Часто к ЛОР врачам обращаются пациенты с жалобами на постоянную заложенность носа, при этом слизистых выделений, сопровождающий обычный насморк, они у себя не наблюдают.
После осмотра и обследования доктор выставляет диагноз синдром постназального затека или ринофарингит – это воспалительное заболевание, которое поражает носоглотку, миндалины и лимфатическое кольцо.
Отличие такой формы насморка от обычной состоит в том, что болезнь может долгое время маскироваться под простуду, при этом сопли по задней стенке стекают прямо в трахею, а пациент их глотает и не замечает признаков затяжной патологии. Почему развивается такой вид насморка и каковы принципы его лечения – сегодня будет рассказано подробнее.
Причины стекания назальной слизи в горло
Главной причиной развития ринофарингита является попадание на поверхность слизистой оболочки вирусов, бактерий и аллергенов, при этом воспалительный процесс охватывает лимфатическое кольцо и полость носоглотки.
Большой опасности в себе патология не несет, поскольку взрослый человек может откашляться и выплюнуть скопившуюся слизь, даже если сопли стекают по задней стенке горла и оказываются во рту.
Однако заболевание необходимо лечить, поскольку постоянный очаг инфекции может вызвать различные осложнения, вплоть до менингита (бактериальные агенты разносятся через общий кровоток, попадая в различные органы и системы, включая серозную оболочку мозга).
Факторы, провоцирующие развитие ринофарингита:
- постоянное воздействие на слизистую ткань носоглотки раздражающих химических веществ,
- частые простуды и переохлаждения,
- попадание инородных предметов в носоглотку,
- побочный эффект от приема медикаментов,
- нарушения в процессе циркуляции крови по тканям лимфоглоточного кольца и носа,
- травмы и механические повреждения костной перегородки и слизистого эпителия,
- склонность к аллергическим реакциям,
- хронические вирусные и бактериальные поражения.
Если у пациента сильно снижен иммунитет, обычный насморк может повлечь за собой втягивание в процесс воспаления всю гортань, также это провоцируется авитаминозом, несоблюдением режима, частыми стрессами и отсутствием полноценного отдыха.
У больного наблюдаются неприятные ощущения в горле (першение, зуд, присутствие инородного тела), чихание, сухость и заложенность в носовых ходах. Может измениться голос, учащается дыхание.
По причине постоянного дыхания ртом задний ринит может осложниться вторичным наслоением бактериальной инфекции, при этом у пациента повышается температура и резко ухудшается самочувствие.
Задний ринофарингит разделяют на острый и хронический (когда он длится дольше 2-3 недель подряд).
Причинами хронического ринофарингита могут стать гормональные сбои, неправильная работа капилляров в носу (при беременности или вегето-сосудистой дистонии). Тогда считается, что патология протекает в вазомоторной форме. При аллергической предрасположенности, вызывающий ринофарингит, такое заболевание лечат по схеме аллергического насморка.
В зависимости от клинических симптомов, ринофарингит может протекать в катаральной форме, атрофической, с истончением слизистого эпителия и гипертрофической, когда ткань значительно уплотняется.
Общие принципы лечения
Помимо медикаментозного лечения синдрома посназального затека, которое назначит врач, после изучения типа возбудителя и детального обследования пациента, ему требуется организовать комфортные условия, в которых терапия заболевания будет проходить эффективнее.
Воспалительный процесс в носоглотке сильно иссушает слизистую ткань, когда сопли текут по задней стенке горла, это мешает спать, человек просыпается, откашливается, ощущает присутствие инородного тела в гортани. Его может беспокоить сухой или влажный кашель.
Чтобы облегчить состояние пациента, во время лечения необходимо создать следующие условия:
- регулярно проветривать комнату, где находится больной, делать влажную уборку, следить за уровнем увлажненности воздуха (показатели должны быть около 50%),
- поддерживать температурный режим – не рекомендуется перегревать воздух выше 22-23°С,
- обеспечить питьевой режим – в течение суток следует выпивать не меньше 2 литров жидкости, включая не только чистую воду, но также зеленый чай, морсы, компоты, соки из свежих фруктов и ягод,
- регулярно удалять слизь из носоглотки,
- спальное место организовать так, чтобы подушка находилась выше, чем обычно – это снизит риск подавиться слизистыми выделениями, ведь когда сопли текут в горло во сне, человек регулярно просыпается от чувства удушья.
Во время лечения пациенту показано соблюдение режима питания и отдыха. Меню должно быть сбалансированным, содержать белки, витамины и полезные микроэлементы, для стимуляции иммунной системы на борьбу с инфекцией.
При аллергической природе ринофарингита необходимо следить за ограничением контакта больного с бытовыми раздражителями и продуктами питания, способными спровоцировать обострение патологии.
Схему медикаментозного лечения подбирает врач, учитывая клинические симптомы, форму заболевания и стадию (протекает острый или хронический воспалительный процесс). Главные составляющие консервативной терапии будут описаны далее.
Антибактериальная терапия
Препараты из группы антибиотиков назначаются в том случае, когда бактериальная форма процесса подтверждена лабораторными исследованиями – когда сопли стекают по задней стенке гортани, мазок берется непосредственно из носоглотки.
При острой форме патологии можно применять антибиотики в форме капель:
- Новоиманин – препарат на основе природного экстракта зверобоя, активен против грамположительной микробной группы, включая штаммы стафилококка. Способствует регенерации слизистой оболочки, снижает уровень воспаления в носоглотке. Перед использованием Новоиманин разбавляют стерильной водой или раствором глюкозы.
- Фрамицетин – применяется в составе комплексного лечения бактериальных инфекций носа, в том числе, ринофарингита. Закапывают средство от 4 до 6 раз в течение суток, по 2 капли в каждую ноздрю.
- Неомицин – препарат из группы аминогликозидов. Действует только на бактериальную патогенную флору, для лечения вирусных и грибковых форм ринофарингита не применяется. Средством орошается полость носоглотки, либо его вводят в носовые ходы на турундах.
Поскольку при заднем рините сопли стекают в горло, а не скапливаются в носовых ходах, врачи рекомендуют особую технику закапывания препаратов – пациент должен лечь на спину и запрокинуть голову, а после введения капель оставаться в таком положении еще несколько минут.
Спреи с антибактериальными компонентами в терапии ринофарингита считаются менее эффективными, поскольку воспаление локализуется в лимфоглоточном кольце, а орошение не позволит препарату проникнуть во все отдаленные уголки носоглотки.
Однако аэрозоли назначают в комплексной терапии, особенно если патология сопровождается сильной заложенностью и густыми, вязкими слизистыми выделениями, а сопли в горле не отхаркиваются.
Среди таких лекарств можно отметить медикаменты Изофра (спрей на основе фрамицетина), Полидекса (содержит фенилэфрин) и Биопарокс (аэрозоль, активный против грамположительных и грамотрицательных штаммов с выраженным противовоспалительным эффектом).
Антибиотики системного действия
В тяжелых случаях заболевания показаны пероральный прием препаратов с антибактериальным действием в форме таблеток, либо внутримышечные инъекции.
Для этого рекомендуются препараты следующих групп:
- макролиды – Эритромицин, Мидекамицин, Макропен, Кларитромицин,
- полусинтетические пенициллины – Ампициллин, Амоксициллин, Аугментин,
- цефалоспорины – Цефтриаксон, Цефодокс, Цефалексин, Цефазолин.
Выбор группы и формы препарата осуществляется врачом, в зависимости от типа возбудителя и его устойчивости к лекарственным средствам.
Во время терапии необходимо следить за состоянием больного и отмечать все изменения, во избежание побочных эффектов и осложнений. Если антибиотик не приносит желаемого эффекта после 3-4 суток применения, его заменяют другим.
Назальные капли
Список капельных препаратов, которые используются для лечения разных видов насморка, довольно обширен.
Однако учитывая специфичность такого заболевания, как ринофарингит, врачи назначают только определенные из медикаментозных групп в виде спреев и капель местного действия.
Сосудосуживающие
Капли, содержащие сосудосуживающий компонент, давно и успешно применяются при лечении различных форм насморка, не является исключением и синдром постназального затека.
Принцип действия таких препаратов сводится к быстрому снятию отечности слизистой за счет сужения кровеносных сосудов в носу.
Также под воздействием капель снижается количество вырабатываемой слизи, это значительно облегчает дыхание. Но нужно уточнить, что лечение специфических видов насморка предполагает только эпизодическое применение сосудосуживающих средств, в составе комплексной терапии – использовать их можно не дольше 5 дней подряд и в точно указанной доктором дозировке.
Список наиболее эффективных и действенных препаратов:
- На основе ксилометазолина – Галазолин, ДляНос, Ринонорм, Ксимелин. Продолжительность действия этих средств около 4 часов, форма спреев позволяет точнее дозировать введенное лекарство, избегая передозировки.
- На основе оксиметазолина – Називин, Назол Адванс, Фазин. Эти препараты обладают достаточно высокой продолжительностью воздействия, до 12 часов подряд, но противопоказаны пациентам с сахарным диабетом и заболеваниями почек.
- На основе нафазолина – Санорин, Нафазолин, Нафтизин. препараты этого ряда являются самыми доступными, но не менее действенными, чем остальные. В составе капель Санорин также присутствуют вазелиновое масло и эфироль масла эвкалипта, что позволяет не только устранять заложенность носа, но и смягчать слизистую.
Хорошими средствами для лечения насморка считаются Тизин на основе тетразолина и Фариал, включающий активное вещество инданазолин.
Полный список сосудосуживающих капель и их классификацию смотрите в этой статье.
Увлажняющие препараты
Большой плюс капель и спреев с увлажняющим эффектом состоит в том, что ими можно пользоваться без ограничений, они эффективно смывают с поверхности носовых ходов патогенных микробов и очищают полость носа от скоплений слизи.
Готовятся они на основе морской воды и включают в состав полезные микроэлементы, восстанавливающие эпителий носа и нормализующие работу ресничной ткани.
Самые популярные препараты на основе морской воды:
- Аквалор,
- Аква Марис,
- Маример,
- Салин,
- Хьюмер,
- Долфин.
Применение изотонических растворов оправдано тогда, когда заложенность носа вызвана не отеком ткани, а обильным скоплением слизи – в такой ситуации закапывать увлажняющие препараты будет гораздо более эффективным и безопасным, нежели средства с сосудосуживающим эффектом.
Антигистаминные и противоотечные
С целью повысить эффект от применения капель и спреев с сосудосуживающим эффектом, производители включают в их состав антигистаминные компоненты, это делает круг применения средств гораздо шире.
Назначают комбинированные капли пациентам с признаками аллергической природы ринита, но не исключено их использование и при простудном насморке:
- Виброцил – выпускается швейцарской компанией в виде спрея, капель и геля. Не рекомендуется его применение дольше 7 дней подряд. Эффективно устраняет заложенность носа и отечность слизистой,
- Санорин-Аналергин – закапывать это средство рекомендуется на ночь, поскольку оно обладает длительным действием,
- Ринофлуимуцил – облегчает дыхание благодаря разжижению вязкого секрета в носу и ускорению его выведения наружу, оказывает сосудосуживающее и антигистаминное действие, можно применять с 3-4 дня после начала насморка.
При передозировке перечисленных средств для носа могут развиться сонливость и замедление психических реакций, поэтому использовать их нужно с осторожностью, соблюдая дозировку и кратность, предписанную лечащим врачом.
Гормональные
Такая разновидность препаратов в лечении ринита назначается при тяжелой форме заболевания, усугубленной обструкцией носовых ходов и чрезмерным расширением сосудов. Также гормональные спреи показаны пациентам с признаками аллергического насморка.
Чаще всего доктора назначают следующие препараты:
- Назонекс и его аналоги – быстродействующий спрей, эффект применения которого можно будет ощутить уже через 12 часов после первого введения. Не влияет на организм, поскольку активное вещество впитывается в ткань слизистой и воздействует системно,
- Беконазе – спрей, устраняющий отечность ткани, снижающий уровень воспаления и избавляющий от признаков аллергического насморка. Применяют 3-4 раза в сутки по 1 дозе в каждую ноздрю,
- Насобек – гормональное средство, которое нужно вводить 2-4 раза в сутки в каждый носовой ход, в ходе терапии дозировка постепенно снижается.
При продолжительном использовании гормональных средств снижается местная иммунная реакция слизистых оболочек носа, поэтом длительность применения определяется врачом, индивидуально для каждого пациента.
Помимо перечисленных групп назальных капель, часто назначаются препараты Протаргол и Колларгол – в их состав включено коллоидное серебро.
Когда активный компонент попадает на поверхность воспаленной слизистой ткани, он оказывает вяжущий, противовоспалительный и подсушивающий эффект.
Применение этих капель обосновано даже при хронической форме ринитов различной этиологии, включая бактериальные и гипертрофические.
Промывание носа
Чтобы очистить полость носоглотки от слизи максимально, нужно не только использовать спреи на основе морской воды, но и проводить процедуры промывания.
Поскольку при заднем рините сопли собираются в горле, стекая по задней стенке и вызывая там воспалительный процесс, промывать эту область также необходимо.
Техника выполнения процедуры
Ринофарингит, особенно осложненный бактериальной инфекцией, вылечить можно только комплексно, с промыванием всей полости носоглотки, оно убивает патогенную флору, удаляет бактериальный и слизистый налет и позволяет вывести сопли из горла.
- Для промывания нужно приготовить солевой раствор, растворив в стакане воды треть чайной ложки поваренной соли.
- Затем заполнить раствором мягкую спринцовку и встать над раковиной, нагнувшись в положении под прямым углом. Рот должен быть открыт, язык высунут.
- Наконечник спринцовки вводится в ноздрю, затем вода медленно выдавливается, проходя через полость носоглотки и выливаясь изо рта.
После процедуры необходимо очистить ноздрю от остатков раствора и слизи, затем повторить то же самое со вторым носовым ходом.
Растворы
Простой способ промывания предусматривает приготовление солевого раствора или отвара лечебных трав и втягивание жидкости обеими ноздрями попеременно. Часть раствора, попавшую в рот, нужно выплюнуть, затем прополоскать горло кипяченой водой.
Этот способ, при наличии соплей в горле, считается менее эффективным, поскольку не позволяет промыть заднюю часть носоглотки, где скапливается основная часть бактериальной инфекции.
Чем можно промывать нос:
- отвары лечебных трав – календулы, ромашки, эвкалипта, череды, подорожника, мяты. Отвар готовится так: 1 ст.л. сухой травы заливается стаканом кипятка, затем настаивается 20-30 минут, процеживается через марлю. Можно готовить отвар из одного вида травы, либо сделать противовоспалительный сбор,
- аптечные антисептики – Фурацилин, Мирамистин, Хлоргексидин,
- солевой раствор или 0.9% Натрия хлорид – недорогое аптечное средство под названием физраствор мягко очищает носоглотку, разжижает густую слизь и способствует ее выведению.
Промывать нос не рекомендуется, если на фоне синдрома постназального затека у пациента есть признаки отита (острого воспаления ушей), произошла перфорация мембраны перепонки или присутствуют опухолевые новообразования на слизистой ткани.
Полоскание горла
Чтобы полоскание горла принесло максимальный эффект, нужно проводить его правильно. Для этого необходимо запрокидывать голову назад, а язык высовывать вперед, во время полоскания произносить долгий звук «Ы», а набирать жидкость в рот нужно маленькими порциями.
После нескольких этапов, каждый по 30-60 секунд, нужно ополоснуть горло кипяченой водой и не есть ничего хотя бы 20 минут.
Как правильно полоскать горло
Средства для полоскания:
- Фурацилин. Таблетка растирается в мелкий порошок и растворяется в воде, можно прокипятить ее (состав готовится из расчета 1 таблетка на 100 мл воды).
- Содно-солевой раствор. В 1 литр кипяченой теплой воды добавляются по чайной ложке соды и поваренной соли, готовым составом проводят полоскание не менее 3-4 раз в течение дня. Многие пациенты добавляют туда несколько капель йода, для максимального дезинфицирующего эффекта.
- Хлоргексидин. Это аптечное средство недорого стоит и помогает эффективно избавиться от вирусных и бактериальных агентов в полости носоглотки. Полоскание нужно проводить осторожно, чтобы не заглатывать раствор, проводить процедуру 3 раза в день.
- Хлорофиллипт. Это спиртовой раствор с эвкалиптовым экстрактом, он обладает выраженными противомикробными свойствами. Нужно развести небольшое количество препарата в стакане воды и полоскать горло трижды в день.
- Сбор из ромашки и календулы. Эти травы известны своими заживляющими, противовоспалительными и антимикробными свойствами. Предварительно настоянный и процеженный отвар нужно подогреть до 30-32°С и ополаскивать им горло как можно чаще.
Многие люди используют для полоскания горла 3% перекись водорода, растворив одну ложку в 100 мл воды. Однако этот способ не всегда одобряют врачи, поскольку можно случайно проглотить раствор.
Ингаляционные процедуры
Проведение ингаляций позволяет достичь двойного эффекта – снять воспаление и убить микробов не только на поверхности слизистой носа, но и в полости носоглотки. Для этого нужно дышать попеременно то носом, то ртом.
Все виды ингаляций и препараты для их проведения при рините описаны здесь, а при кашле тут.
Процедуры рекомендуется проводить не менее 2-3 раз в сутки, используя следующие средства:
- Физраствор. Препарат не сушит слизистую оболочку, способствует разжижению и выводу густой слизи, стимулирует местный иммунитет, повышает эффективность остальных средств, которые будут дальше использованы для промывания носа и полоскания горла.
- Пищевая сода. Вдыхание щелочных частиц помогает успокоить раздраженную слизистую ткань, очистить ее от бактериального налета и снизить уровень воспаления. Если проводится паровая ингаляция, к соде можно добавить несколько капель йода или раздавить пару зубков чеснока.
- Эфирные масла – облегчают дыхание, восстанавливают ткани, убивают микробов. Можно делать паровые ингаляции с эфиролями чайного дерева, сосны, мяты, апельсина, туи, ромашки, лаванды, пихты. Добавлять масла в небулайзер строго запрещено, итогом может стать поломка прибора (ультразвукового), а для пациента – масляная пневмония.
- Отвары трав. Для проведения паровой ингаляции можно подготовить сбор из ромашки, мяты, календулы, подорожника и шалфея. Травы берутся по 1 чайной ложке и заливаются кипятком. По мере остывания воды травы настоятся, а пар приобретет нужную температуру – 35-38°С.
Можно проводить ингаляции не только паровым способом, но и используя небулайзер, но этот прибор подходит больше для использования в нем лекарственных средств.
Во время лечения назальной слизи стекающей в горло на небулайзере проводят процедуры с антибиотиками, разжижающими и противовоспалительными средствами – это Лазолван, Ринофлуимуцил, физраствор, спиртовая настойка прополиса.
Если пациент отмечает у себя постоянные проблемы с носовым дыханием, которая не сопровождается обильным выделением слизи из носовых ходов – вполне возможно, что это симптомы заднего ринита. Его опасность состоит в постоянном попадании слизистого секрета в горло, что вызывает разлитое воспаление всей полости носоглотки.
Поэтому при подозрительных симптомах, таких как заложенность носа, храп по ночам, появление кашля и першения в горле, необходимо обратиться к ЛОР врачу, для обследования и назначения адекватной терапии.
Стекание слизи в глотку: что искать при этой проблеме?