Хронический фарингит — это латентный воспалительный процесс в ротоглотке, который сопровождается катаральными и респираторными симптомами, нарушениями дыхания и признаками общей интоксикации организма.
Процесс затрагивает горло и небно-глоточную дужку, богато иннервированную. Потому пациенты с фарингитом страдают от выраженных болей, першения, сухости.
Патологический процесс имеет хронический характер. Это значит, что протекает он с периодами благополучия (ремиссии) и обострениями, которые чередуются и следуют один за другим.
Клиническая картина напоминает таковую при тонзиллите, ангине. Но при детальной оценке видны некоторые отличия:
- Выделение большого количества слизи.
- Кашель.
- Покраснение небно-глоточной дужки при неизменном характере миндалин.
- Нарушения со стороны голоса. Вплоть до полной утраты, афонии.
Лечением хронического фарингита занимаются отоларингологи, они же — ЛОР-врачи. Болезнь устраняются консервативными способами, это основа этиотропной, фундаментальной коррекции.
Код по МКБ-10 хронического фарингита – J31.2. Сюда включены все формы: гиперпластическая, атрофическая и другие, за исключением острых процессов.
Механизм развития и причины
Базовые патогенетические пути включают в себя три варианта.
- Инфекционный процесс. Классический способ развития расстройства. Характеризуется проникновением в ротоглотку опасных агентов, например, гриппозных структур. Провокаторами выступает три группы возбудителей: бактерии, вирусы и грибки.
Расстройство характеризуется постепенно нарастающей симптоматикой, довольно медленным прогрессированием и столь же неспешным разрешением в течение нескольких недель.
Без качественного лечения не миновать осложнений. Например, поражений сердца, почек, дыхательных структур. Поскольку инфекция спускается вниз. Рецидивы происходят несколько раз в год, отличаются тяжестью. Требуют качественного лечения.
- Аллергия. Разновидность аутоиммунного поражения. Состояния, при котором защитные силы организма начинают атаковать здоровые, собственные клетки. Это расстройство встречается, примерно, в 30% случаев.
Механизм обнаруживается у пациентов, которые склонны к аллергии или уже имеют патологии подобного профиля. Например, у астматиков и пр.
- Влияние на ротоглотку агрессивных факторов. Химических агентов, горячего дыма, слишком сухого воздуха. Изначально, воспалительный процесс не имеет ни инфекционного, ни аллергического компонента. Они присоединяются уже позже. Как результат снижения местного и общего иммунитета, недостаточного увлажнения глотки.
Что касается непосредственных причин расстройства, их может быть несколько групп.
Первая — это влияние на организм инфекции или аллергического фактора. К наиболее частым возбудителям, провокаторам проблемы относятся:
- Вирусы гриппа и парагриппа. Они схожи по структуре, дают идентичную картину, но отличаются по степени опасности и методам лечения.
- Герпетические агенты. 1, 2, 4, 5-го типа. Некоторые штаммы поражают детей, другие, преимущественно, взрослых пациентов.
- Стафилококки. Несут огромную опасность, поскольку отличаются живучестью и высокой адаптивностью к негативным факторам среды. Часто провоцируют именно хронический фарингит, потому как не дают врача и пациенту права на ошибку.
- Стрептококки. Близкие родственники со стафилококками. Отличаются меньшей агрессивностью, но значительной опасностью. Вызывают вялые воспалительные процессы. Расстройство прогрессирует медленно, но неуклонно. Дает выраженные обострения с гнойным компонентом.
Если говорить об аллергенах, это могут быть любые вещества, к которым у организма имеется непереносимость. Будь то медикаменты, витамины, красители, естественные пигменты, пищевые добавки и продукты. Список можно продолжать до бесконечности.
Вторая группа факторов — это нарушения местного и общего иммунитета. В случае с инфекций, он ослабевает. С аллергией — становится слишком агрессивным и активным.
Третья группа — это моменты, которые повышают вероятность хронического фарингита. Среди таковых:
- Существование в организме постоянного источника инфекции в непосредственной близости от глотки, например, хронический синусит, аденоиды, тонзиллит, кариозные зубы и др.
- Заболевание пищеварительного тракта (ГЭРБ). Механизм развития этой формы объясняется так: соляная кислота, которая содержится в желудке, попадает на слизистую пищевода и задней стенки глотки.
- Длительное раздражение таким агрессивным фактором вызывает хронический воспалительный процесс.
- Отсутствие физиологичного дыхания носом. В норме, проходя через носовую полость, воздух очищается, согревается и увлажняется. Если человек дышит ртом (хронический ринит, искривление перегородки), то воздух без предварительных этапов очистки и увлажнения сразу попадает на слизистую глотки и раздражает ее.
- Профессиональные факторы: работа в условиях загазованности, а также пыль, мука и другие вредности.
- Аллергия. В таких ситуациях, у предрасположенных людей с реакциями гиперчувствительности, развиваются хронические изменения слизистой задней стенки глотки.
- Стрессы, гормональные нарушения.
Все эти факторы повышают вероятность заболевания.
Отдельно стоит сказать про специфические причины хронизации фарингита.
Вариантов тут может быть несколько:
- Слабая квалификация врача.
- Пренебрежение советами и рекомендациями специалистов.
- Недостаточно эффективное лечение.
- Стойкость основного возбудителя.
- Общее негативное состояние здоровья пациента.
Причины перехода фарингита в хроническую стадию — это недосмотр специалистов или же самих пациентов.
Почти всегда с воспалением ротоглотки можно справиться. Главное, чтобы проводилось грамотное лечение в системе с скрупулезным выполнением всех рекомендаций врачей-отоларингологов.
Сложнее обстоит дело с аллергическим процессом. Он в принципе не лечится. Остается бороться с симптоматикой.
Классификация
Подразделить хронический фарингит можно по 4-м основаниям.
По локализации:
- С преимущественным поражением верхней части глотки. Сопровождается симптомами, которые напоминают тонзиллит, ангину. В острой фазе клиническая картина яркая.
Дает признаки вроде болей в горле, потери голоса, образование слизи. Температура тела повышается до 38 градусов или более. Расстройство хорошо заметно, не представляет трудностей для диагностики рутинными методами.
- С преимущественным поражением средней части глотки. Заболевание часто маскируется под воспаление гортани (ларингит).
Соответственно, симптомы очень похожи: лающий кашель, жжение в горле, признаки общей интоксикации. Отграничить расстройства можно только с помощью объективных методик.
- С преимущественным поражением нижних отделов глотки. Также протекает неспецифическим образом и дает признаки трахеита. Характерно булькающее дыхание, хрипы, свисты.
Это нетипичные проявления болезни. Поэтому сказать точно, что к чему, можно только после качественной диагностики патологического процесса.
- Диффузное поражение ротоглотки. Когда вовлечены все анатомические структуры разом. Расстройство протекает тяжело, с исчезновением голоса, дыхания, симптомами общей интоксикации организма.
По этиологии:
- Инфекционная разновидность. Встречается в 70% случаев. Имеет в основном вирусное происхождение у детей и бактериальное у взрослых.
Наиболее тяжелыми считаются грибковые формы поражения ротоглотки (фарингомикозы). Поскольку они разрушительны и заканчиваются дегенерацией слизистых оболочек дыхательных путей.
- Аллергический тип фарингита. Характерно быстрое начало, в перспективе нескольких часов или одних суток. Также агрессивное течение, с массой симптомов, одышкой, выделением мокроты и стремительным окончанием.
Все обрывается так же быстро, как и началось. Достаточно исключить влияние негативного фактора на организм, убрать аллерген.
- Смешанные формы.
По морфологическим изменениям в ротоглотке:
- Катаральная форма. Никакой трансформации тканей нет. Выделяется много слизи. Возможен отек, воспалительный процесс. Но не более.
- Гипертрофический тип. Когда ткани разрастаются, слизистая становится толще.
- Атрофическая разновидность. Клетки отмирают, слизистая становится тонкой, быстро разрушается.
По течению:
- Осложненная форма. Которая сопровождается негативными последствиями для организма.
- Простой тип. Никаких проблем кроме основной клинической картины нет. По крайней мере, на момент обследования пациента.
Указанные классификации не исчерпывают всего многообразия болезни. Но именно они считаются общепризнанными в мировой практике.
Применяются, чтобы точно описать характер расстройства.
Симптомы
Клиническая картина зависит от типа отклонения. Хроническое заболевание протекает с чередованием фаз обострения и ремиссии. В первом случае, проявления будут хорошо заметными.
В фазе обострения
Среди проявлений:
- Кашель. Сухой. По крайней мере, на начальной стадии. Мокрота не выделяется. Интенсивность рефлекса средняя. При этом, очень быстро раздражается и без того воспаленная ротоглотка. Прочие клинические признаки резко усиливаются, повышается степень дискомфорта. Пациент не может нормально спать.
При осложненной форме фарингита, кашель усиливается на 2-3-и сутки. Появляется мокрота прозрачного цвета. Если виновник стафилококк или стрептококк — гнойное отделяемое. Особенно по утрам.
- Одышка. Чувство недостатка воздуха при нормальном процессе дыхания. Патологический признак усиливается при попытках физической активности, длительном кашле, глубоком вдохе.
Как только больной принимает горизонтальное положение, симптоматика усиливается. В удушье признак, как правило, не переходит, не считая наиболее тяжелых форм.
- Основные симптомы хронического фарингита — это боли и жжение в горле, дискомфорт в ротоглотке. Развивается с первых же дней обострения.
- Слабость. Ощущение упадка сил. Потеря способности к повседневной привычной деятельности, активности.
Проявляется у пациентов любого возраста. Вялость выступает обязательным признаком патологического процесса.
- Симптомы общей интоксикации. Головная боль, сонливость, тошнота, потеря аппетита. Эти признаки развиваются при инфекционной форме состояния. Аллергические разновидности протекают без проявлений отравления организма.
- Потеря голоса. На начальных этапах — охриплость или осиплость. Чем дольше существует обострение, тем интенсивнее признак. Вплоть до полной потери способности говорить. Это результат отека ротоглотки.
- Першение. Невыносимое царапанье. Один из основных факторов развития кашля.
- Повышение температуры тела. Неспецифичный признак общей интоксикации организма. Симптом хронического фарингита отсутствует при аллергическом происхождении патологического процесса.
У детей обострение протекает тяжелее, чем у взрослых. Расстройство проходит с выраженными симптомами общей интоксикации организма. Это опасно.
Потому ребенка до первых 5-и лет жизни, помещают в стационар, отоларингологическое отделение.
Продолжительность обострения варьируется от нескольких недель до месяца и более. Все зависит от качества лечения, общего состояния здоровья пациента.
На стадии ремиссии
В ремиссии воспалительный процесс минимально активный. Симптомы есть, но минимальные. Среди таковых:
- Незначительное першение в горле.
- Покашливание.
- Повышение температуры тела до 37-37.2 градусов. В особенности, по вечерам. Каждый день или на регулярной основе.
- Выделение слизи или гноя по утрам.
В некоторых случаях, симптомов нет вообще.
Признаки хронического фарингита при длительном течении могут сопровождаться расстройствами работы сердца: возникает тахикардия, повышается частота сокращений органа, наблюдаются ишемические процессы в миокарде.
Возможны поражения выделительной системы, почек с преобладанием дизурических явлений. В подобных случаях нужно искать связь между хроническим фарингитом и его последствиями для здоровья всего организма.
Ремиссия продолжается до нескольких месяцев. Может длиться по полгода и более. Обострения начинаются внезапно, при влиянии фактора повышенного риска. Например, холодного воздуха, табачного дыма, после перенесенного воспаления, инфекции.
Катаральная форма
При осмотре глотки специалист отмечает отечность и застойное покраснение слизистой. При этом набухают единичные фолликулы, расположенные на задней стенке горла, слизистая может быть покрыта прозрачной слизью, стекающей из носоглотки.
Симптомы будут следующими:
- Царапанье, сухость, першение или саднение в глотке. Каждый пациент описывает дискомфорт по-своему.
- Чувство кома в горле, которое не препятствует дыханию или прохождению пищи в желудок.
- Характерный признак хронического фарингита — ощущение постоянного стекания слизи по задней стенке глотки.
- Сухое покашливание без отделяемого или с вязкой необильной мокротой.
- Чувство заложенности и давления в ушах, если в процесс вовлекается носоглотка и устья слуховых труб.
При рецидиве фарингит протекает по типу острой стадии: поднимается температура, резко болит горло, оно краснеет и опухает.
Гиперпластическая форма
Для этого типа фарингита характерно локальное или диффузное утолщение всех слоев слизистой. При этом происходит расширение и увеличение в размерах лимфатических фолликулов и сосудов.
Фолликулы видны на задней стенке в и выглядят, как небольшие красноватые гранулы, отсюда второе название гранулематозный фарингит.
Если происходит утолщение только в боковых отделах, то такая форма называется гипертрофический боковой фарингит (см. фото).
Жалобы пациента при гиперпластическом типе процесса будут следующими:
- Ощущение инородного тела в глотке.
- Жжение и дискомфорт во рту.
- Гнойные и слизистые корки, которые скапливаются на задней стенке горла и вынуждают пациента чаще глотать.
- Изменение тембра речи из-за частого покашливания и раздражения голосовых связок.
- Затяжной кашель с густой, трудноотделяемой мокротой.
Принципиальной разницы в симптоматике вышеуказанных форм фарингита нет. У каждого пациента выраженность их может различаться, и болезнь протекает по индивидуальному сценарию.
Хронический атрофический фарингит
При этом типе слизистая глотки истончается. Количество бокаловидных клеток, продуцирующих слизь, становится меньше. Внешне задняя стенка горла выглядит сухой, она не блестит, а может быть покрыта белесоваты чешуйками, когда происходит отслойка отдельных участков эпителия.
Эта форма чаще встречается у пожилых и пациентов с гастро-эзофагеальным рефлюксом. У первых атрофия наступает из-за возрастных особенностей, а у вторых причиной является агрессивное действие соляной кислоты.
Нередко этой проблемой страдают курильщики с длительным стажем и люди, чья работа связана с профессиональными вредностями.
Проявления атрофического фарингита:
- Постоянная сухость в горле, которая вынуждает пациента что-то пить или есть, чтобы смягчить ее.
- Сухие зловонные корки на задней стенке глотки.
- Дискомфорт при глотании.
Внимание:
Обычный атрофический фарингит следует отличать от озены и склеромы.
Это два специфических заболевания, при которых наряду с другими симптомами также происходит атрофия слизистой глотки.
- Озена (зловонный насморк) преимущественно встречается у женщин, точная причина возникновения до конца не изучена. Болезнь сопровождается атрофией слизистой носа с образованием зловонных корок, впоследствии процесс может переходить на область глотки и ниже.
- Склерома – хроническое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, для которого характерно рубцово-атрофическое течение.
Начинается процесс с полости носа, но может экспансивно распространяться и с глотки или гортани. Характеризуется атрофией слизистой оболочки с образованием рубцов и гнойных корок.
Диагностика
Обследованием пациентов с хроническим фарингитом занимаются специалисты по отоларингологии. То есть ЛОР-врачи.
Диагностика простая и проводится амбулаторно. Стационарные меры практически не требуются. Разве что, заболевание имеет интенсивный, осложненный характер.
Для постановки диагноза отоларинголог осматривает заднюю стенку глотки и опрашивает пациента на наличие жалоб.
Помогает доктору характерная клиническая картина:
- Для атрофической формы: истонченная слизистая, под которой просвечиваются сосуды, местами покрыта корками. Пациент жалуется на сухость в горле,
- Для гипертрофического типа: утолщение боковых валиков или выступающие над слизистой лимфатические фолликулы в виде зерен. Человек пожалуется на ком в горле, першение и кашель,
- Катаральная форма: умеренный отек и покраснение ротоглотки, вязкая слизь, покрывающая заднюю стенку горла.
Подтверждением того, что фарингит хронический, становится длительность его течения (дольше месяца) и типичный внешний вид глотки.
Дополнительные мероприятия будут следующими:
- Фарингоскопия. Визуальный осмотр ротоглотки с помощью специального инструмента. Дает представление о характере расстройства.
- Мазок из зева. Используется для проведения специфических тестов. Выявления инфекционных агентов, их чувствительности к препаратам.
- Анализы крови. Общий и биохимический. Косвенно показывают происхождение хронического фарингита.
- Аллергологические тесты. Если этиология расстройства явно не инфекционная, и это было подтверждено специальными методами.
Лечение
Коррекция фарингита в хронической стадии проводится медикаментозными методами, с применением препаратов нескольких типов.
В фазе обострения
Используются такие средства:
- Антибиотики. Если патологический процесс имеет бактериальное происхождение или есть риск вторичного инфицирования.
- Противовирусные. Когда всему виной эти агенты.
- Иммуномодуляторы. Усиливают работу местных и общих защитных структур организма.
- Антисептики для полосканий. От стандартного фурацилина до Мирамистина, Хлоргексидина, разведенного слабого раствора марганцовки или перекиси водорода. Применяются для быстрого очищения ротоглотки.
- Возможны ингаляции с теми же веществами, чтобы очистить еще и глубокие структуры.
- Щелочные растворы.
Полоскания, местные обработки препаратами проводятся каждые несколько часов или чаще. Показано соблюдение строгого режима питания без острой, слишком горячей или холодной пищи.
Так продолжается до нескольких недель. Пока симптомы полностью не устранятся.
На стадии ремиссии
Как только патологическое состояние переходит в ремиссию, основу коррекции составляет режим.
Рекомендации могут быть такими:
- Отказ от курения.
- Никакого спиртного.
- Минимум жареного, острого, соленого, горячей и слишком холодной пищи.
- Регулярные полоскания горла антисептиками. Каждый день, вечером. Это позволит очистить ротоглотку и продезинфицировать ее.
- В качестве меры профилактики часто назначают антибиотики в небольших дозах и с учетом чувствительности флоры. Строго по усмотрению врача, самостоятельно пить такие препараты нельзя.
Лечение хронического фарингита у взрослых включает в себя приием антибиотиков, противовирусных, или антигистаминных средств, полоскания и регулярные смазывания глотки растворами антисептиков: Люголем, нитратом серебра. Эту процедуру можно провести самостоятельно или доверить врачу.
Терапия в зависимости от формы фарингита
- При атрофической форме лечение направлено на избавление от корок и увлажнение слизистой. Для этой цели подходят ингаляции масляные или с увлажняющими растворами (боржоми, физраствор).
Глотку обрабатывают масляными растворами витамина А, Е или облепиховым маслом. Для полосканий используют мягкие лечебные средства: отвар ромашки, Мирамистин.
Для восстановления слизистой внутрь рекомендуют принимать природные иммуностимуляторы: алоэ, женьшень, эхинацею.
Из спреев при этой форме эффективен Фарингоспрей на основе масел или Аквалор для горла, в составе которого морская вода.
- Лечение гипертрофической формы имеет свои отличия. Для удаления чрезмерно увеличенных фолликулов используют прижигания ляписом (нитрат серебра).
Горло полощут растворами антисептиков (йодинол, фурасол) или обрабатывают Люголем.
В составе комплексной терапии можно использовать спреи с антисептическими свойствами (Аргенто-септ, Гекса-спрей), а также пастилки для рассасывания (Эфизол, Декатилен).
- Терапию катаральной формы проводят неагрессивными антисептическими полосканиями (Мирамистином, Хлоргексидином, спиртовым Хлорофиллиптом), спреями для орошения горла и рассасывающими таблетками.
Для восстановления естественной микрофлоры в полости ротоглотки используют гомеопатическое средство Биоблис.
Прогноз
Учитывая то, что хронический фарингит сопровождается необратимой перестройкой слизистой, то полностью вылечить его нельзя.
Но при своевременном обращении к врачу и соблюдении режима, болезнь можно перевести в состояние длительной ремиссии, когда он не обостряется десятилетиями.
Возможные последствия
Хронизация фарингита сама по себе является осложнением плохо пролеченной острой формы.
Длительный, вялотекущий воспалительный процесс в организме приводит к появлению симптомов слабости, быстрой утомляемости, что существенно ухудшает качество жизни человека.
Хроническое воспаление задней стенки глотки может прогрессировать и распространиться на нижележащие дыхательные пути, вызывая ларингит, трахеит, бронхит.
В период обострения, заболевание может стать причиной острого тонзиллита (ангины), отита, ларингита или даже пневмонии (при затекании патологической слизи ниже по пищеводу).
Дополнительными осложнениями могут стать:
- Заглоточный абсцесс.
- Поражение сердца. Миокардит. Воспалительный процесс со стороны кардиальных структур.
- Расстройство работы почек. Пиелонефрит, гломерулонефрит.
Вероятность осложнений заранее практически не предсказать. Задача лечения, в том числе, не допустить опасных последствий.
Лечение хронического фарингита