Пневмония (воспаление легких) является заболеванием инфекционно-воспалительного происхождения, поражающим область структурных тканей легких. Проявляется симптомами в виде лихорадки, слабости, повышенного потоотделения, одышки, продуктивного кашля, сопровождающегося выделением мокроты.
Антибиотики при воспалении легких используют в остром периоде, в ходе базисного лечения заболевания наряду с дезинтоксикационными средствами, иммуностимуляторами, муколитиками, отхаркивающими и антигистаминным лекарственными средствами.
Для того, чтобы подобрать подходящие антибиотики при пневмонии у взрослых требуется проведение комплексного обследования, включая бактериологическое исследование мокроты на микрофлору для определения чувствительности к активному компоненту лекарства. В зависимости от степени тяжести болезни пациенты могут оставаться нетрудоспособными на протяжении 20-45 дней.
Продолжительность лечения
Лечение пневмонии у взрослых осуществляют до тех пор, пока пациент полностью не выздоровеет: до нормализации температуры и общего самочувствия, а также показателей лабораторных, физикальных и рентгенологических исследований.
Достичь нормализации всех необходимых показателей удается в среднем на протяжении 3 недель. После этого пациент должен находиться под наблюдаем врача еще на протяжении полугода. В том случае, если у больного выявляют частые, однотипные пневмонии может потребоваться хирургическое вмешательство.
Общая продолжительность лечения может составлять от 1 до 2 недель под постоянным наблюдением врача. При тяжелом течении болезни курс приема антибиотиков увеличивают до 20 дней. В зависимости от возникающих осложнений и возбудителя болезни курс может быть более длительным.
| Тип возбудителя | Продолжительность лечения |
|---|---|
| Пневмококки | 5-7 дней, по мере нормализации температуры тела пациента |
| Стафилококки | До 21 дня |
| Энтеробактерии и синегнойные палочки | 21-42 дня |
| Легионеллы | До 21 дня |
| Абсцессы легких | Продолжительность лечения составляет до 56 дней |
Если присутствует риск распространения штаммов возбудителя заболевания более длительное использование антибиотиков не рекомендовано.
Общие принципы лечения
При диагностировании воспаления легких пациенты подлежит госпитализации в отделение пульмонологии. До устранения лихорадки и проявлений общей интоксикации рекомендовано:
- Соблюдать постельный режим.
- Ввести в ежедневный рацион питания пациента продукты питания, богатые витаминами, аминокислотами: фрукты, овощи, кисломолочные продукты, орехи, сухофрукты и т.д.
- Соблюдать питьевой режим: употреблять большое количество теплой жидкости для того, чтобы ускорить выведение токсинов и мокроты из организма.
- Поддерживать нормальный микроклимат в помещении, где находится пациент. Для этого требуется регулярное осуществление проветриваний без сквозняка, ежедневная влажная уборка без использования дезинфицирующих средств с резким запахом, увлажнение воздуха с использованием специальных увлажнителей или обычного стакана воды, расположенного рядом с источником тепла.
- Рекомендовано соблюдением температурного режима: не более 22 и не менее 19 градусов тепла.
- Необходимо ограничить контакт пациента с аллергенами.
- Если обнаружены признаки, указывающие на дыхательную недостаточность рекомендовано проведение кислородных ингаляций.
Основа терапии – это лечение пневмонии антибиотиками, которое назначают еще до того, как получены результаты бактериологического исследования мокроты.
Самолечение в данном случае является недопустимым, подбор лекарства может осуществлять только квалифицированный специалист.
Дополнительно пациентам рекомендовано:
- Иммуностимулирующее лечение.
- Использование противовоспалительных и жаропонижающих средств в таблетках на основе парацетамола, нимесулида или ибупрофена. В ходе лечения пневмоний, в особенности, спровоцированных вирусными инфекциями пациентам настоятельно не рекомендован прием жаропонижающих препаратов, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота (аспирин).
- Дезинтоксикационная терапия с использованием витаминных комплексов, в состав которых входят витамины А, Е, группа В, аскорбиновая кислота. При тяжелом течении болезни требуется проведение инфузионной терапии.
- Использование бифидум- и лактобактерий для поддержания нормальной микрофлоры кишечника: Ациолака, Хилака, Бифидумбактерина.
- Лекарственные препараты с отхаркивающим действием.
- Муколитики на основе бромгексина, амброксола (Лазолван, Амбробене), ацеилцистеина (АЦЦ).
- Лекарственные средства с антигистаминным действием: Лоратадин, Зодак, Алерон.
После того как проходит лихорадка и проявления общей интоксикации организма рекомендованы элементы физиотерапии (осуществление ингаляций, электорофореза, УВЧ, массажа), а также лечебной физкультуры под наблюдением врача.
Курс антибиотиков при пневмонии
Антибиотики назначают с учетом возбудителя пневмонии, возраста пациента и индивидуальных особенностей его организм. Пациент должен быть готов к длительному лечению, которое требует строгого соблюдения всех указаний врача.
На начальном этапе терапии, до получения результатов бактериологических исследований, используют антибиотики максимально широкого спектра действия на протяжении 3 дней.
В дальнейшем врач может принять решение о замене лекарственного препарата.
- При тяжелом течении болезни рекомендовано назначение Цефтриаксона или Фортума, Сумамед или Фортум.
- В ходе лечения пациентов младше 60 с сопутствующими хроническими заболеваниями назначают использование Цефтриаксона и Авелокса.
- Пациентам младше 60 лет при легком течении болезни рекомендовано использование Таваника или Авелокса на протяжении 5 дней, а также Доксициклина (до 2 недель). Целесообразно использование Амоксиклава и Авелокса на протяжении 2 недель.
Попытки самостоятельного подбора подходящего лекарственного средства могут оказаться неэффективны. В дальнейшем подбор корректной, адекватной антибиотикотерапии может быть затруднен из-за низкой чувствительности патогенных микроорганизмов к активным компонентам лекарства.
Внебольничная форма
Лечение внебольничной пневмонии в домашних условиях осуществляется с использованием:
- Макролидов.
- Амоксициллина.
В качестве альтернативных препаратов могут быть использованы лекарства на основе амоксициллина/клавулановой кислоты, ампициллина/сульбактама, левофлоксацина, моксифлоксацина.
В общих палатах в качестве препаратов выбора используют:
- Пенициллины.
- Ампициллины в сочетании с макролидами.
Альтернативными средствами являются цефалоспорины 2-3 поколения в сочетании с макролидами Левофлоксацином, моксифлоксацином.
При тяжелом течении болезни с последующим помещение пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии в качестве препаратов выбора назначают:
- Комбинацию ампициллина/клавулановой кислоты.
- Ампициллины/сульбактамы.
- Цефалоспорины 3-4 поколения в сочетании с макролидами Левофлоксацином, моксифлоксацином.
В качестве альтернативных препаратов рекомендованы Имипемены, мокропенемы в сочетании с макролидами.
Аспирационная
Лечение аспирационных бактериальных пневмоний осуществляют с использованием:
- Амоксициллина/клавулановой кислоты (Аугментина), предназначенного для внутривенного вливания в сочетании с аминогликозидами.
- Карбапенемов в сочетании с ванкомицином.
- Цефалоспорины 3 поколения в сочетании с линкозамидами.
- Цефалоспорины 3 поколения с аминогликозидом и метронидазолом.
- Цефалоспорины 3 поколения в сочетании с метронидазолом.
Нозокомиальная
Нозокомиальные пневмонии следует лечить с применением следующих группы антибактериальных средств:
- Цефалоспорины 3-4 поколения.
- При легком течении болезни целесообразно использование Аугментина.
- При тяжелом – карбоксипенициллинов в сочетании с аминогликозидами, цефалоспоринов 3 поколения, цефалоспоринов 4 поколения в сочетании с аминогликозидами.
Клебсиелла
Клебсиеллы – патогенные микроорганизмы, которые встречаются в кишечнике человека. Значительное повышение их количественного содержания на фоне иммунных нарушений может стать причиной развития легочной инфекции.
Подобный тип пневмонии встречается в редких случаях, преимущественно у представителей мужского пола старше 38 лет на фоне сахарного диабета, алкоголизма, бронхолегочных болезней.
На начальной стадии заболевания врачи рекомендуют:
- Аминогликозиды.
- Цефалоспорины 3 поколения.
- Амикацин
Своевременное, грамотное лечение способствует полному выздоровлению пациента без развития сопутствующих осложнений на протяжении 14-21 дня.
При тяжелом течении назначают уколы:
- Аминогликозидов (гентамицина, тобрамицина).
- Цефапирина, Цефалотина с Амикацином.
Микоплазмоз
Микоплазменная пневмония (возбудитель микоплазма пневмонии) является атипичной легочной инфекцией, которая проявляется в виде заложенности носа, першением в горле, приступообразного, навязчивого, малопродуктивного кашля, общей слабости, головной боли, миалгии.
Сложность терапии данного вида воспаления легких заключается в том, что антибиотики из группы цефалоспоринов, аминогликозидов, пенициллинов не демонстрируют должный терапевтический эффект.
Целесообразно использование следующих макролидов:
- Кларитромицина.
- Азитромицина (Сумамеда).
- Ровамицина.
Продолжительность лечения составляет не менее 14 дней из-за высокого риска рецидива заболевания.
Врачи отдают предпочтение ступенчатой антибиотикотерапии: на протяжении первых 48-72 часов используют препараты, предназначенные для внутривенного вливания с последующим переходом на пероральный прием лекарства.
Антибиотики при застойной пневмонии
При качественном, комплексном своевременном лечении выздоровление пациентов наблюдается спустя месяц.
Застойная пневмония является вторичным воспалением легких, которое возникает из-за застоя в малом круге кровообращения. В группу риска попадают пациенты старше 60 лет с атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, гипертонией, эмфиземой легких и прочими соматическими болезнями.
Антибиотики при воспалении легких вторичного генеза назначаются следующие: Аугментин, Цифран, Цефазолин на протяжении 14-21 дня.
Современные антибиотики
В зависимости от типа возбудителя, лечение пневмонии может осуществляться по определенным схемам с применением следующих современных антибактериальных препаратов:
- В том случае, если выявлено преобладание грибковой инфекции рекомендовано сочетание цефалоспоринов 3 поколения с препаратами на основе флуконазола.
- Пневмоцистные пневмонии устраняют с использованием макролидов и котримоксазола.
- Для устранения грамположительных патогенов, стафилококковых и энтерококковых инфекций рекомендовано использование цефалоспоринов 4 поколения.
- При атипичных воспалениях легких целесообразно использование цефалоспоринов 3 поколения, а также макролидов.
Если результаты бактериологических исследований указывают на преобладание грамположительной кокковой инфекции рекомендовано использование цефалоспоринов: цефалоспорина, цефоксима, цефуроксима.
Комбинация антибиотиков
Комбинированная антибиотикотерапия с использованием сразу нескольких лекарственных препаратов целесообразна в тех случаях, когда не удалось выявить точный возбудитель развития болезни.
Продолжительность лечения может составлять до 2 недель, на протяжении которых врач может принять решение о замене одного антибиотика на другой.
Врачи используют лекарственные средства, обладающие способностью воздействовать на рост и жизнедеятельность как грамположительных, так и грамотрицательных патогенных микроорганизмов.
Задействуют уколы таких комбинаций:
- Аминогликозидов с цефалоспоринами.
- Пенициллинов с аминогликозидами.
При тяжелом течении болезни требуется капельное или внутривенное вливание лекарственных средств.
Если наблюдается нормализация температуры тела и показателей лейкоцитов в плазме крови, спустя сутки пациента переводят на пероральный прием антибиотика, использование которого прекращают спустя 5-7 дней.
Существует ли лучший антибиотик?
Не существует такого понятия как лучший антибиотик от пневмонии. Все зависит от формы болезни, ее возбудителя, результатов бактериологических исследований мокроты, индивидуальных особенностей организма пациента.
Ознакомившись с информацией о том, какими антибиотиками лечат пневмонию рекомендовано воздерживаться от самостоятельно их применения.
При первых признаках заболевания следует обращаться за помощью к квалифицированным медицинским работникам.
Самолечение грозит отсутствием должного эффекта с последующим развитием серьезных осложнений и летальным исходом.
Лечение пневмонии дома и в стационаре