Ангина представляет собой воспалительное, в большинстве случаев инфекционное заболевание (вирусного, бактериального, либо грибкового генеза).
Согласно данным медицинской статистики, различные виды ангины встречаются в 35% клинических случаев (как показывает практика, примерно такое количество людей в популяции страдает от острого или хронического тонзиллита).
Острые формы ангины встречаются чаще, чем хронические. В клинической практике разграничивают два критерия для классификации видов ангин: этиология патологического процесса и превалирующий симптом. Необходимо разобраться в вопросе подробнее.
Характеристика заболевания
Ангина представляет собой острое или хроническое поражение небных миндалин, как уже было сказано выше. В некоторых случаях возможно воспаление небно-глоточной дужки.
Согласно исследованиям, клиническая картина заболевания всегда разнится, от пациента к пациенту она будет отличной.
Симптомы ангины наслаиваются постепенно (если заболевание вызвано бактериями) или начинаются одномоментно (характерно для вирусных форм тонзиллита), а в зависимости от типа патологического процесса, список проявлений может как увеличиваться, так и уменьшаться.
В общем можно выделить следующие признаки болезни:
- Повышение температуры тела. Показатели термометра варьируются в широких пределах: от 37 до 40 градусов Цельсия. Многое зависит от характера болезни, ее интенсивности и типа. Гипертермия может отсутствовать, что указывает либо на хроническое течение ангины, либо на слабость иммунного ответа организма. И то, и другое не сулит пациенту ничего хорошего.
- Симптомы общей интоксикации продуктами жизнедеятельности возбудителей. В первую очередь, головная боль, тошнота, слабость, головокружение, отсутствие аппетита, снижение работоспособности и некоторые иные проявления. Возможна рвота.
- Болевой синдром со стороны поражения. Обычно страдают сразу обе миндалины, отсюда интенсивный или средней силы болевой синдром в ротоглотке. Существенно снижает качество жизни пациента. Боли усиливаются при глотании, говорении, употреблении пищи и жидкости. Теплое питье, однако, смягчает дискомфортные ощущения. Интесивность боли разнится от пациента к пациенту. Её характер — жгучий, режущий, тянущий, давящий, колющий. Тюкающий дискомфорт прямо указывает на существенный гнойный процесс.
- Ощущение инородного предмета в глотке. Как показывает практика, чувство кома в горле присуще всем разновидностям ангины без исключения. Это неприятное ощущение обусловлено развитием отечности гланд и воспаления в глотке.
- Нарушения дыхания. В первую очередь встречается одышка. То есть увеличение количества вдохов и выдохов в минуту. Подобный симптом развивается достаточно часто. Особенность одышки при ангине — ее прогрессирующий характер и отсутствие прямого действия от применения бронходилататоров. Требуется применение гормональных лекарственных средств.
- Удушье. Следующий этап развития проблем с дыханием. Возникает вследствие отека гортани, который случается почти неминуемо, если ангину не лечить. Возможна асфиксия с невозможностью совершить полноценный вдох или выдох. Это очень опасно, такое проявление чревато летальным исходом. Процессы нарушения дыхательной функции могут развиваться стремительно, потому помощь требуется как можно быстрее.
- Неприятный запах изо рта. Объясняется бактериальным, грибковые или вирусным происхождением болезни. Активность микроорганизмов обуславливает повышенную концентрацию продуктов их жизнедеятельности.
- Высыпания на миндалинах. Обычно белого цвета. Возможны пузырьковые при герпетической ангине.
- Экссудация. Как правило, отделяется гной в больших количествах. При грибковом поражении речь идет о белом, творожистом отделяемом.
- Сухой кашлевой рефлекс. Развивается часто, и носит рефлекторный, приступообразный характер.
В остальном же симптомы нужно уточнять в процессе диагностики.
Все виды ангин можно разделить на две группы, в зависимости от частоты поражения.
Типичные ангины — наиболее распространены в клинической практике и нетипичные: отличаются сравнительно меньшей частотой поражения. Следует рассмотреть эти виды подробнее.
Типичные ангины
Как острые, так и хронические типы тонзиллитов можно подразделить следующим образом, в зависимости от превалирующего симптома.
Катаральная ангина
Распространена шире иных видов. Как показывает практика, наиболее часто это переходный тип патологии.
Он предшествует другим формам, но не всегда. Болезнь сопровождается массой симптомов, превалирующее проявление — отечность гортани.
Среди иных признаков:
- Появление субфебрильной температуры тела. Редко показатели термометра превышают 37.5 градусов Цельсия.
- Лимфаденит. Увеличение лимфоузлов на регионарном уровне. Страдают шейные лимфоузлы.
- Сопутствующие воспаление ротоглотки. В том числе встречается вторичный фарингит, стоматит, глоссит (воспаление языка).
- Головные боли, симптомы общей интоксикации организма. В том числе снижение работоспособности, слабость, отсутствие аппетита.
- Боли в животе (встречаются довольно редко).
- Нарушения со стороны дыхания.
- Боли в горле жгучего характера.
Справиться с данной формой патологического процесса легче, чем с иными.
Лакунарная форма ангины
Лакунарная ангина поражает, преимущественно, лакуны (небольшие углубления, локализованные в небных миндалинах).
Встречается, как ни парадоксально, также у пациентов с удаленными гландами.
Требуется своевременное лечение, это сложная форма болезни, которая может закончиться летальным исходом.
Превалирующий симптом — невыносимые боли, локализованные в глотке. Обычно диффузного характера.
Кроме этого, присутствуют такие проявления:
- Гнойно-желтые или зеленоватые высыпания в глотке и на миндалинах.
- Экссудация интенсивного характера.
- Повышение температуры тела до существенных отметок, в том числе возможны показатели термометра в 40 градусов и даже выше.
- Боли во всем теле. Как характеризуют дискомфорт пациенты, боль в костях, суставах.
- Существенное увеличение размеров лимфоузлов. Лимфаденит — еще один фактор риска развития сепсиса.
Лакунарная ангина часто дает осложнения, требуется ее срочное лечение.
Фолликулярная форма
Представляет собой воспаление фолликулярных структур (небольших лимфатических узлов, локализованных на местном уровне).
Сопровождает лакунарную ангину. Часто оба типа болезни идут рука об руку, что усугубляет течение основной формы.
Добавляются некоторые иные симптомы:
- Першение в горле.
- Интенсивный кашель без выделения даже небольшого количества мокроты. Рефлекс тяжелый, забивающий, не ослабевает при приему соответствующих препаратов.
- Появление точечных гнойников на структурах миндалин. Выглядят они как небольшие беловатые язвы, напоминающие таковые при афтозном стоматите.
- Запор, нарушение стула.
- Тахикардия.
Фолликулярный тонзиллит так же опасен, как и его лакунарная разновидность.
Превалирующий симптом — существенное увеличение регионарных лимфатических узлов.
Фибринозная ангина
Так же относится к типичным. Но встречается сравнительно нечасто.
Отличается возникновением сплошной пленки на пораженных областях глотки.
Симптоматика нарастает стремительно, в течение 3-4 часов, максимум половины дня.
Сопровождается следующими проявлениями:
- Возникновение пленки на миндалинах и мягком нёбе. Обычно желтого цвета.
- Общая интоксикация организма. Практика показывает, что таике симптомы, как: мигрень, тошнота, слабость, головокружение, отсутствие аппетита встречаются при фибринозной ангине наиболее часто.
- Повышение температуры тела до фебрильных отметок.
- Односторонняя боль в горле, отдающая в ухо. Возможна диффузная боль, иррадиирующая в оба уха.
- Незначительный лимфаденит.
- В особенно тяжелых случаях вероятны помрачения сознания.
Это основные типичные ангины. Несколько реже встречаются атипичные формы.
Атипичные формы тонзиллита
Сюда входят вирусные ангины, которые подразделяются на три вида.
Герпетическая форма. Провоцируется вирусом герпеса с 1-го по 5-ый штаммы. В зависимости от основного возбудителя, можно говорить о нескольких группах симптомов.
Выделяют следующие проявления:
- Увеличение температуры вплоть до 40 градусов.
- Боль в мышцах и костях. Ломит все тело.
- Выделение серозного или гнойного экссудата из ротоглотки.
- Герпетические высыпания, которые трудно спутать с чем-либо иным. Выглядят как небольшие красноватые пузырьки, заполненные серозным содержимым на гландах и задней стенке горла (как на фото).
- Тошнота.
- Рвота. Это проявления общей интоксикации, которая встречается при герпетической ангине неминуемо и отличается тяжестью.
- Насморк, невозможность нормально дышать носом.
- Боли в горле разлитого, диффузного характера.
Герпетические, как и иные формы ангины вирусного генеза, начинаются стремительно. Распространяются экспансивно, вовлекая в патологический процесс, в том числе небно-глоточную дужку и мягкое небо.
Это более опасные разновидности ангин, если сравнивать их с типичными формами.
Флегмонозный тонзиллит
Сопровождается образованием тонзиллярного абсцесса, поскольку в патологический процесс вовлекается гиподерма (глубоко залегающие такани) глотки.
Это крайне опасно, поскольку с большой вероятностью влечет за собой образование свищей в результате вскрытия гнойной структуры.
Симптоматика, в целом идентична иным формам тонзиллита. Добавляется дисфагия (невозможность нормально сглотнуть), вследствии этого вытекание содержимого полости рта из носа в процессе приема пищи, существенный подъем температуры тела (до 41 градуса Цельсия).
Это самая опасная форма болезни, приводящая к инвалидности или смерти. Корректируется строго хирургическими методами.
Язвенно-некротическая ангина
Другое название — ангина Симановского-Плаута-Венсана.
Развивается как типичный бактериальный вид тонзиллита, однако на 3-4 день характер процесса меняется.
Начинается распад тканей, формируются грубые колодцеобразные дефекты.
При отсутствии лечения, гнойный процесс распространяется на ротовую полость, реальной становится угроза септического поражения организма.
Требуется хирургическое лечение. Симптоматика во многом схожа с проявлениями флегмонозного острого тонзиллита.
Тонзиллит грибкового генеза
Грибковый вид ангины провоцируется микроорганизмом рода Кандидов и развивается стремительно.
Как показывает медицинская практика, симптомы у взрослых пациентов появляются спустя 3-4 часа с момента поражения.
Проявления следующие:
- Боли в горле разлитого характера. Четкой локализации не имеют.
- Появление белого налета не глотке, мягком небе и даже в полости рта (на слизистых).
- Покраснение задней стенки горла. Цвет — малиновый, интенсивный.
- Изъязвление ротоглотки.
- Дискомфортное ощущение, невозможность адекватно сглотнуть.
- Экссудация творожистого отделяемого с вкраплениями комочков.
Другое название болезни — кандидоз или молочница. На обследовании требуется отграничить тонзиллит грибкового генеза от фарингомикоза.
Диагностические мероприятия
Проведение тщательной диагностики обязательно, прежде чем начинать лечение. Своими силами определить болезнь и ее тип нельзя, для этого необходима консультация отоларинголога (иначе говоря, ЛОР-врача).
На первичном приеме специалист проводит устный опрос больного, определяет жалобы, степень их интенсивности, давность и характер.
Важно собрать анамнез жизни, то есть выявить все возможные причины патологического процесса. Но и этого недостаточно.
Далее наступает очередь лабораторных тестов:
- Визуальная оценка зева с помощью шпателя и специального зеркала. Первичная рутинная мера. Важно проводить осмотр при хорошем освещении.
- Мазок из зева.
- Затем бактериологический посев этого мазка или экссудата их глотки на питательные среды. Позволяет выявить основного возбудителя, его чувствительность к антибактериальным препаратам.
- ПЦР-исследование. Если болезнь вызвана вирусами, всегда есть возможность определить генетический материал патогенного агента в кровеносном русле пациента или ином биоматериале.
- ИФА. Позволяет не только определить тип вируса, но и активность текущего воспаления.
- Общий анализ крови. Дает классическую картину патологического процесса со смещением лейкоцитарной формулы влево и высокими показателями СОЭ.
Этих исследований достаточно для определения разновидности ангины и постановки диагноза.
Лечение
Лечение также требует комплексного подхода. Назначаются препараты сразу нескольких фармацевтических типов:
- Антибиотики. Составляют основу лечения, но только в случае диагностирования бактериального процесса. Конкретные наименования назначает врач, по итогам бактериологического исследования мазка из зева (становится ясен вид бактерии и соответственно препарат эффективный конктретно против него).
- Антисептические растворы для быстрого устранения патологических агентов с поверхности слизистых ротоглотки. Назначаются во всех случаях. Это «Мирамистин», реже «Хлоргексидин», «Фурацилин» и некоторые иные препараты. Используются указанные медикаменты для полоскания и орошения горла.
- Противовоспалительные нестероидного происхождения. Так же нужны во всех случаях, для быстрого купирования воспалительного процесса на локальном уровне, снижения температуры тела и нормализации самочувствия. Как правило используются: «Ибупрофен», «Парацетамол», «Кеторол», «Диклофенак».
- Противовоспалительные на основе кортикостероидов. Помогают предотвратить отек гортани. Не предназначены для самостоятельного использования. Конкретные наименования подбираются врачом.
- Противовирусные, противогрибковые, антибактериальные средства, (что-то одно, в зависимости от типа возбудителя). Способствуют устранению первопричины болезнетворного процесса благодаря уничтожению патогенных структур.
В исключительных случаях требуется оперативное вмешательство. Это крайняя мера, прибегают к ней далеко не всегда. Заключается в иссечении тканей, подвергшихся воздействию (обычно удаляют сами гланды, реже иссекают гиподерму или вскрывают абсцесс).
Подытожим
Воспаление анатомических структур ротоглотки (ангина) встречается сравнительно часто. Во всех случаях требуется срочное лечение, осложнения тонзиллита крайне тяжелы и чреваты смертельным исходом. Необходимо обратиться к врачу, только так можно рассчитывать на благоприятный прогноз.
Ангина. Виды ангины. Лечение. Профилактика. Часть 1.