Фарингит — это острое инфекционно-воспалительное заболевание задней стенки ротоглотки. Как и следует из описания, патологический процесс имеет септический характер. Провоцируется вирусами, бактериями и грибками (в основном у детей).
Расстройство может протекать остро. В этом случае наблюдается полный комплекс клинических проявлений. От кашля до болей, жжения. При этом состояние в основном наблюдается у пациентов до 5-10 лет. При грамотном курсе терапии и ее раннем начале, возможно полное восстановление.
У взрослых пациентов превалируют хронические формы фарингита. Это обусловлено особенностями патологического процесса, который поражает детей и не всегда достаточно качественно лечится.
Расстройство часто идет параллельно с тонзиллитом, воспалением слизистой оболочки горла. Встречаются сочетанные формы с трахеитом и ларингитом. У детей расстройство может спровоцировать острый ларингоспазм — ложный круп, который вызывает удушье.
Лечение этиотропное. Направлено на коррекцию первичного фактора. То есть устранение самих вирусов, бактерий и грибковых агентов. В целом, прогнозы позитивные. Особенно если лечение начинают своевременно, с первых же дней заболевания (максимум на вторые-третьи сутки).
Механизм развития
Известно по меньшей мере 5 способов и путей формирования патологического процесса. Фарингит складывается в результате влияния группы патогенетических факторов.
Бактериальное поражение
В основе лежит проникновение в структуры тела инородных агентов. Чаще всего негативную роль играют представители пиогенной флоры, гноеродные микроорганизмы. То есть стрептококки, стафилококки (золотистые).
В некоторых случаях заболевание начинается при проникновении кишечной палочки, венерических агентов. Все зависит от индивидуальных особенностей организма и крепости иммунитета.
В большинстве случаев не происходит ничего, поскольку защитные силы дают достойный отпор «незваным гостям».
Вирусное поражение
Не всегда виновниками патологического процесса выступают представители бактериальной флоры. Примерно в 40% случаев, особенно у детей, фарингит имеет вирусное происхождение.
В качестве возможных агентов, выступают аденовирусы, ротавирусы, коронавирусы. В том числе и новый штамм, который спровоцировал пандемию в 2020 году, хотя он изучен недостаточно.
Фарингит вирусного происхождения отличается меньшей тяжестью, но большей продолжительностью заболевания. Плюс, чаще дает осложнения на сердце и суставы. Важно начать лечение своевременно, как только состояние развивается.
Грибковое поражение организма
Встречается относительно редко, всего в 20% клинических случаев. Основным виновником фарингита выступают кандиды. Это условно-патогенные микроорганизмы, которые вызывают молочницу.
Но возможны и опасные воспалительные процессы. Есть и другие разновидности патогенных структур, которые также относятся к категории грибковой флоры.
Влияние на слизистые оболочки агрессивной химии извне
Паров кислот, щелочей и прочих веществ. Рискуют работники опасных предприятий. С другой стороны, физические частички асбеста, текстиля также могут провоцировать развитие патологического процесса.
Фарингит такого происхождения почти всегда хронический. Поскольку факторы риска влияют на человека постоянно, вызывая повторные воспаления снова.
Рефлюкс, гастрит
Патологии пищеварительного тракта. Состояния, при которых происходит выброс кислоты из желудка обратно в пищевод и начальные отделы ЖКТ.
Встречается относительно часто. В группу опасных процессов можно включить и расстройства структуры пищеварительного тракта. Например, грыжи. Лечение проводится под контролем гастроэнтеролога.
Встречаются и сочетанные формы расстройства. Например, постоянный выброс кислоты из желудка раздражает глотку, снижает местный иммунитет. А дальше в дело вступают инфекции. В каждой конкретной ситуации нужно разбираться отдельно.
Классификация
Типизировать фарингит, можно по трем основаниям. Происхождению, тяжести и особенностям течения нарушения.
По первому критерию патологический процесс определяется на 4 категории:
- Бактериальный. Провоцируется микроорганизмами различного характера. Стрептококками, стафилококками, сифилитическими спирохетами, уреаплазмами, гонококками, кишечной палочкой и многими другими структурами.
- Вирусный фарингит. Встречается несколько чаще. Вызывается коронавирусами, гриппом, рота— и аденовирусами. Возможно влияние герпеса. В любом случае, патологический процесс входит в структуру так называемой ОРВИ или ОРЗ.
- Грибковая разновидность расстройства. Сопровождается поражением кандидами. Относительно редкая форма патологии.
Все названные формы — септические. То есть провоцируются вирусами, бактериями и т.д.
Существует и неинфекционная форма. Она развивается на фоне ожогов, термических или химических, механических повреждений.
Второй критерий касается тяжести патологического процесса.
Выделяют:
- Легкий фарингит. Развивается на фоне вирусного или неосложненного бактериального поражения. Провоцирует минимум симптомов: жжение в горле, слабость. Температура тела повышается далеко не всегда.
Патологический процесс проходит сам, причем без специального лечения. Хронизация возможна, но вероятность не превышает 10-15%.
- Заболевание средней тяжести. Встречается на фоне бактериальных поражений. Реже — вирусных состояний.
Клиническая картина хорошо заметна, воспаление самостоятельно проходит в течение нескольких недель. Без лечения хронизируется в половине случаев. Речь идет в том числе о недостаточной терапии нарушения.
- Тяжелый фарингит. Клиническая картина полная, развитая. Без специального курса коррекции заболевание переходит в скрытую фазу всегда. Затем — часто рецидивирует.
Каждое обострение отличается от предыдущего по степени тяжести. При подобной форме заболевания часто наблюдаются осложнения фарингита. В том числе со стороны сердца и суставов, сосудов.
Третье основание классификации — особенности течения патологического процесса.
- Острый фарингит. Сопровождается полной клинической картиной, кашлем и прочими нарушениями. Заболевание быстро прогрессирует и достигает пика примерно на 2-е сутки.
Воспаление захватывает все отделы ротоглотки и плохо переносится. Особенно детьми. Существенно снижается качество жизни.
- Хроническая разновидность. Коварный тип заболевания. При нем наблюдается латентное течение патологического процесса. Скрытые формы нарушения рецидивируют (обостряются).
Новые эпизоды состояния могут быть тяжелым или легким. Зависит от положения иммунитета, его готовности в конкретный момент.
Хроническая форма меняет структуру ротоголотки. В зависимости от трансформаций, выделяют 3 подвида латентного фарингита:
- Катаральный. Горло становится рыхлым, красноватым. Наблюдается хроническая дисфония, потеря голоса. Осиплость и пр.
- Гипертрофическая разновидность. Слизистая оболочка ротоглотки утолщается. Человек чувствует постоянный дискомфорт из-за ощущения комка в горле.
- Атрофический фарингит. Слизистая оказывается нестабильной, истонченной. Возникает чувство постоянной сухости, нарушения дыхания и сглатывания становятся спутниками человека.
Применяются и национальные классификации, которые не используются в общемировой практике. В большинстве своем они дублируют названные способы подразделения более или менее дробно.
Например, септические и неинфекционные формы и пр. Они несут куда меньше практической значимости.
Симптомы
Клиническая картина фарингита зависит от крепости иммунитета, особенностей работы организма, формы расстройства.
Острый патологический процесс сопровождается такими моментами:
- Основные симптомы фарингита — это ощущения боли и першения в горле. Локализуются нечетко, точное расположение показать трудно или невозможно. Боли могут отдавать в уши, лицо, скулы. По ходу иннервации тканей.
При визуальном осмотре наблюдается выраженное покраснение, воспаление и отечность, что и становится причиной дискомфорта.
- Сухость. Ощущение недостаточного количества слюны. Как правило, истинное. Поскольку из-за воспалительного процесса степень увлажнения глотки становится недостаточной.
С течением времени появляются эрозии горла, снижается местный иммунитет. Микротрещины выступают отличными воротами для вторичной бактериальной инфекции.
- Чувство инородного тела. Обусловлено отечностью. Слизистая разрастается и создает дополнительный дискомфорт и проблемы с глотанием.
- Кашель. Рефлекс сухой. Мокрота бывает только при тяжелом течении патологического процесса. Проявления усиливается в вечернее время, после сна утром. После отхождения мокроты или частичного увлажнения тканей, все приходит в норму.
- Характерный признак фарингита— осиплость голоса, вплоть до его полного исчезновения. Зависит от момента начала лечения. Постепенно симптом отступает, все возвращается в естественное состояние.
- Незначительное повышение температуры тела. Рост показателя до субфебрильных отметок. Максимум составляет 38 градусов. Чаще всего уровень и того ниже.
- Незначительная слабость. При тяжелом течении патологического процесса — существенная.
Как правило, острые формы средней или легкой степени не проявляются выраженными симптомами общей интоксикации организма. Человек чувствует себя в целом хорошо.
При тяжелом развитии нарушения наблюдается рост температуры тела до максимальных отметок, слабость, сонливость. Головные боли серьезно сказываются на работоспособности.
Хроническая разновидность характеризуется меньшим количеством симптомов фарингита, проявления присутствуют даже в межрецидивный период, когда формально все в порядке.
Признаки могут быть такими:
- Царапание и першение в горле.
- Сухость. Менее интенсивная, чем при остром течении патологии.
- Слабые болевые ощущения: признак фарингита усиливается после еды, сглатывания.
- Незначительные перемены со стороны голоса. Осиплость. Вплоть до полной афонии с течением времени. Когда человек говорить уже не может.
- Кашель при фарингите хронического плана выражен минимально, появляется после сна и в вечернее время.
- Обнаруживаются расстройства и при визуальной оценке, ларингоскопии. Слизистая оболочка выглядит суховатой или лакированной. Покрыта областями изъязвлений. Может быть местами красноватой.
При длительном течении патологического процесса становится рыхлой, неестественной.
Симптомы специфические. Но изолированно фарингит почти не протекает. То есть клиническая картина будет куда шире.
Часто к фарингиту присоединяется тонзиллит (ангина), ларингит или трахеит, возможен стоматит, но это сравнительно редкая ситуация.
Причины
Конкретные факторы развития фарингита касаются механических и химических моментов. Вот лишь некоторые провокаторы проблемы:
- Бактериальные инфекции.
- Вирусные поражения.
- Проникновение в организм грибков. Об этой триаде виновников уже было сказано ранее, в разделе механизмов развития патологического процесса.
- Физическое повреждение. Например, чрезмерно жесткой пищей, острыми фрагментами костей, плодоножек и пр. Состояние создает отличные условия для развития патологии. Поскольку возникают ворота для инфекции, местное воспаление.
- Химическое повреждение. Например, при потреблении блюд с уксусом, вдыхании паров летучих веществ и пр. Вплоть до курения, когда опасные соединения оседают на тканях, слизистых оболочках глотки.
- Термические поражения. Горячие напитки, сигареты, в том числе с наркотическим содержимым. Все это — факторы риска развития фарингита.
Заболевание возможно при патологиях пищеварительного тракта. Например, при гастрите, язве, грыже пищевода, прочих состояниях.
Диагностика
Обследование проводится под контролем отоларинголога (ЛОР-врача). Есть несколько методов выявить патологический процесс и отграничить его от других нарушений.
- Устный опрос пациента. Проводится беседа. Задача больного — рассказать о своих жалобах. Симптоматический комплекс показывает необходимое направление дальнейшей диагностики.
- Сбор анамнеза жизни и самого заболевания. То есть выявление вероятной причины патологического процесса.
- Визуальный осмотр ротоглотки. С помощью шпателя. Рутинная методика обследования. Дает примерное представление о характере и степени патологического процесса.
- Ларингоскопия. Более детальный осмотр тканей. Золотой стандарт диагностики фарингита.
- Серологические тесты: ПЦР, ИФА. Лабораторный способ обследования. Назначается для выявления конкретного возбудителя, подтверждения септического характера болезни.
- Общее исследование крови, биохимия. Чтобы оценить, как организм реагирует на патологический процесс местного характера. Есть ли признаки воспаления. Используется как вспомогательный метод диагностики.
На обследование нужно около пары дней. При обнаружении группы патологических процессов, например, фарингита в системе с тонзиллитом, назначается комплексная терапия.
Методы лечения
Основа коррекции — это медикаментозные способы плюс правильный режим. Показана группа препаратов для местного использования, внутреннего приема и ингаляционного введения.
Антибиотики
Применяются в рамках бактериальной, грибковой инфекции и при рисках развития таковых. Например, при механическом повреждении тканей горла.
- Чаще всего антибиотики при фарингите это средства из группы пенициллинов: Амоксициллин, Амосин, Амоксиклав, Аугментин, Апмициллин, Флемоксин Солютаб и аналоги. Они эффективны против большинства возбудителей, вызывающих бактериальный фарингит.
- В случае аллергии на пенициллин (подобное встречается у 8% пациентов) назначают антибиотики группы макролидов. Список названий – Азитромицин, Сумамед, Макропен, Эритромицин как в острой стадии, так и на этапе долечивания инфекции.
- Если терапевтический эффект не наступает, либо фарингит осложнен признаками гнойного тонзиллита, лечение фарингита у взрослых проводится с применением антибиотиков цефалоспоринового ряда: Цефалозин, Цефалексин, Цефтриаксон, Цефамед.
Противовирусные лекарства
Назначаются при необходимости облегчить протекание ОРВИ и помочь организму быстрее избавиться вирусного возбудителя болезни.
Хорошо помогают препараты: Ацикловир, Ганцикловир, Гриппферон, Интерферон, Арбидол, Циклоферон, Виферон.
Основная функция противовирусных средств – предотвращение размножения вирусов в клетках и повышение сопротивляемости организма для самостоятельного устранения инфекции.
Для повышения сопротивляемости организма назначают Иммунал, Бронхомунал, настойку эхинацеи, элеутерококка, комплексы витаминов.
Противогрибковые средства
Леворин, Нистатин, Клотримазол, Флуконазол, Микафунгин. Назначаются при грибковой этиологии фарингита (фарингомикозе) одновременно с отменой препаратов, вызывавших размножение грибка Candida в организме.
Антигистаминные
Используются для лечения аллергических форм фарингита, одновременно с выявлением и устранением раздражителя. Среди наименований – Зодак, Зиртек, Кларитин, Супрастин, Кестин, Ломилан.
Антисептики для местного применения
Дополнительно, лечить фарингит нужно с помощью антисептических растворов и спреев. Чтобы устранить патологический агент на слизистых оболочках, который и вызвал воспалительный процесс.
Лекарства в форме спреев подбираются те, которые обладают меньшим количество побочных эффектов, не раздражают слизистую и воздействуют на максимальное число возбудителей инфекции:
- «Люголит» – спрей на основе молекулярного йода, который дезинфицирует поверхность слизистой, улучшает снабжение кровью воспаленной зоны, снижает боль. Использовать его нужно 2-6 раз в сутки,
- «Ингалипт» – препарат, содержащий сульфаниламидные компоненты, экстракты мяты и эвкалипта. Обладает антисептическим действием, применяется при вирусной и бактериальной форме фарингита, обработка горла производится 3-4 раза в день,
- «Гексорал» – в основе этого спрея эффективное вещество гексэтидин, действующее против вирусов, грибков и бактерий, поэтому его применяют при любой этиологии фарингита. Также препарат снимает боль, очищает слизистую и уменьшает отечность, орошение проводят дважды в сутки,
- «Тантум Верде» – спрей с мощными обезболивающими свойствами благодаря содержанию бензидамина гидрохлорида (анестезирующего вещества). Лекарство обладает и противовоспалительным эффектом, поэтому зачастую назначается для лечения фарингита.
Полоскать горло при фарингите нужно неагрессивными антисептическими средствами: Мирамистином, Хлоргексидином, спиртовым Хлорофиллиптом. Это равноценные и эффективные дезинфицирующие средства, убивают все известные организмы, в том числе и полезную микрофлору.
Дополнительно показан прием таблеток «Био-Блисс», которые относятся к группе активных добавок и содержат полезные микроорганизмы для восстановления нормальной флоры в ротовой полости.
Вспомогательные медикаменты
- Противовоспалительные нестероидного происхождения. Применяются для коррекции болевого синдрома, снятия отечности и температуры К ним относят Ибупрофен, Нимесил, Парацетамол, Аспирин, Нурофен, Ибуфен.
- Глюкокортикоиды. Если присутствует выраженное нарушение дыхания. Потребность в их приеме встречается относительно нечасто.
- Солевые и щелочные растворы для ингаляций. Смягчают и увлажняют больное горло.
- Из спреев при атрофической форме фарингита Фарингоспрей на основе масел. Он эффективно смягчает пересушенную слизистую.
По окончании острой фазы болезни, назначается физиотерапия (КУФ, УВЧ и пр.).
Важно соблюдать правильный режим:
- Исключают алкоголь. Никакого спиртного до восстановления.
- То же самое касается курения. Причем в долгосрочной перспективе. Лучше полностью бросить.
- Отказываются от острой, соленой пищи. Чтобы не раздражать ткани.
Постельный режим назначается сравнительно редко. При среднем и тяжелом течении фарингита.
Хронические гипертрофические и катаральные формы лечатся прижиганием с помощью химических веществ, лазера. Возможно туширование задней стенки (разрушение измененных тканей). Хирургия применяется в очень ограниченном формате.
Лечение фарингита проходит в условиях амбулатория. Госпитализация показана на фоне тяжелого течения патологического процесса, его длительного существования при невозможности эффективной коррекции на месте. Вопрос нужно решать с врачом-отоларингологом.
Возможные осложнения
Последствия развиваются при недостаточном лечении фарингита у взрослых и детей, нарушении режима, рекомендаций специалиста, слабости организма.
Среди вероятных осложнений:
- Абсцесс. Образование полости с гноем. При вскрытии гнойника наблюдается деструкция местных тканей.
- Удушье. Ложный круп. Развивается у молодых пациентов. Особенно на фоне тяжелых форм процесса. Ларингоспазм смертельно опасен.
- Ларингит.
- Трахеит.
- Миокардит и прочие анатомические нарушения сердца. Воспаления кардиальных структур.
- Ревматоидный артрит. Поражение суставов.
Фарингит — заболевание не столько тяжелое, сколько дискомфортное и коварное. При длительном течении оно может спровоцировать смертельно опасные осложнения. Потому не стоит медлить с консультацией у ЛОР-врача.