Что такое экссудативный плеврит и как лечить?

Каждое легкое окружают два плевральных листка — висцеральный и париетальный. Они участвуют в акте дыхания.

Экссудативный плеврит — это воспаление плевральных листков, при котором в расположенной между ними плевральной полости скапливается экссудат, или выпот — жидкость, выделяющаяся из мелких кровеносных сосудов.

Код по МКБ-10 — J90-J94 (Другие болезни плевры). Также выделяют транссудативный плеврит, при котором выпот образуется в отсутствие воспаления.

Причины

Плеврит развивается в большинстве в качестве осложнения заболевания легких.

Их вызывают различные возбудители инфекций:

• Микобактерия туберкулеза,
• Стафилококк, пневмококк, бруцелла, клебсиелла, гемофильная палочка и другие бактерии,
• Хламидии и микоплазмы,
• Внутриклеточные паразиты (риккетсии),
• Грибы рода кандида,
• простейшие (амебы).

Инфекционные плевриты развиваются чаще всего при туберкулезе и пневмонии.

Неинфекционные плевриты могут становиться следствием:

• Болезней соединительной ткани — ревматоидного артрита, системной красной волчанки, системной склеродермии, васкулитов, полимиозитов,
• Раковых заболеваний — лимфогранулематоза, лимфосаркомы, рака яичников, гемобластозов,
• Инфаркта,
• Панкреатита,
• Хронической печеночной или почечной недостаточности,
• Травм грудной клетки.

В некоторых случаях эти два типа воспалений сочетаются. Так, посттравматический и другие неинфекционные виды плеврита могут сопровождаться развитием бактериальной инфекции.

В некоторых случаях причину установить не удается, тогда говорят об экссудативном плеврите неясной этиологии.

Формы и этапы развития

В зависимости от локализации выделяют правосторонний, левосторонний и двусторонний плеврит.

По мере развития заболевание проходит три стадии:

• Фаза экссудации— происходит накопление выпота,
• Фаза стабилизации — количество экссудата перестает увеличиваться и остается неизменным,
• Фаза резорбции — выпот начинает рассасываться и в конечном итоге исчезает полностью, на этом может уйти до трех недель.

Симптомы

При экссудативном плеврите больной испытывает ощущение тяжести и боль в груди, появляются одышка и кашель.

Другие характерные признаки — повышенная температура тела, потливость, слабость и отсутствие аппетита. Эти симптомы могут быть более или менее выраженными в зависимости от интенсивности патологического процесса, количества скопившегося плеврального экссудата и его характера.

Боль — основной симптом воспаления плевры — может быть от умеренной, средней силы или острой. Дыхание учащается и становится поверхностным.

Одышка усиливается при увеличении количества экссудата. Кашель на начальной стадии развития заболевания сухой, по мере прогрессирования экссудативного плеврита становится мокрым.

Также при диффузном плеврите развивается цианоз — слизистые оболочки приобретают синеватый оттенок, изменяется цвет кожи.

Если выпот скапливается не только в плевральной полости, но и в средостении, у больного отекают лицо и шея, нарушается глотательный рефлекс и меняется тембр голоса.

При одностороннем экссудативном плеврите грудная клетка становится асимметричной, выпячиваясь справа или слева, при двухстороннем увеличиваются обе ее половины.

Диагностика

После изучения истории болезни врач проводит осмотр и назначает необходимые обследования. После всех необходимых мероприятий становится понятно, как лечить плеврит.

При перкуссии легких над выпотом слышны тупые звуки. Во время топографической перкуссии определяется смещение нижнего края легкого и снижение его подвижности во время дыхания.

Аускультация при плеврите определяет слабое везикулярное дыхание и шумы, которые возникают из-за трения плевральных листков.

На рентгеновском снимке видно затемнение и сдвиг органов средостения. В общем анализе крови могут выявляться увеличение количества лейкоцитов и нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Анализ экссудата помогает определить причину заболевания:

• Серозный выпот характерен для туберкулеза,
• Серозно-гнойный с содержанием фибрина — для ревматических заболеваний и туберкулеза,
• Гнойный — для гангрены легкого,
• Геморрагический выпот образуется, если поражение плевры носит канкрозный характер.

При туберкулезе в выпотной жидкости наблюдается высокая концентрация лимфоцитов, при ревматических заболеваниях преобладают эозинофилы, а при развитии гнойных процессов — лейкоциты и нейтрофилы.

Ценную информацию для диагностики посттравматического плеврита можно получить в ходе ультразвукового исследования.

Лечение

Лечение экссудативного плеврита предполагает удаление выпота из плевральной полости. Также медикаментозно устраняется патология, которая стала причиной воспаления плевры.

В большинстве случаев применяются антибиотики, которые позволяют устранить бактериальную инфекцию. Если причиной развития плеврита стало ревматическое заболевание, назначается курс глюкокортикостероидов.

Также могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты и противокашлевые средства.

После того, как болезнь отступает, пациенту требуется общеукрепляющая и восстановительная терапия. Это позволяет исключить вероятность развития осложнений в легких и предотвратить рецидив плеврита.

Ексудативний плеврит — это частое осложнение, которое может стать следствием самых разных болезней, и в первую очередь — заболеваний легких.

Оно довольно легко поддается диагностике, а после определения причины болезни и назначения соответствующего лечения выпот перестает образовываться, и его количество начинает уменьшаться.

Если не откладывать обращение за квалифицированной медицинской помощью, последствия экссудативного плеврита будут минимальны.

Видео