Фолликулярный тип ангины — это частный случай инфекционно-воспалительного поражения ротоглотки гнойного характера с вовлечением в процесс миндалин.
В отличие от иных форм тонзиллита происходит воспаление фолликулов (особых рельефных образований) миндалин (также они называются гландами). Во всех случаях патология требует обязательной терапии под контролем профильного специалиста (отоларинголога).
Фолликулярная ангина имеет код по МКБ-10 J03 с различными постфиксами для обозначения этиологии болезнетворного процесса и считается самостоятельной нозологической единицей.
Согласно данным медицинской статистики, болезнь наблюдается лишь в 3-5% случаев от всех клинических ситуаций острого тонзиллита.
Намного чаще встречается катаральная форма, а также лакунарный тип воспаления. Что же нужно знать о заболевании?
Факторы становления патологического процесса
Такое заболевание как острый или хронический гнойный фолликулярный тонзиллит у взрослых представляет собой полифакторное и полиэтиологическое состояние.
Все факторы развития патологии можно подразделить на три группы:
- Первая касается проникновения в органы верхних дыхательных путей патологических агентов: вирусов, бактерий и грибков.
- Вторая — причин определяется снижением интенсивности работы иммунной системы.
- Наконец, существуют и предрасполагающие факторы, то есть те причины, которые объясняют начало патологического процесса и повышают риски его становления.
Нужно рассмотреть все три группы факторов подробнее.
Инфекция как основной фактор развития фолликулярной ангины
Какие именно возбудители вызывают формирование патологического процесса у взрослых и детей?
- Вирусы герпеса. Герпетический агент — далеко не гомогенный (однородный) представитель патогенных микроорганизмов. Наиболее часто фолликулярная ангина бывает вызвана следующими штаммами герпеса: первым (вирус простого герпеса, провоцирует по преимуществу стоматиты или общие поражения ротовой полости), вторым (вирус генитального герпеса), третьим (вирус Варицелла-Зостер, провоцирует пресловутую ветряную оспу), четвертым и пятым (вирусы Эпштейна-Барр и цитомегаловирус соответственно). Наконец возможно поражение штаммом шестого типа (вызывает в основном рассеянный склероз у взрослых пациентов).
- Вирусы папилломы человека. Этот представитель патогенных агентов считается сравнительно редким виновником развития воспалительного процесса описанного рода. Требуется тщательная диагностика, чтобы определить данную структуру. Намного чаще провоцирует патологический процесс 6 штамм папилломавируса. Однако среди почти 500 разновидностей спровоцировать фолликулярную ангину способен любой.
- Аденовирус и ротивирус. Оба представленных типа могут вызывать ангину фолликулярного свойства и часто ее провоцируют (в 7-25% клинических случаев по разным оценкам). Чаще встречаются только стафилококки и стрептококки. Потому можно говорить о своего рода «классике жанра».
- Стафилококк золотистый и иные его разновидности. Однако именно золотистый тип способствует возникновению патологического процесса наиболее часто. Он способен растворять ткани за счет выработки особых ферментов, а также успешно противостоит антибактериальным препаратам, вырабатывая существенную резистентность, что делает его не только опасным, но и грозным противником. Необходимо срочная терапия. Фолликулярная ангина, вызванная стрептококком, считается наиболее опасной с точки зрения вероятности излечения и неблагоприятных последствий.
- Стрептококки. Они множественны по своему характеру. Наиболее часто говорить приходится о зеленящем типе бактерии. Вызывают фолликулярную ангину как гемолитические, так и не гемолитические разновидности. Первые намного опаснее, поскольку способны растворять клетки крови, вызывая вторичную анемию со всеми вытекающими последствиями.
- Венерические бактерии. Они же инфекции, передающиеся половым путем. Это гонококки, трихомонады и иные представители патологической флоры.
Указанные структуры передаются в организм самыми разными способами: орально-генитальным, воздушно-капельным, контактно-бытовым, иными.
Иммунитет как фактор развития патологии
Сниженный иммунитет — это существенная проблема, поскольку защитные силы — единственный «рубеж обороны» на пути развития любого типа ангин.
Почему же происходит снижение интенсивности работы иммунитета:
- Переохлаждения на регулярной основе. Особенно ротовой полости и горла. Опасен и летний период времени с прохладительными напитками в жаркую пору.
- Частые острые респираторные вирусные и иного рода инфекции. Провоцируют развитие патологических процессов в ротовой полости.
- Злоупотребление алкогольными напитками. Максимально допустимая и даже рекомендованная доза этилового спирта составляет не более 30-50 миллилитров в сутки. Только качественное красное вино.
- Табакокурение. Чрезвычайно опасно, поскольку вызывает ожоги ротовой полости и провоцирует снижение местного иммунитета. Кроме того, повышается риск рака горла.
- Наличие в организм очагов хронического инфекционного поражения, которые «оттягивают» иммунитет на себя.
- Избыточное потребление оральных контрацептивов. Перебор с противозачаточными таблетками также сказывается на состоянии организма негативным образом.
- Чрезмерные физические, эмоциональные и психоэмоциональные нагрузки. Вызывают выработку гормонов стресса, которые угнетают синтез клеток иммунитета. В длительной перспективе это крайне опасно.
Существуют и иные факторы становления проблемы. Фолликулярный тип ангины часто проявляется у раковых больных по причине приема цитостатиков в рамках химиотерапии, иных препаратов, вроде антипсихотиков. Необходимо разбираться в каждом конкретном случае.
Предрасполагающие факторы
Они не запускают патологический процесс как триггерные причины, но повышают риск начала болезни.
Какие именно факторы имеются в виду:
- Наличие в анамнезе очагов хронического инфекционного поражения. Обычно это больное горло, суставы, кариозные полости в зубах.
- Присутствие в анамнезе патологических процессов со стороны эндокринной системы. Особенно часто говорить приходится о сахарном диабете. Заболевание провоцирует становление генерализованных нарушений со стороны всех органов и систем, отсюда повышенные риски развития болезни.
- Гипертиреоз и гипотиреоз. Черезмерная и недостаточная выработка гормонов T4 и ТТГ щитовидной железой соответственно.
Все это факторы становления проблемы. Нужно рассматривать указанные причины в комплексе, какая либо одна не играет роли в становлении тонзиллита, необходимо сочетание сразу нескольких.
Симптоматика
Симптомы фолликулярной ангины представляют собой список проявлений нехарактерного свойства. Потому как клиническая картина всех видов тонзиллита (за исключением герпетического), в целом идентична.
Необходимо рассмотреть их подробнее:
- Боли в горле. Обычно сильные, нестерпимые при фолликулярной ангине. Развивается интенсивное жжение, зуд, возможны тюкающие ощущения. Локализация патологического симптома — глотка, небно-глоточная дужка, иррадиирует боль в кадык, нижние отделы шеи, позвоночник и даже голову. Болевой синдром — неспецифический признак. Нужно искать дальше.
- Зуд в горле. Ощущается как желание расчесать пораженный участок. Объясняется интенсивным воспалительным процессом.
- Чувство инородного объекта (комка) в глотке. Развивается ощущение также в результате выраженного отека миндалин и воспалительного процесса.
- Экссудация гнойного характера. Формируется всегда, особенно при ангине фолликулярной. Гной густой, желтый или зеленый, активнее отходит в светлое время суток.
- Высыпания различного характера. Выглядят как папулезная сыпь при энтеровирусной и герпетической ангинах (см. фото). При бактериальной форме поражения возможен белый, желтый или зеленый налет в виде островков на поверхности гланд, который легко удаляется шпателем.
- Неприятный запах изо рта, так же неспецифический признак, встречается при любых видах тонзиллита.
- Повышение температуры тела до существенных отметок в 39-40°С. С нормальными показателями градусника фолликулярная ангина почти никогда не встречается.
Если болезнь вызвана стрептококком, характерны также проявления анемии: сухость кожи, ломкость волос, слабость, сонливость, извращения вкуса и обоняния и т.д.
Отличия ангины лакунарной и фолликулярной
| Фолликулярная | Лакунарная |
| Развивается остро всегда. Начало стремительное, до наступления первых симптомов с момента проникновения инфекции проходит несколько часов. | Возможно подострое начало с постепенным нарастанием патологической симптоматики. |
| Температура тела растет стремительно до критических отметок 39-40°С и выше. | Показатели градусника редко показывают более 39°С. |
| Поражаются фолликулы миндалин, особые рельефные структуры. | Происходит воспаление лакун (анатомических углублений в миндалинах). |
В остальном же все отличия весьма условны. Возможно существование сразу двух видов тонзиллита одновременно.
Диагностика
Диагностические мероприятия для выявления фолликулярной формы ангины, в целом, всегда одни и те же.
Вначале рекомендуется обратиться к врачу-отоларингологу (ЛОР-специалисту), чтобы пройти первичную диагностику.
На консультации специалист проводит устный опрос пациента на предмет жалоб и их давности, также длительности и характера.
Необходимо собрать анамнез в обязательном порядке для выявления возможных патологических причин развития фолликулярной ангины.
Вся информация фиксируется письменно для дальнейшей оценки.Далее наступает черед объективного исследования.
Среди методик:
- Визуальный осмотр зева. В ходе первичного исследования наблюдается рыхлость задней стенки глотки и покраснение горла (гиперемия).
- Мазок из зева. Назначается в обязательном порядке, чтобы выявить возбудителя заболевания.
- Бактериологический посев мазка из зева. Проводится с целью выявления конкретного патологического агента и его чувствительности к препаратам.
- Серологическое исследование крови.
- ПЦР и ИФА-диагностика для выявления вирусов.
В системе этого достаточно. Важно провести полный комплекс диагностических мер.
Осложнения патологического процесса
Среди осложнений фолликулярной ангины можно назвать следующие состояния:
- Длительные интенсивные боли в горле. Могут продолжаться после полного излечения фолликулярной ангины.
- Менингит. Воспалительный процесс, локализованный в области твердой мозговой оболочки. Вызывает нешуточную неврологическую симптоматику.
- Эндокардит и миокардит. Воспаление структур сердца.
- Полиартрит. Генерализованное воспаление суставов. Обычно мелких периферических.
- Возможен сепсис, он же заражение крови.
Летальный исход возможен в крайнем случае, это скорее казуистика. Смерть намного чаще наступает от осложнений на почки. Подробнее о последствиях ангины читайте в этой статье.
Лечение медикаментозное
На начальном этапе проводится медикаментозная терапия с использованием комплекса препаратов.
- Лечение фолликулярной ангины антибиотиками показано только при бактериальной этиологии процесса и осуществляется с применением пенициллинового ряда: «Амоксициллина», «Амосина», «Оспамокса», «Флемоксин Солютаба».
- Если возбудитель вырабатывает ферменты, разрушающие пенициллин, используют двухкомпонентные антибиотики этой же группы (амоксициллин+клавулановая кислота). Названия: «Амоксиклав», «Арлет», «Аугментин», «Панклав», «Ранклав», «Рапиклав», «Фибелл», «Флемоклав», «Экоклав».
- При аллергии на пенициллин, либо клавулановую кислоту (встречается у 8% населения) препаратами выбора становятся макролиды на основе азитромицина: «Сумамед», «Азитрокс», «Азитромицин», «Зи-фактор», кларитромицина: «Кларитромицин», «Кларитросин», «Кларицин», «Кларицит», «Кларомин», «Клацид», джозамицина («Вильпрафен», «Вильпрафен Солютаб»).
Главный недостаток всех макролидов — менее щадящее воздействие на пищеварительную систему.
- Так же в случае непереносимости пенициллинов, могут быть назначены цефалоспорины. Это антибиотики максимально широкого спектра действия, лечение ими может быть начато даже до результатов исследования бак. посева мазка на питательные среды (процедура занимает до 5-ти дней), а в дальнейшем скорректировано. Названия: «Цефаклор», «Цефалексин», «Цефазолин», «Цефодокс», «Дурацеф», «Биодроксил».
В тяжелых случаях протекания ангины, спровоцированной полирезистентной и смешанной микрофлорой, осложненной гнойными процессами и высоком риске сепсиса прибегают к карбапенемам.
Это препараты резерва, когда ничего другое не помогает. Оказывают массу побочных эффектов на пищеварительную и мочевыводящую системы, нейротоксичны. Наименования: «Меропенем» и «Имипенем».
Вспомогательные препараты
- антисептические растворы. Используются для полоскания горла во всех случаях, не зависимо от типа возбудителя. Чаще всего назначают «Мирамистин», реже «Хлоргексидин» и «Фурацилин». Указанные антисептики уничтожают любой вид микроорганизмов на поверхности слизистых оболочек, не проникая в системный кровоток. Сами процедуры полосканий проводят до 5-ти раз в сутки, длительность курса лечения не более 10 дней,
- противовоспалительные нестероидного происхождения. Необходимы для нормализации температуры тела, и купирования головных, суставных и местных болей (в горле). Назначают: «Парацетамол», «Ибупрофен», «Нурофен», «Нимесил», «Панадол», «Диклофенак». На деле чаще используют первые два. Принимать описанные медикаменты следует только при температуре выше 38-38,5°С. Если показатели градусника в норме, но боли присутствуют – принимают анальгетики: «Анальгин» или «Баралгин»,
- иммуномодуляторы. Нужны для повышения общей сопротивляемости организма, особенно при вирусной и грибковой этиологии фолликулярного тонзиллита. Названия: «Интерферон», «Циклоферон», «Виферон», «Бронхомунал», «Иммунал». Дополнительно назначают витаминные комплексы, например: «Алфавит», «Компливит», «Мультитабс»,
- противогрибковые средства. «Нистатин» используют при заражении грибком рода Кандида, «Флуконазол», либо «Интраконазол» против микоспор, криптококков, трихофитонов, гистоплазм. При тяжелом грибковом поражении показаны инъекции «Флуконазолом».
Этого достаточно в большинстве случаев. Конкретные лекарственные средства подбираются только лечащим специалистом исходя из состояния пациента и характера патологического процесса.
Процедуры
На втором этапе возможно применение физиотерапевтических методик. Но только в случае отсутствия осложнений. Практикуются УВЧ и магнитотерапия. Лечебное действие направлено на улучшение местных обменных процессов в горле и миндалинах.
Нередко врачи прибегают к процедурам вроде промывания лакун и фолликулов от гнойных пробок антисептическими растворами и смазывания миндалин. Это эффективное дополнение к основному лечению.
Хирургическое удаление миндалин практикуется в крайних случаях. Обычно назначаются процедуры оперативного свойства только при неэффективности консервативных методов. Важно не упустить момент.
Прогноз и профилактика
Прогноз в большинстве случаев положительный, если лечение начато своевременно. В противном случае последствия могут быть непредсказуемы. Профилактика в целом проста. Достаточно:
- Держать иммунитет в тонусе.
- Не принимать препараты без контроля со стороны специалиста.
- Своевременно лечить все очаги хронического инфекционного воспаления.
Ангина фолликулярного типа — опасное, потенциально летальное заболевание отоларингологического профиля. Требуется тщательное лечение, а предварительно нужно провести диагностику. Так прогноз будет наилучшим.
Симптомы катаральной, фолликулярной, лакунарной и фибринозной ангины