отличаются только по формальному строению. Несут реальную опасность для детского здоровья, поскольку часто провоцируют осложнения на сердце, мышцы, внутренние органы. Особенно без достаточного лечения.
- Вирусами герпеса. Обычно — первого типа. То есть простыми возбудителями. Патологический процесс развивается сочетанно, с признаками поражения ротовой полости, слизистых оболочек горла, и изолированно практически не протекает.
Внимание:
Герпес ведет себя агрессивно и быстро спускается вниз, в трахею и бронхи. Медлить с лечением нельзя.
- Вирусами кори. Заболевание все еще встречается, несмотря на относительно хорошо проработанную профилактику патологического процесса. Обычно сопровождается поражением ротовой полости и сыпью. Но при ослабленном иммунитете есть риск вовлечения в патологический процесс гортани.
- Аденовирусами. Которые провоцируют одновременно поражение ротоглотки, респираторного тракта и пищеварительной системы, кишечника.
Ослабление местного и общего иммунитета может быть врожденным или приобретенным. Даже незначительного отклонения достаточно, чтобы начался вирусный ларингит. Хотя это «рулетка».
С таким же успехом способен сформироваться бронхит или появиться ангина. Зависит от предрасполагающих факторов. Их существует гораздо больше.
Среди таковых:
- Наличие инфекционных процессов в организме. Очагов хронического септического поражения. Например, больного горла или кариозных зубов.
Также патологии внутренних органов. - Гормональный дисбаланс. Считать, что нарушение фона специфических веществ присуще только подросткам в пубертате — ошибка. С таким же успехом нарушения развиваются у совсем юных пациентов. Например, когда страдает щитовидка или сбоят надпочечники.
- Переохлаждение. Повышает вероятность, поскольку вызывает временное ослабление иммунитета и активизации патогенных структур.
- Пассивное потребление табака. Как ни странно, даже это возможно. Особенно у курящих родителей.
- Недостаток витаминов в организме.
- Скудное питание.
- Наличие в анамнезе ВИЧ-инфекции. Врожденного характера.
- Наследственность, склонность к воспалительным процессам.
И так далее.
Механизм сложный, на ребенка, его организм воздействует вся сумма названных факторов.
Как итог:
- Начинается воспаление и отек слизистой оболочки гортани, как следствие ее стеноз (сужение).
- Развивается кашель, першение. Рефлекс сам по себе провоцирует раздражение тканей и усугубляет ситуацию.
- Воспалительный процесс прогрессирует. И так по кругу, пока этот порочный механизм на будет прерван с помощью лечения.
Коррекцией, диагностикой ларингита занимается детский отоларинголог. Он же — ЛОР-врач.
Классификация
Патологическое состояние принято подразделять по 6-и критериям.
В зависимости от фазы расстройства:
- Острая форма. Когда заболевание началось, и развернулась полная клиническая картина ларингостеноза. Ребенок кашляет, поднимается температура тела, появляются симптомы общей интоксикации. Есть риск осложнений.
- Подострая стадия. Близкое к выздоровлению состояние. Однако клинические признаки нарушения все еще есть. Они становятся все слабее, если продолжать лечение — ларингит сойдет на нет.
- А если не успеть — заболевание перейдет в хроническую фазу. Она протекает с чередованием обострений и ремиссий. Продвигается вперед, прогрессирует. Не дает молодому пациенту нормально жить.
Внимание:
Порой такое состояние сохраняется до взрослого периода, и после долгих лет ремиссии, наступает внезапный рецидив.
Острый ларингит встречается чаще хронического, соотношение 70/30% или около того, данные разнятся. Агрессивная форма подразделяется еще на несколько типов:
- Катаральная. Проще говоря — которая протекает с незначительным воспалением и отделение слизи с наружной стенки гортани. Считается наименее опасной разновидностью.
- Флегмонозная. При этом состоянии поражается подслизистый слой анатомической структуры. Начинается гнойный процесс. Есть вероятность присоединения вторичной бактериальной инфекции. Это очень опасно. Подобное состояние лечится строго в условиях стационара.
- Отечная. Название говорит само за себя. Дети с такой формой патологического процесса больше рискуют стать жертвами ложного крупа — острого ларингоспазма, который вызывает асфиксию, удушье.
Хронический процесс также разделяется на несколько групп:
- Катаральный. Простой, развивается постепенно, без рывков. Не приводит к перерождению слизистой оболочки гортани, ее анатомическим изменениям. Потому эту форму можно назвать стабильной, не такой опасной как прочие.
- Атрофический. Когда слизистая оболочка истончается, становится слабой и неспособной выполнять свои функции. Пациента постоянно преследует ощущение сухости во рту, в горле. Состояние не снимается никакими препаратами, потому несет очень много дискомфорта человеку.
- Гипертрофический. Обратное явление. Когда слизистая разрастается. Развиваются хронические проблемы с дыханием. В средне и долгосрочной перспективе, в разы повышается вероятность рака, онкологических процессов. Поскольку на фоне разрастания тканей, деления клеток на местном уровне, воспаления, есть риск злокачественного перерождения.
В зависимости от наличия осложнений, выделяют еще две формы явления:
- Простую. Не сопровождается другими расстройствами. Встречается относительно редко. Изолированным патологический процесс бывает очень нечасто.
- Осложненную. Характерная черта — это наличие других заболеваний в анамнезе. Например, бронхита или трахеита, воспаления легких. Всего, вплоть до ложного крупа.
В зависимости от масштаба, патологический процесс делится еще на три формы:
- Поражающий начальные отделы гортани. Больше походит на тонзиллит. Обнаруживается по результатам объективной диагностики.
- Вовлекающий также и средние структуры.
- Ларинготрахеит. Охватывает не только гортань, но и трахею, как и следует из наименования болезни.
В зависимости от наличия или отсутствия спастического компонента, выделяют еще две формы патологического состояния:
- Простую. Когда изменений нет.
- Обструктивный ларингит, который сопровождается сужением просвета гортани. Это куда опаснее, влечет за собой развитие одышки и удушья.
Бывают и смешанные патологические процессы. Например, ларинготрахеобронхит. Из названия уже можно сделать выводы о характере явления.
Проблема в том, что без достаточного лечения, инфекция неумолимо двигается вниз по респираторному тракту. И так до тех пор, пока не вовлечет в патологический процесс все структуры дыхательных путей.
Протекают заболевания-осложнения и ларингит одновременно, потому неразделимы и рассматриваются как единое целое.
Симптомы
Клиническая картина патологического процесса складывается из нескольких синдромов: собственно респираторных проявлений и неотложных приступов.
Если говорить об остром ларингите у ребенка, симптомы будут касаться дыхательного процесса и работы сердца, также общего самочувствия.
Среди признаков:
- Кашель. Интенсивный, лающий. Специфический звук обусловлен пересыханием слизистых оболочек гортани. На третий-четвертый день от начала патологического процесса, если возникают осложнения, меняется и характер кашлевого рефлекса.
- Одышка. У детей младшего возраста, до года, может привести к смертельно опасным последствиям и асфиксии. Врач в первую очередь обращает внимание на частоту дыхательных движений. Все, что более 30 у новорожденных — считается нарушением.
- Слабость. Ребенок становится неестественно вялым. Не играет, апатичен. В совсем юные годы — выглядит уставшим, капризничает и не спит. Возможно срыгивание фонтаном, чего в норме быть не должно.
- Сонливость и прочие признаки общей интоксикации. Головные боли, раздражительность. Также диспепсические явления. Даже если провокатор патологического процесса, ларингита не предполагает такого ответа организма. Это результат отравления тела продуктами распада собственных клеток, также мусором, который остается после вирусов.
- Рост температуры. Не всегда. Более того, показатели редко превышают 37.5 градусов Цельсия. При достаточно крепком иммунитете симптомы ларингита у детей не сопровождаются гипертермией, но слабость и признаки общей интоксикации сохраняются.
- Бледность кожных покровов. Изменение оттенка дермы — исход гипоксии, ишемии тканей организма.
- Потеря голоса. Проявляется не сразу. Сначала наблюдается осиплость. Только потом человек полностью утрачивает способность говорить из-за отека голосовых связок.
- Отхождение большого количества густой мокроты. При присоединении осложнений патологического процесса. Того же трахеита или бронхита.
Хроническая форма ларингита дает примерно те же симптомы. Пациент покашливает, наблюдается осиплость и охриплость голоса, слабость, сонливость. Но в гораздо меньшей мере, чем в остром состоянии.
Заболевание чревато развитием опасного осложнения — ложного крупа. Строение гортани ребенка отличается от структуры органа у взрослого. Просвет куда уже, потому для асфиксии достаточно меньшего воздействия. Такой эпизод сопровождается дополнительными проявлениями.
Среди симптомов приступа ларингита:
- Частое прерывистое дыхание. Невозможно уловить четкого ритма. Ребенок хватает воздух ртом, пытаясь компенсировать ларингоспазм.
- Свисты и хрипы в груди, которые слышны невооруженным ухом.
- Тахикардия. Повышение частоты сердечных сокращений. Насколько — зависит от возраста пациента.
- Сильный лающий кашель — основной симптом ларингита.
- Инспираторная одышка. Когда вдохнуть невозможно, но зато выдох получается без особых проблем.
- Повышенная потливость, гипергидроз.
- Бледность кожных покровов.
- Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта, при приступе ларингита ночью явно указывает на дыхательную недостаточность, дефицит кислорода в организме.
Если ничего не предпринять, начнется асфиксия. Возможна острая сердечная недостаточность на фоне дисфункции миокарда. Закономерный итог не леченого расстройства — гибель от осложнений.
Что делать при приступе
Ложный круп — это ургентное (срочное) состояние, времени на размышления нет, необходимо вызывать скорую помощь. До приезда врачей, важно предпринять базовые меры. Они не решат проблему, но облегчат состояние и помогут выиграть время.
Алгоритм такой:
- Усадить ребенка. Нельзя допускать горизонтального положения. Иначе не миновать асфиксии, удушья.
- Открыть форточку или окно. Воздух должен быть чуть прохладным и влажным. Это идеальные условия. В духоте станет только хуже.
- Поместить ноги пациента в теплую ванную. Это позволит добиться расширения дыхательных путей, поскольку сработает рефлекс.
Специальные препараты без ведома врачей давать не стоит. После приезда скорой, нужно тщательно описать суть ситуации. Проводить ребенка в стационар.
В больнице используют препараты нескольких типов для восстановления нормального дыхания: от глюкокортикоидов и до антигистаминных. В индивидуально определенных и рассчитанных дозировках.
Иначе опять же есть вероятность навредить человеку. Самолечение запрещено.
Диагностика
Обследование, как правило, минимальное. Поскольку все понятно по клиническим признакам и данным истории болезни.
На начальной стадии проводятся два мероприятия:
- Устный опрос. Врач стремится выявить признаки ларингита у ребенка, систематизировать симптоматический комплекс. Это позволит выдвинуть верную гипотезу о характере болезни.
- Сбор анамнеза. Как давно появились проявления, насколько они сильны, что этому предшествовало и так далее. Все те сведения, которые могут пролить свет на суть патологического процесса, его происхождение.
Если это необходимо, назначают инструментальные и лабораторные тесты:
- Ларингоскопию. Чтобы визуально оценить состояние гортани.
- Рентген грудины. Позволит исключить поражения легких и бронхов.
- Анализ мокроты, мазок из зева для посева на питательные среды. Также в рамках этой методики проводят ПЦР, ИФА. Все, что даст больше информации о возбудителе заболевания.
Комплекс мероприятий подбирает врач.
Лечение
Терапия ларингита проводится в условиях амбулатория. Если были эпизоды ложного крупа: не важно, сейчас или позже — назначают стационарную коррекцию.
Применяются препараты нескольких типов:
- Противовоспалительные нестероидного происхождения. Чтобы устранить отечность и боли.
- Муколитики. Выводят мокроту, разжижают ее. Классический медикамент этого типа — Бромгексин.
- Антигистаминные. Убирают отечность и нормализуют дыхание. В изолированном виде практически не используются.
- Антисептики в форме спреев и таблеток для рассасывания. Такое лечение ларингита у детей позволяет добиться очищения гортани, ее слизистой от патогенных структур, вирусов, бактерий, что ускоряет выздоровление.
Антибиотики, противовирусные, средства от грибков используют по потребности и с учетом чувствительности флоры к препаратам.
В подострую фазу показано физиолечение.
Возможные осложнения
Если не лечить ларингит, не миновать последствий со стороны респираторного тракта, сердца, головного мозга. Среди проблем:
- Асфиксия.
- Воспаление легких.
- Бронхит.
- Сердечная недостаточность.
- Дыхательная недостаточность.
- Расстройства интеллектуальной сферы, когнитивный дефицит. Поскольку головной мозг недополучает кислорода.
- Отставание в физическом развитии.
Этого можно избежать, если действовать вовремя.
Профилактика
Превенция предполагает, что родители ребенка будут следовать простым правилам. Чтобы избежать ларингита, нельзя:
- Переохлаждаться.
- Допускать дефицита витаминов.
- Курить в присутствии ребенка.
- Контактировать с инфекционно-положительными пациентами. Не важно, какое заболевание у них протекает в острой фазе.
Ребенку нужно:
- Поддерживать иммунитет.
- Правильно питаться.
- Заниматься физической активностью.
- Спать минимум 7 часов в сутки.
- Вовремя вакцинироваться.
Этих мер вполне достаточно.