Нормальным состоянием является пребывание в плевральной полости незначительного объема жидкости, которая выступает в качестве смазки, облегчая при дыхании скольжение листков плевры.
Однако при различных заболеваниях жидкое содержимое плевральных полостей может скапливаться и мешать функционированию дыхательной системы.
Анатомия плевральной полости
Пульмонологи утверждают, что полость включает несколько синусов, строение каждого из которых имеет свои нюансы:
- Диафрагмально-медиастинальный синус,
- Реберно-диафрагмальный,
- Реберно-медиастинальный.
Реберно-диафрагмальный расположен в месте перехода реберного типа плевры в диафрагмальный. Глубина составляет от 8 до 9 сантиметров.
Диафрагмально-медиастинальный представляет собой сагитально ориентированное неглубокое отверстие, расположенное в плевральной точке. Это отверстие находится в локации, где в медиастинальную трансформируется нижняя часть диафрагмальной плевры.
Третий тип является щелью незначительных размеров, она расположена возле переднего отсека плевры реберного типа. Часть ее переходит медиастинальную полость, формируя функциональную поверхность. Представленное строение полости объясняется особенностями функционирования.
Особенности функционирования
Работа организма будет не полноценной без участия плевральной полости. Она создает естественную и надежную протекцию для дыхательной системы. Это позволяет воздуху оставаться вне грудной клетки, снижая трение между стенками грудины и областью легких.
Если говорить о слоях полости, можно выделить следующие:
- Внутренний слой,
- Висцеральный листок (висцеральная плевра),
- Париетальный и наружный (выстилает диафрагму и стенки грудной клетки).
Плевральная полость содержит производимую плеврой жидкость.
Представленное скопление жидкости увлажняет плевру, за счет чего снижается трение в процессе респираторных аккомодаций. Нарушение целостности невозможно, полость непроницаема, поэтому показатели давления здесь ниже, чем в области легочной.
Отрицательные показатели давления поддерживаются на всем протяжении вдоха, что дает альвеолам возможность расправиться, а затем заполнить пространство, образуемое при расширении грудной клетки.
Возможные заболевания
Патологические состояния обычно носят воспалительный/невоспалительный характер, полость заполнена жидкостью различного рода.
Среди содержимого, скапливаемого в полости, можно выделить:
- Кровь. Она может образоваться вследствие травмы в области грудной клетки. Если в плевральной полости появляется кровь, то такое состояние называют гемотораксом. Часто оно возникает после операции.
- Хилус (состояние хилоторакс). Хилус – это лимфа, которая имеет высокое содержание липидов. Хилоторакс возникает при закрытой травме в области грудной клетки, вследствие осложнения после операции, как результат туберкулеза, онкологических процессов. У новорожденных хилоторакс часто вызывает плевральный выпот.
- Экссудат. Эта жидкость в плевральной полости носит воспалительный характер и образуется небольшими кровеносными сосудами в случае воспаления легких.
- Транссудат. Это отечная жидкость, которая носит невоспалительный характер и образуется как результат нарушения лимфообращения или кровообращения (при травмах, например, потере крови или ожогах, нефротическом синдроме). Состояние гидроторакс (наличие транссудата) является следствием цирроза печени, опухолей средостения, сердечной недостаточности и других патологий.
- Скопившийся гной, который образуется при воспалении непосредственно плевры (эмпиема плевры, гнойный плеврит). Образуется как результат травмы грудины, хронических и острых воспалительных процессов, протекающих в легких, а также инфекционных и опухолевых процессов. Требует немедленного лечения.
Выявление в грудине патологических изменений, а также наличие симптомов (кашель, боли, нарушение дыхания, посинение пальцев, ночная потливость и др.) требуют срочной госпитализации.
Определение характера накопившейся жидкости проходит посредством рентгенологического исследования и пункции для выявления локализации жидкости и назначения курса лечения.
Причины возникновения жидкости могут быть такие:
- Воспалительные заболевания,
- Сердечная недостаточность,
- Травмы грудины,
- Онкология (в этом случае диагноз подтверждается при проведении специального исследования на наличие перстневидных клеток).
Плевральный выпот
Это скопление в плевральной полости жидкости, имеющей патологическую этиологию. Подобное состояние требует срочного вмешательства, так как является угрозой здоровью и жизни человека.
Чаще всего плевральный выпот диагностируется у пациентов с нарушениями дыхательной функций, у 50% пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, а также примерно у третьей части больных с ВИЧ.
Причиной плеврального выпота может быть как экссудат, так и транссудат.
Первый образуется в результате онкологических процессов, воспалительных заболеваний, инфекционных и вирусных поражений легких. При обнаружении гнойного содержимого говорят об эмпиеме плевры или гнойном плеврите.
Подобная патология встречается у любых возрастных групп, даже во время внутриутробного развития. У плода возникновение плеврального выпота возможно вследствие водянки неиммунного или иммунного типа, внутриутробными инфекциями и хромосомными аномалиями. Диагностируется во 2-м и 3-м триместрах с помощью ультразвукового исследования.
Плевральный выпот имеет следующие симптомы:
- Кашель,
- Болезненность в грудине,
- Одышка,
- Ослабление дыхательных шумов,
- Слабость дрожания голоса и др.
При выявлении вышеперечисленных признаков при осмотре назначаются исследования (такие как рентген, клеточный анализ скопившейся жидкости, определение состава и характера).
Если в результате анализов было выявлено, что жидкость представляет собой экссудат, назначаются дополнительные исследования, после чего осуществляется купирование протекающих воспалительных процессов.
Лечение
Если у плеврального выпота скрытая форма и он протекает бессимптомно, обычно не требуется лечение и проблема решается сама собой. В случае симптоматических состояний полость подвергается эвакуации жидкости. При этом нужно единовременно удалять не больше, чем 1,5 л (1500 мл) жидкости.
Если экссудат удаляется полностью и единовременно, повышается вероятность коллапса или форсированного отека легких.
Плевральные выпоты с частыми рецидивами и хронического характера лечатся посредством периодической эвакуации, или установкой в полости дренажа, чтобы извлекался экссудат либо другое содержимое.
Воспаление легких, а также злокачественные опухоли, провоцирующие выпоты в плевральную полость, требуют индивидуального подхода.
Медикаментозное лечение патологий, связанных с накоплением жидкости в плевральной полости, проводится в случае раннего обнаружения заболевания и имеет достаточно высокую эффективность. Применяют антибиотики, а также комбинированную терапию, включающую препараты широкого спектра.
При низкой эффективности проводимой терапии и в запущенных случаях может быть применено хирургическое вмешательство. В этом случае грудина и плевральная полость очищаются оперативным методом. На текущий момент данный способ отличается наибольшей эффективностью, однако у него есть ряд осложнений, возможен даже летальный исход.
Оперативное хирургическое вмешательство – крайняя мера, позволяющая избавить больного от синдрома плеврального выпота.
Хирургическое удаление из плевральной полости имеет некоторые ограничения: истощение организма, беременность, состояние лактации, возраст менее 12 лет старше 55 лет.
В вышеперечисленных случаях оперативное вмешательство проводится только при невозможности применения альтернативных методов лечения и при наличии прямой угрозы жизни.
Видео
