Пневмония – общее название инфекционно-воспалительных заболеваний легких, сопровождающихся поражением респираторных отделов и формированием экссудата в просвете альвеол.
Воспалительные процессы различаются по этиологии, клиническим проявлениям, характеру и масштабу патологических изменений в тканях.
Лекарство от пневмонии назначает только врач, на основании данных диагностики. Самолечение представляет огромную опасность для здоровья по причине высокого риска развития осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.
Виды пневмонии
По клинико-анатомическим признакам различают следующие виды пневмоний:
- Очаговая (воспаление не выходит за пределы одного участка легкого),
- Паренхиматозная (воспаление распространяется в области одной доли, или переходит на на соседние доли легкого),
- Интерстициальная (возбудитель инфекции локализуется в соединительной ткани, альвеолы не поражаются).
Интерстициальные пневмонии признаются не всеми пульмонологами по причине отсутствия типичных признаков, характерных для данной группы заболеваний.
По расположению очага и степени распространенности в тканях легкого различают односторонние и двусторонние пневмонии. В свою очередь, обе вышеуказанных формы бывают долевыми, сегментарными, субдольковыми, прикорневыми.
По степени тяжести классифицируют легкие, средней тяжести и тяжелые формы.
По характеру развития – острые и затяжные заболевания.
По виду возбудителя – бактериальные, вирусные, грибковые, микоплазменные, риккетсиозные.
Наиболее распространенной формой заболевания является бактериальная пневмония, вызванная патогенными возбудителями (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) и условно-патогенными микроорганизмами (Streptococcus haemolyticus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli).
Вирусная пневмония вызывается вирусами гриппа, аденовирусами, реовирусами и другими возбудителями.
Грибы рода Candida чаще всего провоцируют развитие грибковой пневмонии, при микоплазменной форме возбудителем является Mycoplasma pneumoniae.
Риккетсионная пневмония возникает при попадании в ткани легких риккетсий – микроорганизмов, имеющих признаки бактерий и вирусов.
Смешанная пневмония ─ заболевание, спровоцированное двумя (и более) возбудителями (чаще диагностируют вирусно-бактериальные ассоциации).
Этиология пневмонии
Типичные симптомы бактериальной пневмонии – надрывный глухой кашель, высокая температура, боль за грудиной, нарастающая слабость.
Вирусная и грибковая формы могут протекать без характерных симптомов, и, нередко, единственным признаком опасной болезни является тяжелое общее состояние (потливость, одышка, бессонница, апатия, потеря аппетита и т.д.).
Возбудители попадают в легочную ткань, как правило, из верхних дыхательных путей, при наличии очагов инфекции. Тяжелая острая пневмония, как и затяжные хронические формы заболевания, не развиваются при нормальном состоянии гуморального и тканевого иммунитета.
Важно!Стремительное размножение патогенной среды в дыхательных путях, устойчивость возбудителя к лекарственным препаратам указывают на сбой защитных механизмов бронхолегочной системы. Предрасполагающими факторами к развитию пневмонии и бронхита являются выраженный авитаминоз, переохлаждение, нарушение метаболических процессов или наличие предрасполагающих патологий.
Симптоматика и характер течения болезни определяются стадией патологического процесса, типом возбудителя и степенью распространенности морфологического субстрата в легочных тканях.
Больничные и внебольничные пневмонии
Лечение воспаления легких и бронхита, в зависимости от степени тяжести заболевания, проводится в больнице или в домашних условиях.
Пневмония, развившаяся вне больницы, называется внегоспитальной, или внебольничной.
Внутрибольничная (нозокомиальная) форма чаще развивается у взрослых, через несколько дней после госпитализации с другим заболеванием, а также после хирургических операций, проводимых под общим наркозом.
Нарушение газообмена и застойные явления в легких способствуют активизации патогенных микроорганизмов. Госпитальные пневмонии протекают особенно тяжело, и трудно поддаются лечению.
Назначение лекарственной терапии в срочном порядке
Если больной доставлен в терапевтическое или пульмонологическое отделение по скорой помощи, и его состояние оценивается как критическое, врачам приходится назначать медикаментозную терапию эмпирически, то есть на основании клинических проявлений заболевания.
Срочная госпитализация необходима при признаках острой дыхательной недостаточности (частота дыхания выше 40 в минуту), спутанном сознании, симптомах нарастающей интоксикации.
Степень инфильтрации и разрушения легочной ткани, а также гемодинамические нарушения выявляются методами медицинской диагностики в стационаре (рентгенограмма, анализ крови).
Исходя из характера симптоматики и учитывая тот факт, что главными лекарственными средствами при лечении пневмоний являются антибактериальные препараты, специалисты назначают медикаментозную терапию.
Времени на ожидание результатов микробиологического анализа у врачей в подобных ситуациях нет (лабораторные заключения выдаются через 24-48 часов), поскольку при тяжелых формах пневмонии велик риск развития тотального сепсиса или отека легких, что приводит к летальному исходу.
Особую сложность при выработке схемы лечения представляют смешанные пневмонии, вызванные типичными и нетипичными возбудителями.
Врачи, перед тем как назначить какие препараты принимать пациенту, исходят из того, что наиболее частыми возбудителями пневмонии являются пневмококки, гемофильная палочка, микоплазмы, мораселла. В последние годы участились случаи фиксирования легочных заболеваний, вызванных хламидиями и легионеллами.
Классификация антибактериальных препаратов, применяемых при лечении пневмонии
Необходимость в разработке новых антибиотиков вызвана привыканием (резистентностью) возбудители к воздействию лекарств.
В схемах лечения применяют следующие группы препаратов, воздействующих на возбудителей пневмонии:
- Полусинтетические пенициллины (Амоксициллин, Ампициллин, Амоксиклав, Карбенициллин, Ампиокс, Флемоксин Солютаб). Препараты обладают относительно низкой токсичностью, поэтому их назначают при лечении детей.
- Цефалоспорины (4 поколения антибиотиков). Самые эффективные препараты – группа IV поколения (Цефепим (Максипим), но в медицинской практике широко применяют также лекарства III поколения (Цефотаксим , Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефоперазон).
- КарбапенемыПрепараты эффективны в отношении штаммов грамотрицательных бактерий, устойчивых к цефалоспоринам III-IV поколений (Имипенем, Тиенам, Меропенем).
- Макролиды– механизм действия, как у тетрациклинов, но лекарства этого ряда менее токсичны (Азитромицин, Кларитромицин, Мидекамицин) .
- Фторхинолоны– эффективны в отношении пневмококка (Левофлоксацин , Моксифлоксацин)
- Аминогликозиды– действуют против грамотрицательных возбудителей (Амикин).
- Монобактамы─ схожи по механизму действия с пенициллинами и цефалоспоринами (Азактам,Азтреонам)
- Тетрациклины(Доксициклин, Вибрамицин).
Эффективность лечебного курса антибиотиками оценивается по общему состоянию пациента и результатам лабораторных исследований.
При правильном выборе антибиотика противовоспалительного показатели тестов должны улучшиться в течение двух-трех суток. Смена препарата в течение этого времени не проводится, поскольку признаки заболевания сохраняются 2-4 дня (температура, лихорадка), а повышенное содержание лейкоцитов в крови держится до 5 дней.
Исключение составляют случаи, когда состояние пациента стремительно ухудшается, несмотря на интенсивную терапию.
Выбор антибактериальной терапии согласно рекомендации Европейского респираторного общества
| Категория заболевания | Антибактериальный препарат |
|---|---|
| Тяжелая пневмония. Необходимость госпитализации | Цефуроксим, Цефотаксим, Цефтриаксон , Амоксициллин , Бензилпенициллин, дополнительно ─ макролиды (Азитромицин, Кларитромицин, Эритромицин) |
| Пневмония средней тяжести с хорошим прогнозом. Лечение в палатах интенсивной терапии | Цефуроксим, Цефотаксим, Цефтриаксон + фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин), Цефалоспорины II-III поколения + макролиды (эритромицин) |
| Больные, проходящие лечение в амбулаторных условиях при диагностировании первичной (неосложненной пневмонии) | Аминопенициллины. Альтернативные препараты: Антибиотики тетрациклинового ряда, цефалоспорины (перорально), макролиды |
Комиссии по антибиотической политике при Минздраве РФ и РАМН рекомендует, при выборе антибиотика противовоспалительного, учитывать возраст пациента, за исключением клинически тяжелых случаев.
При нетяжелых формах пневмонии назначают пациентам до 60 лет антибиотики в таблетках (аминопенициллины, макролиды), после 60 лет ─ цефалоспорины II поколения (капсулы, таблетки) дополнительно ─ макролиды.
Другие препараты, включаемые в комплексную терапию
При развитии легочных заболеваний на фоне снижения иммунитета назначают Диданозин, Зидовудин, Саквинавир, интерфероны.
Бронхолитики (в виде ингаляции) назначают для снятия спазмов в бронхах, муколитики ─ для стимуляции отхождения мокроты (Амроксол, Лазолван, Амбробене,Мукосольван, Халиксол)
В качестве противовоспалительных средств, снимающих симптомы интоксикации, назначают такие препараты как Ибупрофен, Папацетамол, Фенспирид, Эреспал (сироп, таблетки). Назначают Ибупрофен при бронхите и воспалении легких для купирования головной боли и приступов лихорадки.
Отхаркивающие препараты назначают одновременно с курсом лечения антибиотиками.
К группе этих средств относятся:
- Микстура на корне алтея,
- Бронхолитин,
- Доктор Мом,
- Проспан.
Важно! Лечение пневмонии осуществляется комплексно – кроме приема назначенных лекарств и процедур необходимо соблюдать режим питания и распорядок дня. Только в этом случае наступает полное выздоровление.
Нельзя ориентироваться на отзывы пациентов о препаратах, поскольку эффективность фармакологических средств зависит правильной идентификации возбудителя заболевания.
После тяжелых форм пневмонии и бронхита назначаются физиопроцедуры, комплексы лечебной гимнастики, общеукрепляющие средства и витаминные комплексы.
Большую роль в реабилитации пациентов с легочными заболеваниями играют санаторно-курортные комплексы соответствующей специализации.
Видео
