Бронхит — это острое или в половине случаев хроническое заболевание респираторного тракта, которое сопровождается воспалением, отеком, нарушениями дыхания. Патологический процесс встречается почти у 10% населения по всему миру. Цифра в популяции может быть еще больше, речь только о зарегистрированных формах нарушения.
Чаще всего, бронхитом страдают молодые мужчины. Соотношение с женщинами — примерно 3:1. С чем это связано — пока не понятно.
Скорее всего, имеют место особенности профессиональной активности, вредные привычки и прочие факторы субъективного характера.
Симптоматика бронхита разнится от одного случая к случаю: превалируют такие явления, как одышка, слабость, признаки общей интоксикации, удушье, кашель.
Дифференциальная диагностика проводится с пневмонией, трахеитом, астмой, ХОБЛ. Пациентов ведет пульмонолог.
Лечение специфическое, направлено на коррекцию инфекции или аутоиммунного процесса. Применяют антибиотики, глюкокортикоиды и прочие препараты для улучшения состояния.
Механизм развития
Воспаление бронхов формируется как результат влияния септического или аллергического фактора, снижения иммунитета, воздействия провокаторов, которые повышают риски для пациента.
Что касается патогенеза или непосредственного механизма становления бронхита, алгоритм примерно такой:
- На ткани бронхов влияют этиологические моменты. В частности, инфекция или аллерген. Вещество, на которое у человека явная непереносимость.
- Реснички, которыми выстланы дыхательные пути, начинают активно продуцировать слизь, чтобы устранить инородные объекты, продукты распада собственных и чужеродных клеток, структур. Отсюда кашель, першение и ощущение жжения. А также интенсивное отделение мокроты.
- Гиперпродукция слизи приводит к тому, что отходит только ее часть. Остальная же загустевает и остается в бронхах.
- Мокрота, которая никуда не делась — это отличная питательная среда для бактерий, вирусов и грибков. Поэтому даже на фоне аллергической формы бронхита вероятны вторичные инфекции.
- Как только развивается воспаление, бронхи рефлекторно сужаются. Начинается так называемая обструкция. Спазм мышечных структур дыхательных путей.
- Это приводит к еще более сильному застою слизи в респираторном тракте, интенсивному воспалению и нарушению местного кровообращения.
Как результат — наблюдается хроническое поражение. С течением времени расстройство трансформируется в ХОБЛ, вызывает проблемы с сердцем (ишемию, коронарную недостаточность).
В идеале, процесс нужно прервать еще на начальной стадии, когда патогенетический механизм только складывается. Это вполне возможно.
В противном случае, расстройство быстро переходит в хроническую фазу и станет необратимым. Будет часто обостряться, создавая проблемы для здоровья человека, снижая качество жизни, провоцируя осложнения.
Чаще всего, виновниками болезни выступают вирусы. Бронхиты такой этиологии протекают относительно стабильно. Бактериальные — намного тяжелее и более непредсказуемо. Не говоря о грибковых разновидностях.
Классификация
Способов бронхит процесс как минимум 7.
По течению:
- Острая форма. Сопровождается полной возможной клинической картиной. Проявления тяжелые, мешают нормально жить, создают дискомфорт. Это состояние, которое как раз подпадает под определение бронхита в буквальном смысле.
- Хронический вид. Развивается при недостаточном лечении. Острой клиники уже нет, но остаточные признаки бронхита: кашель, слабость, сонливость, одышка, все еще сохраняются. Заболевание снижает качество жизни, вызывает психологические проблемы.
При переходе расстройства из одной фазы в другую, выделяется так называемая подострая или промежуточная стадия.
По происхождению или этиологии расстройства:
- Инфекционный бронхит. Классическая форма болезни. Сопровождается симптомами общей интоксикации организма: головными болями, слабостью, сонливостью, потерей аппетита. Классифицируется еще на три формы: вирусную, бактериальную, грибковую. Есть и смешанные типы.
- Аллергическая разновидность. Развивается в результате влияния веществ, которые организм не переносит. Как правило, реакция возникает на красители, пигменты, также на продукты питания, витамины, шерсть, пыль и пыльцу. Счет аллергенов идет на сотни, если не на тысячи.
- Смешанный тип. Тяжелее предыдущих, поскольку заболевание имеет кумулятивную природу. Одновременно на тело действуют два патогенетических фактора. Какой-либо один превалирует. Чаще всего — аллергия. А на нее накладывается инфекция.
По распространенности:
- Локализованный или очаговый бронхит. Как и следует из названия, ограничивается одним небольшим участком тканей. Соответственно, клиника будет минимальной. Возникают проблемы с дыханием, кашель.
А в некоторых случаях, симптомов нет вообще. Диагностика представляет трудности.
- Диффузный. Когда поражается сразу несколько сегментов. К тому же, возможно нарушение целостности бронхов на фоне воспаления подслизистого и мышечного слоя анатомической структуры.
Наконец, выделяют комплексные формы. Такие, которые вовлекают в процесс несколько органов респираторного тракта: легкие, трахею, гортань.
По наличию обструкции:
- Обструктивная форма. Сопровождается сужением просвета дыхательных путей, одышкой и удушьем, сопровождается признаками ХОБЛ.
На трансформацию патологического процесса уходит несколько лет, при условии, что лечения пациент не получает.
- Необструктивная форма. Легче в плане переносимости и перспектив восстановления. Но в любой момент может перейти в соседнюю.
По характеру течения:
- Рецидивирующие формы. Которые сопровождаются частыми обострениями. Как минимум, 1-2 раза на протяжении года.
- Ремитирующие. Когда патологический процесс дает о себе знать один раз в 2-3 года.
- Непрерывно текущие. Симптомы есть всегда. Правда, различные по степени тяжести. Не будет и двух одинаковых клинических случаев.
По тяжести течения
- Легкие формы. Когда симптомов минимум. Человек может и не подозревать о своей болезни.
- Средней степени. Клиническая картина явная, сопровождается кашлем, небольшой или умеренной одышкой, слабостью.
- Тяжелые формы бронхита. Когда проявления достигают пика. Возникают эпизоды удушья, нарушения в состоянии полного покоя.
По преимущественной локализации процесса
- Трахеобронхиты. Когда поражена трахея и крупные бронхи.
- Заболевания, при которых вовлекаются бронхи среднего размера.
- Бронхиолиты. Поражаются бронхиолы — самые мелкие анатомические образования.
Классификации используются в равной мере, для описания патологического процесса с разных сторон. Например диагноз может звучать так: хронический обструктивный бронхит в фазе ремиссии.
Симптомы
Клиническая картина зависит от формы бронхита.
Острые проявления
В этой фазе клиника максимальная и хорошо заметная. Легкое течение отличает вирусные типы болезни. Тяжелое — бактериальные и грибковые.
Признаки расстройства будут такими:
- Одышка. Понять, что у человека бронхит можно по ощущению выраженной нехватки воздуха. Проявление очень сильно различается и имеет несколько плоскостей. Как правило, встречается экспираторная одышка: состояние, при котором вдохнуть нормально можно, а выдохнуть — уже никак.
При относительно легком течении расстройства одышка возникает после интенсивной физической нагрузки. Чем тяжелее бронхит, тем меньше активности нужно, чтобы появился симптом.
На развитых стадиях болезни, одышка возникает в состоянии полного покоя, даже когда человек сидит на кровати или лежит.
- Симптомы бронхита у взрослых включают кашель, который различается по типу: если мокроты минимум, имеет лающий характер из-за недостаточного увлажнения, пересыхания слизистой оболочки. Усиливается при смехе, разговоре, глубоком дыхании. Также после физической нагрузки.
При длительном течении заболевания и вторичном поражении сердца, наблюдается кровохарканье. Это результат застоя в крупных сосудах.
Бронхиальный кашель неспецифичен, его нельзя отличить от такового при пневмонии, трахеите. Потому последнее слово остается за врачами и результатами диагностики.
- Отхождение большого количества мокроты. Не всегда. Встречаются формы, которые не сопровождаются таким симптомом. Характер слизи — прозрачная, либо гнойная (зависит от возбудителя патологического процесса). Инфекционные формы приводят к тому, что выделяется желтоватая мокрота.
- Симптомы общей интоксикации. Головные боли, слабость, сонливость, потеря аппетита, повышение температуры тела до 38-39 градусов Цельсия.
- Насморк. Как ни странно, бронхит в самом начале своего развития дает респираторные симптомы. Помимо слизи, заложенности носа, появляется боль в горле, першение, ослабевает голос.
- Влажные хрипы и свисты. Опять же не всегда, а только при обструкции, что типично для сужения просвета бронхов и скопления большого количества мокроты.
- Бледность кожи. Результат ишемического процесса в организме.
- Посинение носогубного треугольника. Так называемый цианоз. Тревожный симптом. Указывает на расстройства работы сердца, гипоксию тканей. Страдает головной мозг, под удар попадают клетки и самого миокарда.
Клиническая картина очень приблизительная. У двух разных пациентов симптомы будут различными. Последнее слово в диагностике остается за врачом.
Симптомы хронического бронхита
Клиническая картина при скрытой форме расстройства характеризуется остаточными, слабыми признаками. Но они мучительны для пациента и тяжело переносятся.
Среди проявлений хронического состояния:
- Основной признак бронхита в вялотекущей форме — постоянное выделение мокроты (бронхорея), когда слизь выходит в небольших количествах, имеет светлый или зеленоватый оттенок. В зависимости от характера патологического процесса, аллергический он или инфекционный.
- Кашлевой рефлекс. Кашель при бронхите сохраняется на протяжении всего периода заболевания, при хроническом течении расстройства возникает к вечеру, а также после сна.
- Одышка после интенсивной физической нагрузки. При поражении мелких бронхов, симптом полностью отсутствует.
- Слабость и сонливость. Признаки общей интоксикации, но в этом случае обусловлены гипоксией тканей головного мозга.
Бронхит проявляется кашлем, одышкой, симптомами общей интоксикации, иногда — удушьем в положении лежа. Это неспецифичные признаки, потому на глаз выставить диагноз невозможно.
Бронхит без температуры и кашля
Классическая клиника при бронхите развивается не всегда. Есть так называемые атипичные формы, для них характерны минимальные симптомы.
Бронхит без кашля встречается почти в 10-15% от общей массы клинических случаев.
Почему так бывает:
- Слабость иммунитета. Недостаточная работа защитных сил тела. Встречается на фоне перенесенных инфекций, хронических заболеваний, вирусных поражений.
- Расстройство работы бронхов мелкого калибра. Развитие так называемого бронхиолита. Не дает выраженной клинической картины, в том числе и кашля и темературы.
- Незначительный по размерам очаг.
- Индивидуальные особенности организма.
Что касается бронхита без температуры, такая клиническая картина встречается при легких инфекционных и аллергических патологиях. Нужно разбираться в ситуации.
Причины
В развитии патологического процесса участвуют три группы моментов:
- Инфекционное поражение.
- Снижение иммунитета.
- Влияние провоцирующих факторов.
Это не считая аллергической разновидности бронхита.
Воспалительный процесс развивается при воздействии на организм слудующих агентов:
- Вирусов гриппа. Также возбудителей ОРВИ.
- Герпетических структур. Как правило, наибольшую опасность представляют штаммы с первого по пятый. Но это индивидуально и зависит от крепости иммунитета.
- Стафилококки. Гноеродная флора.
- Также их ближайшие браться по группе — стрептококки.
- Грибки-кандиды. Пресловутые возбудители молочницы.
И это только распространенные агенты. На самом деле их в разы больше.
Снижение иммунитета обусловлено несколькими факторами:
- Хроническими инфекционными поражениями.
- Заболеваниями соматического плана. То есть, теоретически, любыми патологиями. От гормонального дисбаланса до нарушений работы сердца.
- Недостаточной личной гигиеной.
- Вирусами иммунодефицита.
Что касается провокаторов, риски повышаются при избыточной температуры воздуха, запыленности, избыточной влажности. Большая роль отводится профессиональной вредности.
Бронхит — полиэтиологический процесс. На развитие заболевания влияет масса факторов.
Диагностика
Обследование — это прерогатива пульмонологов. Специалистов по патологиям легких и бронхов. Основная функция возлагается на инструментальные методики и рутинные способы.
- Устный опрос пациента. Нужно рассказать о своих жалобах.
- Сбор анамнеза. Сведения, которые прольют свет на происхождение патологического процесса.
- Рентгенография. Классический путь диагностики. Показывает только грубые нарушения.
- КТ, если предыдущий метод не дал точных ответов.
- МРТ, чтобы узнать характер и локализацию патологического процесса.
- Бронхоскопия. В спорных случаях, для более детальной диагностики.
- ФВД. Исследование функции внешнего дыхания. Показывает жизненный объем легких пациента.
Используются и лабораторные способы:
- Изучают кровь.
- Проводят анализ мокроты.
- Показаны серологические тесты, ПЦР, ИФА.
Обследование проходят амбулаторно. Если результаты нужны срочно — в стационаре.
Лечение
Терапия зависит от формы бронхита, в любом случае она комплексная: борьба с первопричиной, восстановление проходимости бронхов и устранение вредных провоцирующих факторов.
Коррекция острого состояния
Основа — это медикаментозное воздействие. Лечить бронхит нужно с помощью трех групп препаратов:
- Антибиотиков.
- Противовирусных.
- Противогрибковых.
Это эффективные этиотропные лекарства. Те, которые воздействуют на первопричину воспалительного процесса — уничтожают возбудителя.
Какой именно микроорганизм вызвал бронхит, а так же чувствительность возбудителя к антибиотику, выясняют в ходе диагностики.
Только так можно правильно подобрать действующие вещества и наименования препаратов.
Дополнительно назначают:
- Муколитики и отхаркивающие препараты — чтобы быстрее вывести мокроту: сиропы Бромгексин, Амброксол, отхаркивающий травяной сбор, ингаляции с содовым и солевым растворами.
- Противовоспалительные (НВПС). Например Ибупрофен, Парацетамол.
- Иммуномодуляторы на растительной основе (Экстракт эхинацеи, Иммунал), а также содержащие человеческий интерферон (Анаферон, Виферон, Циклоферон).
- Активно применяются и бронхорасширяющие препараты при бронхите, чтобы восстановить нормальное дыхание, и снять одышку.
- Антисептики. Чтобы очистить респираторный тракт.
Помимо медикаментозного, лечение бронхита проводится и физио-методами, используется: электрофорез с хлористым кальцием, ингаляции, кварц на область грудной клетки, вибрационный массаж.
При чрезмерной густоте секрета, назначают откачивание слизи бронхоскопическим методом.
Препараты вводится ингаляционно, а также пероральным способом.
Терапия хронического бронхита
Подход примерно тот же. Если кашель сухой, применяют противокашлевые средства центрального или местного действия (Коделак и пр.). Прибегают к физиотерапии, массажу грудной клетки.
Прогноз
Перспективы хорошие, особенно при острой стадии. Восстановление наблюдается в 95% случаев. Хронические формы бронхита полностью вылечить невозможно, но при грамотном подходе, их переводят в длительную ремиссию.
Вероятные последствия
Осложнения касаются состояния респираторного тракта, сердца и нервной системы.
Среди возможных проблем:
- Дыхательная недостаточность.
- Эмфизема.
- ХОБЛ.
- Бронхоэктатическая болезнь.
- Астма.
- Сердечная недостаточность.
- ИБС (ишемическая болезнь сердца).
- Инфаркт.
- Инсульт.
- Энцефалопатия.
- Абсцесс.
- В долгосрочной перспективе — есть риск онкологии.
Если начать лечение раньше — вероятность последствий минимальная.